血瘀型子宫肌瘤运用针灸配合推拿的疗效

    子宫肌瘤是妇科常见的疾病，最近有高发趋势，而且发病年龄逐渐年轻化。子宫肌瘤是一种良性肿瘤，是女性患者最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞增生，而成本病，还有少量纤维结缔组织，但这些纤维结缔组织不是肌瘤的基本组成部分，所以子宫肌瘤又称为子宫平滑肌肌瘤。

　　子宫肌瘤多因脏腑虚弱、情致不调、经络不通、冲任不调等原因所致，中医古代文献中没有子宫肌瘤的名称，根据子宫肌瘤的临床表现，可以把本病归属中医的“症瘕”、“月经过多”、“ 崩漏”、“ 带下”等范畴。中医治疗子宫肌瘤以其毒副作用小，改善症状效果明显，见效快，而易于被广大患者接受，所以针灸推拿治疗子宫肌瘤得到很大程度的推广。

　　本课题组采用以通经化瘀的针灸推拿方法治疗子宫肌瘤，同药物对照组和空白对照组进行比较，取得满意效果，现做如下报告：

　　1 临床资料。

　　1.1 病例来源。

　　本课题组患者来自 2011 年 9 月至 2015 年 6 月长春市明珠社区门诊的患者，其中年龄最小的 25 岁，最大的 50 岁； 病程最短的 3 个月，最长的 31 年。60 例子宫肌瘤患者随机处理，分成针灸推拿治疗组和药物对照组、空白对照组，其中针灸推拿治疗组 20 例，药物治疗对照组 20 例，空白对照组 20 例，三组具体比较（ 见表 1）

　　1.2 诊断标准本课题组制定诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》、《中医妇科学》[1]教材，拟定如下：

　　1.2.1 西医诊断标准。

　　（ 1） 临床子宫肌瘤的症状： 症状产生主要原因是子宫出血，但因为子宫肌瘤位置和性质不同，子宫出血的临床表现也各异。有的表现为经量增多，有的表现为月经周期延长到 40 天甚至 50 天； 有的患者临床表现为阴道持续性或不规则出血，即月经先后不定期，并且伴水样溢液； 有的患者临床很少伴有出血症状； 有的患者因为出血量多或时间长，导致贫血。除了以上临床表现外，患者大多数同时伴有腹部肿块、疼痛、白带增多、不孕及邻近的膀胱，肠道压迫症状等。

　　（ 2） 临床子宫肌瘤的体征： 部分肌瘤除子宫增大外，无法触及肌瘤。子宫超过孕 3 月大时，患者下腹部可摸及肿块。妇科检查可触及子宫肌瘤的基本轮廓，肿大的肌瘤多向前、后壁突出。在有肌瘤多发的情况下，可表现为其子宫增大且不规则、凸凹不平，多有结节。有的子宫肌瘤患者其肌瘤从子宫颈口脱出，基底部在子宫腔里，肉眼可视深紫色肿块。有的子宫肌瘤患者除子宫有增大外无其他表现。

　　（ 3） 临床辅助检查： 子宫探针探测和 B 超检查。通过探针可知宫腔的大小。B 超检查多可表现为： 回声异常（ 包括强回声、中等强回声） ,子宫腔线移位等。

　　1.2.2 中医诊断标准。

　　参照《中药新药治疗子宫肌瘤的临床研究指导原则》[2],制定标准如下：

　　气滞血瘀型（ 子宫肌瘤） : 下腹部触及肿块，固定不移、可伴有下腹时作时止的隐痛、胀痛。经期延长或量多，月经经色多较深，呈紫红色质多有块，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉象弦细涩。

　　1.3 纳入标准。

　　符合本病的上述诊断标准，妇科 B 超检查，确定为子宫肌瘤，符合中医气滞血瘀证辨证标准者； 子宫肌瘤瘤体在 6 厘米以下者； 知情同意，患者愿意配合治疗，参加本项临床研究者； 年龄在 25 岁以上，50 岁以下，未绝经的女性，且患者 4 月内未使用避孕药物；

　　1.4 排除标准。

　　子宫肌瘤，瘤体较大（ 6cm 以上） 、大量出血，经宫腔镜检查，需要做电切术、诊刮术； 精神疾病患者； 有严重合并症者，如有严重心脏、肝脏、肾脏和造血系统等疾病； 不符合纳入标准者； 对本疗法不接受者； 不配合治疗者。

　　1.5 剔除标准。

　　不能坚持治疗者； 出现严重副作用的患者； 出现严重的其它并发疾病者； 患者要求退出临床试验； 症状恶化，必须采取紧急措施者； 若因特殊情况，患者不得不加服其它内服药，或因为治疗其他疾病而服用其它药物。

　　2 治疗方案。

　　2.1 对照组：

　　2.1.1 对照组 （ 中药治疗组） :

　　（ 1） 药物： 选用由江苏康缘药业股份有限公司生产的桂枝茯苓胶囊（ 规格： 0.31g/粒×60 粒×1 盒。药品批准文号： 国药准字 Z10950005（ 2010-09-29） .

　　（ 2） 用法用量： 在月经干净后第 1 天起服用此药，日 3 次，每次 3 粒，温水送服。

　　（ 3） 疗程： 1 个月为1 个疗程，连续治疗 3 个疗程（ 经期不服药） 观察疗效。治疗过程中，患者除按规定诊治外，不得服用课题组规定以外治疗子宫肌瘤的药物。

　　2.2 治疗组（ 推拿针灸治疗组） :

　　2.2.1 首先采用推拿手法治疗 15 分钟。

　　（ 1） 通经化瘀法。

　　患者俯卧，医生位于患者一侧，先退膀胱经从肺俞，心俞至承山穴处止，注意做此手法时均匀，力量适中，轻而不浮，重而不滞以意带气，不要偏移，患者注意推法后气血通畅的感觉，此手法做 3 至 5 次； 点按心俞，膈俞，肾俞； 双拇指交替以推法推督脉从大椎穴至腰俞穴止； 患者仰卧位，以同样手法推肝经从行间穴至足五里止，推肾经从太溪穴至阴谷穴止注意以意带气； 点按太冲。三阴交，太溪穴。

　　（ 2） 颤腑调任法。

　　患者仰卧位，术者坐于其右侧，以右手掌做摩法以脐为中心，逐渐扩大至全腹，力量适中，先顺时针 3 分组，然后逆时针 3 分钟，达到调和腹部气血之功效； 推任脉从鸠尾至曲骨穴至 3 至 5 次； 颤腹法 5 分组，术者右手掌根按于关元穴处，劳宫覆盖于神阙穴处，中指按于中脘穴。食指和无名指按于肾经，拇指和小指按于胃经，颤法时注意调整频率和力度，使所产生的功力深达脏腑； 颤法结束后用按法施术于关元穴 2 分钟； 点按气海，天枢，中极，合谷，内关穴。