第三腰椎横突综合征运用手法结合针灸治疗的疗效

    第三腰椎横突综合征也称为第三腰椎横突炎，是临床腰腿痛的常见病因之一。体力劳动人群的发病率较高，多因腰部肌肉在第三腰椎横突的附着点处反复损伤，进而产生炎性反应所致，临床主要表现为一侧腰臀部疼痛，且疼痛沿大腿后侧向下肢放射至膝关节，甚至可至小腿外侧[1-2],理疗是治疗该病的主要方法。本文对2010-01-2015-01我院收治的100例第三腰椎横突综合征患者采用手法结合针灸治疗的疗效进行回顾性分析，现报告如下。

　　1资料与方法。

　　1.1一般资料选择我院2010-01-2015-01收治的100例第三腰椎横突综合征患者，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中有关第三腰椎横突综合征的相关标准[3].按照随机数字表法将100例患者分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男27例，女23例，年龄19~55岁，平均41.6岁，病程3个月~2年，平均12.5个月，其中长期从事体力劳动者38例，长期在潮湿环境下工作者12例；对照组男30例，女20例，年龄18~49岁，平均39.8岁，病程1个月~1.5年，平均10.9个月，其中长期从事体力劳动者36例，长期在潮湿环境下工作者14例；两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。

　　1.2方法。

　　1.2.1治疗组治疗组患者采用针灸结合手法的治疗方案。

　　针灸：患者取俯卧位，局部皮肤消毒，取阿是穴、肾俞、气海俞、大肠俞、L2-4华佗夹脊穴为主穴，有坐骨神经痛者加环跳穴。刺阿是穴时（第三腰椎横突部的痛点），选用75mm毫针斜向横突方向45°角，分别从痛侧第三腰椎骶棘肌外缘斜刺到横突末，深度5cm,得气后提插捻转片刻，以患者感觉局部有酸胀麻并向下肢放散时为度，放置艾条，进行温针灸，温针灸时间为15min.刺肾俞穴时用补法，配穴委中、命门，采用平补平泻手法，留针15min,余穴可根据患者的具体临床表现随症加减，并做平补平泻手法，留针期间用2cm长艾柱置于针尾温针。取针后，三横突针孔处加拔火罐，拔罐时间为5~10min,出血量约为2mL,1次/d,10次为1个疗程，每疗程间隔5d.

　　手法：主要采用按揉法，弹拨法，滚法，擦法及运动关节类手法。①患者俯卧位，医生立于患侧，手掌按揉患者腰背部肌肉，时间约5min,待两侧肌肉完全放松后运用掌或掌根揉和滚法上下往返于腰椎两侧及第三腰椎横突周围，反复2~3次。②用拇指按揉肾俞、环跳、委中、阿是穴及其周围筋肉，手法轻柔和缓，由轻到重，以有酸胀痛感且患者能忍受为度，3min/次。③患者取侧卧，嘱患者躯干及下肢自然放松，医者两肘屈曲90°，对患者肩前及臀部进行按压，时间为1min,一手向外推患者肩部，另一手或肘臂部按压患者臀髂部，向内方向用力，旋转腰部，旋转至最大角度时突然增大力量作快速小幅度轻巧扳动，此时可听到腰部发出响声，即腰部斜扳成功，左右各扳动1次。

　　1.2.2对照组对照组单纯采用针灸治疗，方法同治疗组。

　　1.3疗效判定标准疗效判定标准依据《中医病症诊断疗效标准》拟定。显效：腰痛消失，活动自如；好转：腰痛减轻，功能活动基本恢复，劳累后仍觉得疼痛不适；无效：腰痛无明显减轻，活动受限。根据疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，轻度疼痛：1~3分，中度疼痛：4~6分，重度疼痛：7~8分，极度疼痛：9~10分。

　　1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果。

　　2.1两组疗效比较（表1）治疗组总有效率88.0%,对照组总有效率76.0%,两组比较，差异有统计学意义，P<0.05.

　　2.2两组疼痛程度改善情况（表2）两组治疗后疼痛程度均有所缓解，但治疗组缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05.

　　3讨论。

　　第三腰椎横突综合征发病与第三腰椎及其周围组织的解剖和生物力学特点密切相关[4].第三腰椎为腰椎生理性前凸的顶点，是腰椎活动的中心和腰部活动受力的支点，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动中枢，在腰部的活动中起到杠杆和应力点的作用。由于第三腰椎横突最长，因此，其所承受的应力最大，当腰部长期用力不平衡时或是猛烈的负重会使腰三横突顶端及周围肌肉、筋膜等软组织受到牵拉而产生急、慢性损伤，甚至出现出血、渗血、筋膜增厚、肌腱膜挛缩等病理改变[5],日久便会结缔组织痉挛及变性、纤维化、钙化，更会造成顽固性疼痛。

　　第三腰椎横突综合征发病时常伴有突出的压痛部位，以L3横突部压痛最为明显，患者髂嵴下3~4cm处及臀中肌处也常出现压痛。中医认为第三腰椎横突综合征属中医“腰痛”范畴，因受寒、外伤、久坐等原因导致肾虚腰府失养或寒湿侵袭腰背，经脉痹阻，筋脉拘挛或劳损闪挫致气血经络不畅，使脉络阻塞不通。治疗的关键在于舒筋活血，解痉止痛，消肿散瘀，行气止痛。手法作用于病变部位，松解肌筋、放松紧张的肌肉，活血化瘀，并配以温针灸温通去寒，从而达到“通则不痛”的目的，起到了明显的治疗效果，是治疗第三腰椎横突综合征比较理想的综合治疗方法[6-7].推拿具有舒筋通络、理筋整复的作用，可促进血液循环，缓解肌筋痉挛，软化粘连瘢痕，纠正小关节错位，解除关节嵌顿。点按揉肾俞、阿是穴等穴位可祛痹止痛，滚、弹拨阿是穴及环跳具有舒筋通络，行气止痛的作用；腰椎斜扳可整复紊乱的腰椎小关节，缓解腰背部肌紧张。针、手法二者配合，可互相促进，相互增强，从而能较快改善局部微循环，加快了代谢物的吸收，改善了肌肉的痉挛状态，进一步减轻了局部病变对脊神经后支的刺激和卡压，因此可以有效缓解疼痛，增强治疗效果。

　　本研究中，治疗组总有效率88.0%,对照组总有效率76.0%;两组治疗后疼痛程度均有所缓解，但治疗组缓解效果明显优于对照组，在疗效和疼痛的改善程度方面，治疗组均优于对照组，均P<0.05,可见，手法结合针灸治疗第三腰椎横突综合征能够加强并促进患部瘀去新生，经络畅通，治疗效果优于单纯针灸治疗。

　　参考文献：

　　[1]中华中医药学会。第三腰椎横突综合征[J].风湿病与关节炎，2013,2（3）：79-80.

　　[2]唐杰，张军，孙树椿，等。规范手法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[J].中医正骨，2011,23（6）：3-5.

　　[3]中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:202.

　　[4]唐杰，张军，孙树椿，等。第三腰椎横突综合征的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011（2）：59-62.

　　[5]柯娟，王俊华。温针灸治疗第三腰椎横突综合征48例疗效观察[J].中医药导报，2015（14）：88-90.

　　[6]胡玉祥，郭定聪，赵汉乐。针刀疗法联合局部封闭治疗第三腰椎横突综合征疗效观察[J].新中医，2015（5）：261-262.

　　[7]王保锁，邸宝林，林红猛。点压手法并功能锻炼治疗第三腰椎横突综合征89例疗效观察[J].中国临床研究，2015（18）：131-133.