关键词: 黄褐斑; 中西医结合治疗; 优势;
黄褐斑是一种好发于中青年女性的常见获得性色素障碍性疾病,通常对称分布于颜面部日光暴露区。由于发病原因及发病机制复杂,本病属于难治性色素性疾病,被称为“斑中之王”。目前关于黄褐斑的治疗方法众多,包括西医药物治疗、化学剥脱疗法、光电疗法及中医中药、针灸等,但单一的西医或中医疗法疗效欠佳。目前认为中西医结合的治疗方式具有较好效果,现本文就黄褐斑的中西医治疗及优势浅述如下。
1、 黄褐斑的病因与发病机制概述
目前黄褐斑的确切病因和发病机制尚未完全阐明,有文献认为其发病因素主要与紫外线、激素、遗传、血管内皮素、皮肤炎症、皮肤屏障受损等有关[1]。关于黄褐斑的发病机制也有许多新发现,其中一个重要机制就是各种原因激活酪氨酸酶活性,引起体内L-酪氨酸在含或不含半胱氨酸的环境中发生一系列的酶促反应,氧化生成真黑素和褐黑素,最终导致黑素颗粒分泌增多,堆积与沉着于局部组织而发病[2]。
2 、黄褐斑的西医治疗方案
2.1 、药物治疗
研究发现,维生素A、B3、C、E均有淡化色斑的作用[3],但单纯使用维生素治疗黄褐斑效果不明显,通常仅作为辅助药物。酪氨酸酶是合成黑色素的关键酶,如果能够有效抑制酪氨酸酶的活性,则可减少黑色素的生成。氨甲环酸的结构与酪氨酸相似,可以通过竞争性抑制酪氨酸酶的活性,从而减少黑色素的合成,达到淡化色斑的效果[4]。虽然氨甲环酸治疗黄褐斑的效果显着,但由于氨甲环酸具有抗纤溶、止血作用,导致静脉血栓的发生风险增大,故长期使用需谨慎,以避免发生严重的不良反应。临床上还常常使用谷胱甘肽治疗黄褐斑,其能与酪氨酸酶中的铜离子结合,使酪氨酸酶丧失活性,同时还能有效清除体内的氧自由基,抑制黑色素细胞的增殖[5]。另外,临床上还可以使用酪氨酸酶抑制剂———氢醌。外用氢醌疗效比较确切,但容易出现皮肤红斑、刺痛、脱屑等不适。
2.2、 化学剥脱术
化学剥脱术是临床上比较常用的黄褐斑治疗方法,其通过采用化学剥脱剂或者腐蚀剂直接作用于皮肤表面,使局部皮损处出现变性、坏死、脱落,将已产生的黑色素分解、清除,从而达到淡化色素斑的效果[6]。临床上常用的化学剥脱剂主要是酸类物质,如超分子水杨酸、果酸等,由于酸性物质刺激性强,容易损害皮肤屏障结构,且高浓度的化学剥脱剂容易造成二次伤害,因而在治疗时需医师权衡利弊。
2.3、 激光治疗
激光治疗黄褐斑一直受到医生与患者的青睐。目前比较常用的是Q开关激光治疗,其机制主要是通过使用选择性光热作用使目标黑素颗粒破裂、变小,进而排出体外,以达到治疗黄褐斑的效果。Q开关激光治疗虽然种类非常多,但大多容易出现多次治疗后的色素沉着、脱失或复发的情况。点阵激光也可用于治疗黄褐斑,其机制主要是利用局部光热的刺激作用促进皮肤胶原蛋白的再生,达到修复瘢痕与嫩肤的效果。然而目前对于点阵激光在临床上的使用参数没有具体、统一的标准,参数设置不当容易造成色素沉着、脱失,疗效稳定性欠佳。此外,激光治疗虽然可以通过爆破黑素小体中的黑色素,短期内淡化黄褐斑,但不可抑制黑素细胞合成新的黑色素,远期效果有待进一步提高。
3、 黄褐斑的中医治疗方案
黄褐斑归属于中医学“肝斑”、“面尘”等范畴。中医认为本病的病因病机主要是肝郁化火、脾虚痰湿、肾精亏虚、气滞血瘀导致气血不和、颜面失养而发病。结合病因病机,运用中药活血化瘀、补益气血、滋补肝肾、调补脾胃可取得了显着效果。郑彩慧等[7]用桃红四物汤合六味地黄汤加减治疗黄褐斑疗效显着。杨国峰等[8]用桃红四物汤加减治疗黄褐斑2个月后发现患者皮损面积显着缩小,且月经不调、白带异常、腰膝酸软、神疲乏力等症状显着改善。谢平[9]自拟活血化浊方治疗黄褐斑2个月,总有效率高达95%。曹丽楠等[10]用补肾化瘀胶囊治疗黄褐斑6个疗程,总有效率高达96.67%,且患者血清黑色素水平、酪氨酸酶活性显着降低。王倩等[11]自拟调肝健脾祛斑方治疗黄褐斑3个月,患者中医证候积分明显降低,生活质量明显提高。由此可见,根据中医辨证论治,选择相应治法以中药内服治疗黄褐斑可取得良好效果。近年来,中医学者们还发现针灸治疗黄褐斑可取得较好的疗效。韩洪静[12]采用针药结合治疗黄褐斑,并与口服西药氨甲环酸片比较,治疗2个月后,治疗组总有效率明显高于对照组。谢馥穗[13]采用喘可治穴位注射治疗围绝经期女性黄褐斑,治疗1个月后有效率达76.96%。上述研究表明,中药内服或针灸治疗能有效改善黄褐斑,且中药及针灸治疗毒副作用小,安全性高,能有效改善皮损、缓解临床症状、提高生活质量,但其存在缓解效果缓慢、缺乏远期疗效观察等不足。
4 、黄褐斑的中西医结合治疗优势
黄褐斑属于难以根治的色素性皮肤病,虽然西医有各种治疗方法,但缺乏特效根治手段,且存在一定不良方应,如化学剥脱术容易损害皮肤屏障结构及造成皮肤二次伤害,激光治疗多次治疗后容易出现色素沉着、脱失及复发的风险。中医治疗黄褐斑虽有一定疗效,但见效缓慢。近年来,越来越多学者认为中西医结合治疗黄褐斑有一定的优势。牛彬等[14]将162例黄褐斑患者随机分为对照组和研究组,对照组予以Medlite-C6Q-开关1064nm激光治疗,研究组在对照组基础上给予川黄口服液治疗,结果发现研究组患者黄褐斑颜色评分、黄褐斑面积、靶皮损积分均低于对照组,而皮损下降指数、临床疗效、治疗后自评得分均高于对照组。可见在激光治疗黄褐斑的同时,配合中药内服可大大提高治疗效果,还可减少单纯使用激光的复发和不良反应。杨科[15]将82例黄褐斑患者随机分为2组,对照组采用氨甲环酸片口服治疗,观察组采用微针疗法联合氨甲环酸湿敷治疗,治疗6个月后发现观察组的黄褐斑评分低于对照组,提示微针疗法与氨甲环酸湿敷结合治疗黄褐斑有助于促进皮损消退。刘洁[16]对黄褐斑患者采用左旋维生素C超声波导入联合针刺治疗,结果发现患者黄褐斑皮损面积、色斑深浅明显改善,且总有效率明显高于单纯使用左旋维生素C超声波导入。由此可见,中西医结合的治疗方式效果优于单纯西医治疗,并且能降低部分复发率和减少不良反应。
5、 小结
黄褐斑病因及发病机制复杂,目前尚无根治办法,虽然近几年氨甲环酸、维生素、化学剥脱术及激光治疗等手段在治疗黄褐斑方面取得了一定成就,但存在色斑复发、色素沉着、皮肤屏障损伤等毒副作用。而有针对性地结合中医中药、针灸等手段进行中西医结合的内外同治,可快速有效地缓解黄褐斑。但目前关于黄褐斑的治疗方法缺乏统一的方案与标准,仍需进一步研究与探讨。
参考文献
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