恶性肿瘤是严重威胁人民健康的常见病，已位居我国各类死因的第一位。中西医结合治疗已成为我国恶性肿瘤防治的特点和优势。我国近几十年提倡的中西医并举的实践在医学界达到共识，通过中医药调理机体、扶正祛邪、平衡阴阳，与西医学治疗手段有机结合，成为肿瘤治疗的中国模式。已有大量临床研究和实验研究数据表明，科学合理的应用中草药和中成药，可明显减轻肿瘤的放化疗反应，促进术后恢复，减少肿瘤复发转移，延长肿瘤患者的生存期。
中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药、天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的，可供注入体内的制剂。临床中用于肿瘤治疗的中药注射剂相对中药口服药有效药物浓度高、应用方便、药效较快，且尤适于严重消化道障碍不能口服给药者。其用药途径除静脉滴注外，还有胸腹腔及心包腔灌注、动脉灌注、膀胱灌注、穴位注射等方式。然而，肿瘤中药注射液品种较多，配方各异，疗效不同，只有结合肿瘤患者的具体病情、治疗阶段等合理应用，才能在保证患者用药安全的同时，获得更好的临床疗效。
１正邪在肿瘤病程中的变化
人体的生命活动是一个矛盾运动过程。在人体的生命活动中，一方面正气发挥维持人体正常生理机能的作用 ，另一方面，人体也无时无刻不在受着邪气的侵袭，二者不断地发生斗争，也不断地取得平衡和统一，保证了人体的健康。中医学认为，疾病是机体在一定条件下，由病因与机体相互作用而产生的邪正斗争的有规律过程。
病邪作用于人体，人体正气奋起而抗邪，引起了正邪相争。斗争的结果，邪气对人体的损害居于主导地位，破坏了人体阴阳的相对平衡，或使脏腑气机升降失常，或使气血功能紊乱，并进而影响全身脏腑组织器官的生理活动，从而产生了一系列的病理变化。可见，疾病的发生，决定于正气和邪气双方斗争的结果。邪正斗争贯穿于疾病发展过程的始终，邪正双方斗争力量的对比，决定着疾病发展的方向和结局。一般而论，正盛邪退，疾病趋向于好转和痊愈；邪胜正衰，则疾病趋于恶化，甚则导致死亡；若邪正力量相持不下，则疾病趋向迁延或慢性化。
机体正气在包括肿瘤在内的一切疾病的发生发展中起着主导作用，从肿瘤的发病来看，其与人体正气盛衰有着密切关系。人体精气旺盛、阴阳平衡、脏腑协调时，很少发生癌瘤；正气内虚、阴阳失衡、脏腑失调，则是诱发肿瘤的重要条件。古人言： “壮人无积，虚人则有之”。《外证医案汇编》亦说： “正虚则为岩”。肿瘤的中医治疗，形成了独具特色的治病原则。其中倍受推崇是李中梓在 《医宗必读》中确立的 “积聚”的分期施治原则：“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病根经久，邪气侵袭，正气消残，则任受补”。沈金鳌 《沈氏尊生书》进一步强调了癌病治疗中应正确处理好扶正与攻邪的关系，告诫攻邪勿伤脾土、胃气，后世治癌，多宗以上之说。
在肿瘤的治疗中，我们秉承上述理论，查其标本虚实、轻重缓急，将肿瘤病人病程状态分为三型：攻邪抑瘤为主驱邪型，扶正培本为主扶正型，扶正祛邪兼顾型。这种分型应用指导着我们临床肿瘤中成药的选择。
２肿瘤中药注射液在不同病程中的分型应用
２．１攻邪抑瘤为主驱邪型
２．１．１华蟾素注射液华蟾素注射液是中华大蟾蜍皮的水制剂。主要成分：吲哚类总生物碱、氨基酸。功能主治：清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、软坚散结。用于中晚期肿瘤、慢性乙型肝炎等症。尤其对原发性肝癌及中晚期肺癌效果显着。联合放化疗和介入治疗能明显提高放化疗的临床疗效，减轻放化疗的毒副反应，能够使癌痛得到有效控制，改善患者生活质量。华蟾酥治疗肝细胞癌、非小细胞肺癌、胰腺癌的Ⅰ期临床试验显示，９０ｍｌ／（ｍ２·ｄ）未发现剂量限制性毒性，其中１４例可评价患者中６例稳定 （４２．９％），８例进展 （５７．１％）。
２．１．２鸦胆子油乳注射液主要成分：精制鸦胆子油１００ｍｌ，精制豆磷脂１５ｇ，甘油２５ｍｌ。功能主治：清热解毒、软坚散结。用于治疗肺癌、肺癌脑转移及各种消化道肿瘤。国内大量动物实验及临床证实：鸦胆子油乳为细胞周期非特异性抗癌药，对癌细胞Ｇ０、Ｇ１、Ｓ、Ｇ２、Ｍ期有杀伤和抑制作用，能明显抑制肿瘤细胞ＤＮＡ的合成，该药能直接进入癌细胞，通过影响质膜系统和线粒体，使之变性坏死，具有在肺、肝、脾、淋巴结内高浓度，能通过血脑屏障的特点。
２．１．３复方苦参注射液主要成分：苦参、白土茯苓。主要含苦参碱、氧化苦参碱等。功能主治：清热利湿、凉血解毒、散结止痛。用于癌性疼痛及出血。复方苦参注射液治疗癌症疼痛效果明显，起效中位时间为３小时，最佳缓解时间３小时，止痛效果持续时间４小时。放化疗加用本药可使患者疼痛缓解率提高１３％～４０％。单用本药疼痛缓解率达５１％～８４％，主要用于轻中度疼痛的治疗，也可作为重度疼痛及癌症患者的辅助用药。复方苦参注射液用量一般为２０ｍｌ／天，部分患者可增量至４０ｍｌ／天，止痛效果与剂量有一定的相关性。
２．１．４榄香烯乳注射液主要成分：温郁金中提取的β榄香烯乳。功能主治：对癌性胸、腹水及某些恶性实性肿瘤有一定疗效。本品与放化疗同步治疗，可增强疗效，可用于介入、腔内化疗及癌性胸腹水辅助治疗。
侯炜等观察９６例多发脑转移性非小细胞肺癌患者，随机分为两组，两组主要症状均有改善，全脑放疗组联合揽香烯组 有效率为１２．７６％，单纯全脑放疗组８．６９％；ＫＰＳ评分提高率４６．８％，单纯 全脑放疗 组１３．０４％，提示本品具有提高非小细胞脑转移患者生活治疗的作用。有报道，经过数百例恶性胸腔积液患者的榄香烯腔内灌注治疗观察，榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的总有效率为７８％～９１％。对肺癌引起的胸腔积液疗效较好，对其他肿瘤引起的恶性胸水也有一定的疗效。
２．２扶正培本为主
２．２．１参麦、参附、参芪扶正注射液三者主要成分都是以人参或党参为君药，分别配伍麦冬、附子、黄芪。功能都具有有益气扶正的作用，都可改善患者免疫功能，同时保护血象，有助于化疗的施行。与化疗合用有助于提高疗效，改善气虚患者症状及生存质量。鉴于这三种注射液在临床中不但为中医肿瘤科常用，而且在心内科、呼吸科、急诊科等其它科室应用也相当广泛，在此不再赘述。
２．２．２香菇多糖注射液主要成分为香菇多糖，其化学名称为β－（１－３）， （１－６）－Ｄ－葡萄糖。功能主治：益气健脾，补虚扶正。用于慢性乙型迁延性肝炎及消化道肿瘤的放、化疗辅助药。本品是一种具有免疫调节作用的抗肿瘤辅助药物，用以调节免疫功能，能够提高患者生存质量，与化疗配合能够减毒增效。有研究表明，香菇多糖对老年晚期胃癌、大肠癌能够提高远期疗效，香菇多糖组、香菇多糖加化疗组和化疗组中位生存期分别为１３．６个月，２２．３个月，１２．８个月，１、２、３年生存率香菇多糖加化疗组高于香菇多糖组和化疗组。
２．２．３康艾注射液主要成分：黄芪、人参、苦参素。功能主治：益气扶正，增强机体免疫功能。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤；各种原因引起的白细胞低下及减少症。还可用于慢性乙型肝炎的治疗。康艾注射液临床常与放化疗同用治疗各种恶性肿瘤，有减毒增效、提高免疫功能、改善恶病质状态等作用。
２．３扶正祛邪兼顾
２．３．１艾迪注射液主要成分：斑蝥、人参、黄芪、刺五加。功能主治：清热解毒、消瘀散结。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、鼻咽癌、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗以及各类肿瘤术后的巩固治疗。既可与化疗药物配合使用，也可单独用于晚期肿瘤的姑息治疗，不仅能提高疗效，还能保护骨髓造血功能，在抑制肿瘤细胞的同时能调节免疫。
２．３．２得力生注射液主要成分：红参、黄芪、生蟾酥、生斑蝥。功能主治：益气扶正，消症散结。用于中晚期原发性肝癌气虚瘀滞证，证见右胁腹积块，疼痛不移，腹胀食少，倦怠乏力等。刘子洋等采用得力生注射液配合化疗治疗晚期小细胞肺癌８０例，近期疗效比较，治疗组ＣＲ＋ＰＲ（％）６６．０％，对照组ＣＲ＋ＰＲ（％）５３．７％，生活质量改善、体重情况治疗组优于对照组。
２．３．３康莱特注射液主要成分：注射用薏苡仁油。功能主治：益气养阴，消症散结。适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌，配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。刘苗生等观察放疗配合康莱特治疗３１例中上端食管癌患者，并以性别、病理类型、期别相同的３１例作为对照组。结果显示，治疗组白细胞水平和ＫＰＳ评分显着高于对照组，治疗组因毒副反应间断时间为 （１．４３±０．４８）天，显着低于对照组（３．２４±１．０２）天 （Ｐ＜０．０５），治疗组的１年、２年生存率较对照组略高，但无统计学意义。表明联合应用康莱特可以提高中晚期食管癌放疗患者的耐受性，减少治疗间断时间，从而保证治疗有效率。王氏报道：对５４例晚期癌症患者采用康莱特注射液治疗，每日１次２００ｍＬ静滴，２１天为１个疗程，疗效评价采用分度评分：０度能正常进食，Ⅰ度能进少许固体食物，Ⅱ度仅能进流质食物，Ⅲ度无法进食，结果显示：经康莱特治疗２１天后，患者食欲改善２２．２％，ＫＰＳ评分提高８５．２％。
３总结
中成药的临床应用并无充分的古人经验可为借鉴。肿瘤中药注射液的应用不仅要依据 《中成药临床应用指导原则》中要求的根据药物的适应证和功效用药，还需要在中医理论指导下用药，辨证与辨病相结合的应用中成药。我们提出的 “分型应用”正是由病人具体病情及病程状态相结合而形成的简约的指导原则。如何正确、科学的应用肿瘤中药注射液是一个长期的探索过程，拙文仅是个人一点总结，希望对读者有所裨益。
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