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肿瘤中药注射液在不同病程中的分型应用

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2014-07-02 共4589字
论文摘要

  恶性肿瘤是严重威胁人民健康的常见病,已位居我国各类死因的第一位。中西医结合治疗已成为我国恶性肿瘤防治的特点和优势。我国近几十年提倡的中西医并举的实践在医学界达到共识,通过中医药调理机体、扶正祛邪、平衡阴阳,与西医学治疗手段有机结合,成为肿瘤治疗的中国模式。已有大量临床研究和实验研究数据表明,科学合理的应用中草药和中成药,可明显减轻肿瘤的放化疗反应,促进术后恢复,减少肿瘤复发转移,延长肿瘤患者的生存期。
  中药注射剂是指以中医药理论为指导,采用现代科学技术和方法,从中药、天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的,可供注入体内的制剂。临床中用于肿瘤治疗的中药注射剂相对中药口服药有效药物浓度高、应用方便、药效较快,且尤适于严重消化道障碍不能口服给药者。其用药途径除静脉滴注外,还有胸腹腔及心包腔灌注、动脉灌注、膀胱灌注、穴位注射等方式。然而,肿瘤中药注射液品种较多,配方各异,疗效不同,只有结合肿瘤患者的具体病情、治疗阶段等合理应用,才能在保证患者用药安全的同时,获得更好的临床疗效。

  1正邪在肿瘤病程中的变化

  人体的生命活动是一个矛盾运动过程。在人体的生命活动中,一方面正气发挥维持人体正常生理机能的作用 ,另一方面,人体也无时无刻不在受着邪气的侵袭,二者不断地发生斗争,也不断地取得平衡和统一,保证了人体的健康。中医学认为,疾病是机体在一定条件下,由病因与机体相互作用而产生的邪正斗争的有规律过程。
  病邪作用于人体,人体正气奋起而抗邪,引起了正邪相争。斗争的结果,邪气对人体的损害居于主导地位,破坏了人体阴阳的相对平衡,或使脏腑气机升降失常,或使气血功能紊乱,并进而影响全身脏腑组织器官的生理活动,从而产生了一系列的病理变化。可见,疾病的发生,决定于正气和邪气双方斗争的结果。邪正斗争贯穿于疾病发展过程的始终,邪正双方斗争力量的对比,决定着疾病发展的方向和结局。一般而论,正盛邪退,疾病趋向于好转和痊愈;邪胜正衰,则疾病趋于恶化,甚则导致死亡;若邪正力量相持不下,则疾病趋向迁延或慢性化。
  机体正气在包括肿瘤在内的一切疾病的发生发展中起着主导作用,从肿瘤的发病来看,其与人体正气盛衰有着密切关系。人体精气旺盛、阴阳平衡、脏腑协调时,很少发生癌瘤;正气内虚、阴阳失衡、脏腑失调,则是诱发肿瘤的重要条件。古人言: “壮人无积,虚人则有之”。《外证医案汇编》亦说: “正虚则为岩”。肿瘤的中医治疗,形成了独具特色的治病原则。其中倍受推崇是李中梓在 《医宗必读》中确立的 “积聚”的分期施治原则:“初者病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者病根经久,邪气侵袭,正气消残,则任受补”。沈金鳌 《沈氏尊生书》进一步强调了癌病治疗中应正确处理好扶正与攻邪的关系,告诫攻邪勿伤脾土、胃气,后世治癌,多宗以上之说。
  在肿瘤的治疗中,我们秉承上述理论,查其标本虚实、轻重缓急,将肿瘤病人病程状态分为三型:攻邪抑瘤为主驱邪型,扶正培本为主扶正型,扶正祛邪兼顾型。这种分型应用指导着我们临床肿瘤中成药的选择。

  2肿瘤中药注射液在不同病程中的分型应用

  2.1攻邪抑瘤为主驱邪型

  2.1.1华蟾素注射液华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮的水制剂。主要成分:吲哚类总生物碱、氨基酸。功能主治:清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结。用于中晚期肿瘤、慢性乙型肝炎等症。尤其对原发性肝癌及中晚期肺癌效果显着。联合放化疗和介入治疗能明显提高放化疗的临床疗效,减轻放化疗的毒副反应,能够使癌痛得到有效控制,改善患者生活质量。华蟾酥治疗肝细胞癌、非小细胞肺癌、胰腺癌的Ⅰ期临床试验显示,90ml/(m2·d)未发现剂量限制性毒性,其中14例可评价患者中6例稳定 (42.9%),8例进展 (57.1%)。
  2.1.2鸦胆子油乳注射液主要成分:精制鸦胆子油100ml,精制豆磷脂15g,甘油25ml。功能主治:清热解毒、软坚散结。用于治疗肺癌、肺癌脑转移及各种消化道肿瘤。国内大量动物实验及临床证实:鸦胆子油乳为细胞周期非特异性抗癌药,对癌细胞G0、G1、S、G2、M期有杀伤和抑制作用,能明显抑制肿瘤细胞DNA的合成,该药能直接进入癌细胞,通过影响质膜系统和线粒体,使之变性坏死,具有在肺、肝、脾、淋巴结内高浓度,能通过血脑屏障的特点。
  2.1.3复方苦参注射液主要成分:苦参、白土茯苓。主要含苦参碱、氧化苦参碱等。功能主治:清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌性疼痛及出血。复方苦参注射液治疗癌症疼痛效果明显,起效中位时间为3小时,最佳缓解时间3小时,止痛效果持续时间4小时。放化疗加用本药可使患者疼痛缓解率提高13%~40%。单用本药疼痛缓解率达51%~84%,主要用于轻中度疼痛的治疗,也可作为重度疼痛及癌症患者的辅助用药。复方苦参注射液用量一般为20ml/天,部分患者可增量至40ml/天,止痛效果与剂量有一定的相关性。
  2.1.4榄香烯乳注射液主要成分:温郁金中提取的β榄香烯乳。功能主治:对癌性胸、腹水及某些恶性实性肿瘤有一定疗效。本品与放化疗同步治疗,可增强疗效,可用于介入、腔内化疗及癌性胸腹水辅助治疗。
  侯炜等观察96例多发脑转移性非小细胞肺癌患者,随机分为两组,两组主要症状均有改善,全脑放疗组联合揽香烯组 有效率为12.76%,单纯全脑放疗组8.69%;KPS评分提高率46.8%,单纯 全脑放疗 组13.04%,提示本品具有提高非小细胞脑转移患者生活治疗的作用。有报道,经过数百例恶性胸腔积液患者的榄香烯腔内灌注治疗观察,榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的总有效率为78%~91%。对肺癌引起的胸腔积液疗效较好,对其他肿瘤引起的恶性胸水也有一定的疗效。

  2.2扶正培本为主

  2.2.1参麦、参附、参芪扶正注射液三者主要成分都是以人参或党参为君药,分别配伍麦冬、附子、黄芪。功能都具有有益气扶正的作用,都可改善患者免疫功能,同时保护血象,有助于化疗的施行。与化疗合用有助于提高疗效,改善气虚患者症状及生存质量。鉴于这三种注射液在临床中不但为中医肿瘤科常用,而且在心内科、呼吸科、急诊科等其它科室应用也相当广泛,在此不再赘述。
  2.2.2香菇多糖注射液主要成分为香菇多糖,其化学名称为β-(1-3), (1-6)-D-葡萄糖。功能主治:益气健脾,补虚扶正。用于慢性乙型迁延性肝炎及消化道肿瘤的放、化疗辅助药。本品是一种具有免疫调节作用的抗肿瘤辅助药物,用以调节免疫功能,能够提高患者生存质量,与化疗配合能够减毒增效。有研究表明,香菇多糖对老年晚期胃癌、大肠癌能够提高远期疗效,香菇多糖组、香菇多糖加化疗组和化疗组中位生存期分别为13.6个月,22.3个月,12.8个月,1、2、3年生存率香菇多糖加化疗组高于香菇多糖组和化疗组。
  2.2.3康艾注射液主要成分:黄芪、人参、苦参素。功能主治:益气扶正,增强机体免疫功能。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤;各种原因引起的白细胞低下及减少症。还可用于慢性乙型肝炎的治疗。康艾注射液临床常与放化疗同用治疗各种恶性肿瘤,有减毒增效、提高免疫功能、改善恶病质状态等作用。

  2.3扶正祛邪兼顾

  2.3.1艾迪注射液主要成分:斑蝥、人参、黄芪、刺五加。功能主治:清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、鼻咽癌、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗以及各类肿瘤术后的巩固治疗。既可与化疗药物配合使用,也可单独用于晚期肿瘤的姑息治疗,不仅能提高疗效,还能保护骨髓造血功能,在抑制肿瘤细胞的同时能调节免疫。
  2.3.2得力生注射液主要成分:红参、黄芪、生蟾酥、生斑蝥。功能主治:益气扶正,消症散结。用于中晚期原发性肝癌气虚瘀滞证,证见右胁腹积块,疼痛不移,腹胀食少,倦怠乏力等。刘子洋等采用得力生注射液配合化疗治疗晚期小细胞肺癌80例,近期疗效比较,治疗组CR+PR(%)66.0%,对照组CR+PR(%)53.7%,生活质量改善、体重情况治疗组优于对照组。
  2.3.3康莱特注射液主要成分:注射用薏苡仁油。功能主治:益气养阴,消症散结。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌,配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。刘苗生等观察放疗配合康莱特治疗31例中上端食管癌患者,并以性别、病理类型、期别相同的31例作为对照组。结果显示,治疗组白细胞水平和KPS评分显着高于对照组,治疗组因毒副反应间断时间为 (1.43±0.48)天,显着低于对照组(3.24±1.02)天 (P<0.05),治疗组的1年、2年生存率较对照组略高,但无统计学意义。表明联合应用康莱特可以提高中晚期食管癌放疗患者的耐受性,减少治疗间断时间,从而保证治疗有效率。王氏报道:对54例晚期癌症患者采用康莱特注射液治疗,每日1次200mL静滴,21天为1个疗程,疗效评价采用分度评分:0度能正常进食,Ⅰ度能进少许固体食物,Ⅱ度仅能进流质食物,Ⅲ度无法进食,结果显示:经康莱特治疗21天后,患者食欲改善22.2%,KPS评分提高85.2%。

  3总结

  中成药的临床应用并无充分的古人经验可为借鉴。肿瘤中药注射液的应用不仅要依据 《中成药临床应用指导原则》中要求的根据药物的适应证和功效用药,还需要在中医理论指导下用药,辨证与辨病相结合的应用中成药。我们提出的 “分型应用”正是由病人具体病情及病程状态相结合而形成的简约的指导原则。如何正确、科学的应用肿瘤中药注射液是一个长期的探索过程,拙文仅是个人一点总结,希望对读者有所裨益。

  参考文献
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