玻璃酸钠结合推拿手法调理退行性膝关节性关节炎

　　退行性膝关节炎（ Osteoarthritis of the knee,OA） 又称膝关节增生性关节炎、老年性关节炎、膝关节骨关节炎，是一种慢性损伤性疾病。本病是由于膝关节慢性损伤（ 尤其是外伤后未及时治疗或失治误治） ,炎性反应或慢性劳损引起膝关节软骨变性，软骨下骨板反应性增生，形成骨质增生，导致膝关节肿胀、疼痛及活动障碍的慢性退行性骨关节病。属于中医学的痹证范畴。流行病学调查资料 显 示 该 病 在 我 国 中 老 人 中 的 发 病 率 为 60% ~70%.且女性患者多于男性患者。近年来西医方面已广泛应用玻璃酸钠治疗，本人结合推拿手法治疗退行性膝关节性关节炎疗效更加明显，现将体会报道如下，供大家参考。

　　1 临床资料
　　
　　1. 1 一般资料
　　于2011 年8 月-2012 年6 月，门诊共收治符合膝关节退行性病变诊断标准的患 60 例，随机分 2 组。治疗组 30例，男 12 例，女 18 例； 年龄 45 ~72 岁，平均 54. 5 岁； 病程 7~ 90 d.对照组 30 例： 男 13 例，女 17 例； 年龄 44 ~ 70 岁，平均 54 岁； 病程 9 ~85 d.本病全部患者均有膝关节疼痛。

　　46 例不同程度活动受限，20 例伴关节肿胀，9 例伴关节周围肤温增高，但局部皮肤颜色正常。X 线示均有关节间隙变窄，髁间突和（ 或） 髌骨边缘骨质增生，部分可见胫股关节面模糊及韧带钙化。

　　两组病例在年龄、性别、病程分布等方面，均无统计学意义，两组间治疗前症状、体征积分情况，经统计学处理，无统计学意义，具有可比性。

　　1. 2 诊断标准
　　参照《中药新药临床研究指导原则》。骨性关节炎诊断标准： 多见于中老年。多累及负重关键，如膝、髋、踝等。受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直。X 线证实为退行性关节炎。

　　骨性关节炎放射学病情分级标准（ Kellgren 和 Law-rence 法分为 5 级）0 级： 为正常。Ⅰ 级： 有明显的骨赘，关节间隙可疑。Ⅱ级： 有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。Ⅲ级： 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。Ⅳ级： 大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
　　
　　1. 3 排除标准
　　年龄小于 18 岁或大于 75 岁； 伴有活动性胃肠道、肾脏、肝脏疾病、心力衰竭等严重内科疾病； 患有炎性关节炎、痛风、类风湿关节炎、腰椎间盘突出或急性创伤等影响大骨节疗效判断的骨关节疾病； 患者正在接受抗凝、慢性止痛或其他非甾体抗炎药、中医药治疗； 孕期或哺乳期的妇女； 体质过敏的患者。

　　2 治疗与疗效评价
　　
　　2. 1 治疗方法
　　2. 1. 1 试验组
　　（ 1） 玻璃酸钠关节腔注射： 患者仰卧位，屈膝 90°，于内膝眼或外膝眼处严格皮肤消毒，用 8 号针头套接于装玻璃酸钠的专用注射器上，针尖朝向膝关节中心，刺入膝关节腔，留约 0. 3 cm 针身在皮肤外，持注射器轻微提插旋转，待患者有酸胀感时缓慢将玻璃酸钠注入膝关节腔内，注射后被动屈伸膝关节数次，然后嘱患者自行屈伸膝关节 1min,使药物在关节腔内均匀分布，1 次/周，5 周为 1个疗程。

　　（ 2） 推拿手法： 患者仰卧，先用滚法作用于大腿前侧股四头肌，约 2min,后点按风市、梁丘、阳陵泉等穴。

　　患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧，推膝关节周围，重点吸定于犊鼻、膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉等穴，用拇指以一指禅将髌骨分别向内外侧推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。医者用掌根或鱼际揉法作用于患膝周围，约 6 ~8 min.最后用双手拇指按住内外膝眼处，加压同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋被动运动。患者俯卧，先用滚法及提拿法作用于股后侧及小腿后侧，手法应轻柔渗透，约 3 ~4 min,然后点按委中、承山、承筋等穴。

　　2. 1. 2 对照组 单纯采用玻璃酸钠关节腔注射。

　　2. 2 疗效评价
　　采用采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表（ The Western Ontario and McMaster UniversitiesOsteoarthritis Index,简称 WOMAC 骨关节炎指数评分表） ,对患者治疗前、后进行评估。

　　2. 3 疗效标准
　　临床痊愈： 临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如； 显效： 临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛； 好转： 关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善； 无效： 临床表现与治疗前无明显变化。【表1】

　　
　　治疗 4 周后，两组各级疗效比较，经统计分析，差别有统计学意义（ P < 0. 05） ,见表 2.【表2】

　　
　　3 讨 论
　　
　　退行性膝关节炎是在正气不足的基础上感受风寒湿邪所致，属于中医学“痹证”范畴。其病因病机为“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流”等。推拿是通过手法作用于人体体表定部位而对机体产生影响，调节机体的生理、病理状况，来达到预防和治疗疾病的目的。推拿具有调整脏腑、疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节的作用。一方面直接在人体局部起治疗作用，另一方面，还可以转换成各种不同的能量和信息，通过神经、体液等系统，对机体的各个系统都有一定的影响，从而治疗不同的疾病.在治则上《灵枢·经脉》中云： “经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”.取穴上以经络学说生理功能为基础，血海、阴陵泉属足太阴经腧穴，膝阳关、阳陵泉属足少阳胆经腧穴，犊鼻，内膝眼属四肢部经外穴，目的是取其沟通内外，运行气血，调节平衡，达到舒筋活血通络的作用.结合另外进行的膝关节周围肌群起止点处推捋按摩和关节的被动屈伸手法，则可起到松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，矫正畸形和促进血液循环，减轻关节内压力及骨压，促进炎症介质的吸收; 并有利于关节软骨的基质的合成，加快损伤软骨的修复。现代的相关临床研究也表明，推拿是治疗膝关节炎的有效方法.其通过刺激皮肤感受器激发调整神经系统的机能，促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，调和气血，有效地消除了关节滑膜炎症，改善了骨内微循环。

　　骨关节炎目前治疗的药物主要有抗炎止痛药、改变病情药物、维生素和关节腔内黏补充治疗，其中抗炎止痛药主要有对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药.非甾体抗炎药有广泛的临床适应症，主要为抗炎和止痛作用，但其胃肠道的不良反应发生率也很高（ 30% ~ 60%）.现代医学认为退行性关节炎是由于损伤、过度负重、感染或炎性反应等因素造成软骨退变为主要病理特征。该病是从关节软骨退行性改变开始，进而累及骨质、骨膜、关节囊，并形成骨质增生引起膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。病理机制是关节腔内透明质酸减少，其保护软骨机质内蛋多糖的作用及抑制炎性反应，氧自由基的作用削弱所致。关节内注射透明玻璃酸钠的作用机理是： （ 1） 补充内源性透明质酸的不足，保护关节组织且消除致痛物质，改善关节活动度，抑制蛋白多糖从软骨基质中析出和反溃自身高分子透明质酸的生物合成。（ 2） 透明质酸注入膝关节腔后抑制关节软骨退变，保护关节软骨，减少关节磨擦，进而减轻滑膜炎性反应，从而缓解肿胀、疼痛、增加关节活动度。

　　综上所述，前者的玻璃酸钠关节内注射疗法可直接对关节内软骨和滑膜起营养和滋润作用，有利于保护和促进膝关节的软骨修复，改善膝关节的活动功能； 后者的按摩推捋手法则能直接放松关节外的肌群和韧带，减轻疼痛，促进无菌炎症吸收。两者结合运用，在治疗上则更全面，即对退行性膝关节炎的关节内外病变均进行治疗，且标本兼治，从而取得更好的疗效。

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