温针结合推拿医治第三腰椎横突患者35例

　　2013年1月至2013年10月，笔者用温针配合推拿治疗第三腰椎横突综合征35例效果较好，现报道如下。

　　1 临床资料
　　
　　35例均为门诊患者，男23例，女12例；年龄最大56岁，最小28岁；病程最长8年，最短3个月；有确切外伤史8例，慢性劳损史13例，受凉史5例，无明显诱因9例。

　　诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》.①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。②从事体力劳动的青壮年。③一侧慢性腰痛晨起或弯腰加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。④第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。⑤X线摄片提示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

　　2 治疗方法
　　
　　温针疗法：患者取俯卧位，于L2,L3棘突尖连线中点，做垂直于脊柱的直线，再于后正中线旁开4~5cm作2条平行于脊柱的直线，在此3条线的交点附近寻找压痛点，既L3横突的体表投影点，用龙胆紫做好标记。

　　常规消毒，用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.35mm×75mm规格银针，于标记处进针，针尖斜向脊柱，并与皮肤呈80°左右进针到达骨面，行捻转手法，局部酸胀，得气后用自制防烫板垫于穴位皮肤上，在针柄尾端插一约2cm左右的艾条（苏州市东方艾绒厂生产，直径1.9~2.1cm），每穴灸2壮，使局部皮肤潮红，并觉深部有发热感，日1次。

　　推拿疗法：患者取俯卧位，先行腰背部大面积的按揉手法及滚法，放松腰背部肌肉；用双手拇指并拢或呈“八”字形在棘突两旁推压脊柱数遍，至皮肤发热；指按两侧肾俞、腰眼、环跳穴，每穴约1min.在横突处，即明显压痛点做弹拔手法，手法由浅到深，由轻到重，反复弹拔数遍。最后抚摩、拍打腰背部放松。

　　7天为一疗程，治疗2个疗程，中间休息2天。

　　3 疗效标准
　　
　　疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》.治愈：腰痛消失，功能恢复正常。好转：腰痛减轻，治疗功能基本恢复。未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。

　　4 治疗结果
　　
　　治愈15例，占42.8%;好转18例，占51.4%;未愈2例，占0.06%;总有效率94.3%.

　　5 典型病例
　　
　　王某，男，45岁，于2013年3月21日就诊。为某校体育老师，有腰部陈旧性外伤史，慢性腰痛6年余，常因久坐及弯腰用力后加重。近1周又因弯腰用力后腰痛加重，晨起、弯腰时痛甚，久坐后不能直起。查见腰椎平直无侧弯，腰肌紧张，第三腰椎横突处压痛明显，并有条索状硬结。摄腰椎X片示“第三腰椎横突过长”.按上法治疗1个疗程后腰部疼痛明显减轻，巩固治疗1个疗程后腰痛消失，腰部活动正常。并嘱坚持腰背肌力量的锻炼，随访半年无复发。

　　6 讨 论
　　
　　第三腰椎横突位于腰椎中心，受力最大，在腰部活动中比其他腰椎更容易受伤或发生劳损。是深部筋膜附着处，腰方肌、横突棘肌的起止点，前方有腰大肌，背侧有骶棘肌。两侧横突上所附着的肌群相互拮抗，对维持直立姿势与重心相对稳定有作用，并控制腰部侧屈、旋转活动。第二腰椎脊神经后支的外侧支紧贴第三腰椎横突顶端后方外侧走形，当附着于横突的肌纤维组织受损产生粘连和瘢痕时，其神经易受嵌压而产生疼痛.本病属中医“伤筋”范畴，由先天禀赋不足并受寒冷、劳损所致。

　　温针灸有散寒除湿，活络止痛作用。观察表明，温针疗效明显优于普通针刺，具有针灸与艾灸的双重作用。

　　施灸可调整病变部位的体温及血浆渗透压，治经络循经感传，增强机体免疫功能，改善局部血液循环。艾灸的作用可能是温热效应、辐射效应、药性以及燃烧产物和气味等综合效应.按揉滚法以温经散寒，行气活血，消除肌肉痉挛；指按穴位可调理经气，疏通经络；弹拨可松解粘连，消除痉挛。两法结合简单有效，痛苦小。

　　[参考文献]

　　[1]中国中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.
　　[2]张世明，中医骨伤科诊疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2011:368.
　　[3]谢莉莉，刘光缮。艾灸的治疗作用和机理研究进展[J].针灸临床杂志，2000,16（5），55.