刮痧联合腹部按摩对骨科术后便秘患者实施舒适护理

　　由于骨科手术后需长期卧床，活动受限，卧床排便的方式改变了以往蹲位排便的习惯，导致排便反射减弱，加之麻醉作用导致胃肠功能降低，术后进食量、进食种类和进食时间不合理等因素，患者常常出现便秘，其发生率约占骨科术后患者的 50% ~ 70%.笔者自2010 年1 月-2012 年12 月采用刮痧配合腹部按摩进行舒适护理，现总结报道如下。

　　1 临床资料
　　
　　1. 1 病例选择
　　①年龄 18 ~65 岁； ②骨科疾病术后 7 d 内出现便秘者： 排便时间延长，每次排便间隔超过 72 h,便质干硬，或大便排出困难； ③生命体征平稳，具有部分生活自理能力者。

　　1. 2 排除标准
　　①习惯性便秘、药物所致便秘和器质性疾病所致便秘者； ②脊髓损伤伴截瘫者； ③合并高纤维膳食禁忌症者，如消化性溃疡或息肉； ④严重心肝肺肾功能不全者； ⑤严重内分泌系统和凝血系统疾病者； ⑥刮痧部位皮肤有皮损、炎症和手术切口者； ⑦精神疾病者； ⑧妊娠期和哺乳期妇女。

　　1. 3 一般资料
　　50 例病例均为慈溪市第三人民医院骨科收治的住院患者，按入组先后顺序平均分为两组。治疗组 25例，其中男 14 例，女 11 例； 年龄 29 ~ 63 岁，平均（ 49. 53 ±8. 06） 岁。对照组 25 例，其中男 13 例，女 12例； 年龄30 ~ 61岁，平均（ 48. 72 ± 8. 61） 岁。两组一般资料差异无统计学意义（ P > 0. 05） ,可进行对比。

　　2 护理方法
　　
　　2. 1 对照组
　　进行健康教育和心理疏导，采取常规对症支持治疗和护理措施，主要包括： 可正常饮食时，以高热量、高蛋白、高纤维素和高维生素食物为主； 清晨空腹饮温开水 500 mL,饮水量≥1500 mL/d; 可下床活动时，在可耐受范围内尽量多下床活动； 药物使用聚乙二醇 4000散（ 福松） 10 g,温开水冲服，1 ~2 次/d; 必要时使用开塞露灌肠。

　　2. 2 治疗组
　　在对照组基础上加用刮痧和腹部按摩的舒适护理措施。

　　2. 2. 1 刮痧护理 采用直接刮痧法。暴露并搽拭干净患者的腰背部，选择专用刮痧板，进行清洁消毒，以市售芝麻油作为刮痧介质，自上而下、由内向外进行刮拭患者腰背部的膀胱经，重点刮拭大肠俞穴。注意刮拭时用力均匀，力度由轻而重，沿同一方向反复刮拭，直至出现紫红色斑点，一般 15 ~ 20 次即可，时间大约15 min.如第 1 次无效，根据患者耐受程度，约间隔 1周后再次刮拭.

　　2. 2. 2 腹部按摩护理 患者取仰卧位，双膝屈曲，放松腹肌，先采用摩法，护理人员将手掌自然伸直平放在患者腹壁，用大鱼际与掌根部用力，使腹部下陷 2 cm左右，沿顺时针方向环形掌摩 30 圈； 再使用指揉法，按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向循环反复按摩患者腹部 15 ~20 min/次，2 次/d.

　　2. 2. 3 舒适护理 提供舒适的住院设施，满足患者的硬件物质需求； 解释卧床期间床上排便的重要性，指导患者在病床上排便； 细致观察患者病情，及时反馈患者对治疗的反应，做好生理上的舒适护理，为患者进行刮痧和腹部按摩； 有针对性地进行心理疏导，使患者真切感受到被尊重、理解和关心，舒缓患者的消极情绪； 主动与患者沟通，及时满足患者的舒适需求，使其积极配合治疗。

　　2. 3 观察指标
　　观察患者大便次数和性状改变情况。并采用自制调查表比较患者对护理工作的满意度。

　　2. 4 统计学方法
　　采用 SPSS 15. 0 统计软件进行处理，采用秩和检验。

　　3 疗效标准与治疗结果
　　
　　3. 1 疗效标准
　　参考相关文献拟定。显效： 治疗 2 d 后患者能自行排 1 次/d,或 1 次/2 d,大便性状、质地正常； 有效： 治疗 3 d 后能自行排出条状软便； 无效： 未达到以上标准者。

　　3. 2 临床疗效比较
　　结果如表 1 所示。治疗组显效率和总有效率分别为 60. 00%、96. 00%,对照组显效率和总有效率分别为 32. 00%、76. 00%,差异均有统计学意义 （ P <0. 05） .【表1】

　　
　　3. 3 患者对护理工作的满意度比较
　　结果如表 2 所示。治疗组患者对护理工作的非常满意率和总满意率分别为 84. 00%、100%,对照组分别为 48. 00%、92. 00%,组间比较，非常满意率差异有统计学意义（ P < 0. 05） ,总满意率差异无统计学意义（ P >0. 05） .【表2】

　　
　　4 讨 论
　　
　　便秘是骨科术后常见的护理问题，若不及时解决，可诱发或加重高血压、心律失常、卒中等心脑血管疾病。临床常用的泻剂或开塞露虽可缓解症状，但停药即复发，无法治本。中医药治疗便秘的历史悠久，方法独特而简便廉验，刮痧和腹部按摩疗法即是其代表。

　　中医学认为人体是一个统一的有机整体，刮拭刺激皮部就能通过经络传至相应脏腑，双向调节脏腑的功能。

　　刮痧具有疏经活络、活血化瘀、补益气血、排毒解毒之功，不仅对神经系统具有调节作用，还有抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用，可改善微循环、促进新陈代谢、调整骨关节的结构和功能，使肠蠕动增加，肠胃功能恢复正常，改善患者的便秘问题。顺时针方向进行腹部按摩,可加快肠道血液循环，增加肠黏膜神经营养，刺激胃肠蠕动，减少肠道对水分的重吸收，软化大便而易于排出。舒适护理是近年来临床护理积极倡导的一种护理模式，主要包括生理、心理和社会舒适三方面，是整体护理中个体化的具体表现，与中医学的辨证论治有异曲同工之妙。舒适护理能够最大程度地满足患者在生理及精神方面的需要，使其在多角度、多层面上体验到舒适感，有助于提高疗效，加快康复进程。

　　因此笔者采用舒适护理的同时配合刮痧和腹部按摩，取其疏通胃肠经络之功。重点取膀胱经大肠俞，是因其理气降逆，调和肠胃之功更优。但使用刮痧时应注意刮拭的力度适中，不宜过勤，且对于刚吃饱饭或饥饿时的便秘患者、伴有严重内科疾病者均不宜使用。刮拭完毕后及时为患者穿好衣物，盖好被子，以免受凉感冒，并嘱患者饮用适量温开水。对于刚吃饱饭的患者也不宜施用腹部按摩，按摩宜至少在饭后 30 min 进行。

　　本研究结果显示，治疗组显效率和总有效率分别为 60. 00%、96. 00%,患者对护理工作的非常满意率为 84. 00%,均高于对照组（ P <0. 05） ,提示中医刮痧和腹部按摩疗法和舒适护理对骨科术后便秘患者的临床疗效优于常规西医治疗和护理措施，值得临床推广。

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