探讨DTI对脑卒中患者针灸治疗预后评价的意义

　　针灸在改善脑卒中，特别是运动功能方面有较佳的临床疗效，功能影像学技术的飞速发展，特别是弥散张量成像（DTI）技术，为研究中风后脑的损伤恢复和针刺的疗效机制提供了契机。DTI 技术是一种利用组织中水分子弥散的各向异性（anisotmpy）来探测组织微观结构的成像方法，能较全面、直观、无创地观察生理、病理状态下的脑功能变化，对脑卒中的早期运动功能受损与评估预后提供有力的技术支持[1]。本研究探讨 DTI 对脑卒中患者针灸治疗预后评价的应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：25 例患者均系苏州市中医医院针灸科住院的脑卒中患者（发病 4 周内）。其中，脑梗塞 23 例，脑出血 2 例。男性 15 例，女性 10 例。年龄 40～85 岁，平均 65.9 岁。

　　1.2 诊断标准：脑卒中诊断符合 1995 年中华医学会全国脑血管病学术会议第 4 次修订的脑卒中诊断标准《各类脑血管病诊断要点》[2]相关标准。

　　1.3 针灸治疗方法
　　
　　1.3.1 选穴：百会、对侧顶颞前斜线、肩髎（患侧，以下穴相同）、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、解溪、太冲。

　　1.3.2 操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒，顶颞前斜线采用 1.5 寸沿斜线平刺；其他穴位常规针刺，各穴均以患者感酸胀为度，得气后施平补平泻，加电针 30min。治疗每日进行，每治疗 5d 后休息 2d再进行治疗。共治疗 4 周。

　　1.4 疗效判断标准
　　
　　1.4.1 患者于入院时和治疗后 4 周采用 Brunnstrom 评分法对上肢、手和下肢功能进行评估。

　　1.4.2 磁共振弥散张量成像检查：所用 MR 设备为 GE Signahde，MR场强为 1.5T。软件采用 GE AW4.4 Functool 9.4.05a.Diff.Tensor/Fib－erTrak。扫描序列：EPI。扫描方式：前后联合的连线为基线。弥散方向为 15 方向。扫描时间约 4～5min。扫描层厚：5mm。扫描间隔：0。

　　矩阵 96×128/激励 2 次。选取中央前回手结（hand knob）区域以及同侧大脑脚区域作为两个感兴趣区，三维重建通过这两个区域的CST，观察其走行受血肿影响情况。按受损情况分为 3 级：1 级-受损部分少于一半；2 级-一半以上受损但未完全断裂；3 级-完全断裂。

　　2 研究结果

　　研究结果见表 1。【1】

　　
　　3 讨 论

　　弥散张量成像（DTI）是一种描述大脑结构的新方法，是核磁共振成像（MRI）的特殊形式，主要应用于活体研究大脑白质纤维的轨迹形状、结构位置、局部解剖和彼此之间的相互连接，目前，临床多应用于颅内病变的研究。近年来研究表明，脑卒中急性期 DTI 的改变可以量化评价远期的运动缺损程度、总体预后和功能结局[3]。DTI技术可以清晰显示皮质脊髓束受压、中断和破坏的情况，病损具体部位、大小与临床症状和神经功能的恢复程度和恢复机制密切相关，可以用以了解患者的病损信息、指导康复治疗和推测预后等。

　　针灸本身具有改善中枢神经功能的作用，对于脑损伤后功能重塑有积极作用。据报道，早期积极、正确的针灸康复治疗，将使80 %的脑卒中患者功能得到明显改善。Small 等[4]观察了 12 例卒中病人在 6 个月恢复中期的变化，分别观察每例病人运动手指和手腕时的 fMRI，其中，6 例恢复良好，另 6 例恢复欠佳。成像显示，恢复良好者在受损的皮质脊髓束对侧的小脑半球出现明显的激活，而恢复欠佳的病人则缺乏这种激活。另一项研究证实，针刺可以增加大脑病灶周围或重构依赖区域的血流量。wu[5]等对短暂性脑缺血大鼠行针刺治疗发现，针刺能够改善中风后大鼠肢体瘫痪情况，并提出各向异性比值（FA），为评估中风后恢复情况的有效参数。

　　本研究结果发现，DTI 能直观、量化地评估脑卒中运动神经病损程度，与康复疗效存在关联性，在肢体功能障碍康复治疗前对康复治疗疗效有一定的预测价值。DTI 显示的 CST 损伤程度越小，针灸治疗效果越好。说明 DTI 技术可以客观评估针灸的疗效，进一步指导康复治疗。当然，本研究有一定的局限性，主要表现在：①选取的样本量较小，仅 25 例。②选择的针刺穴位及针刺手法为常规的治疗方法，没有就穴位的特异性进行深入研究，有效预测阈值范围尚待进一步研究。今后应当进一步优化观察及治疗方案，为患者功能恢复程度的判断和康复治疗提供量化标准。

　　参考资料
　　
　　[1]刘青蕊，赵静，国丽茹，等.磁共振弥散张量成像在脑梗死中的应用[J].河南中医，2011（5）：345-348.
　　[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
　　[3]李捷，孔江明，王大明.共振动态弥散张量成像对基底节急性脑出血中长期运动功能评估[J].脑血管病防治，2012，12（6）：440-443.
　　[4]Small SL，Hlustik P，Noll DC，et al.Cerebellar hemispheric activa－tion ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recoveryafter stroke[J].Brain，2002，125（7）：1544-1557.
　　[5]Zhang F，Wu Y，Jia J.Electro—acupuncture can alleviate the cere－bral oedema of rat after is chemia [J].Brain Inj，2011，25：895-900．