免疫性血小板减少性紫癜患者中西医治疗研究(2)

　　该患者自患病以来，神疲乏力，肢倦，情绪低落，头晕，月经量多，牙龈时有出血，瘀斑反复出现等，伤其正气，正气内耗，致气血两亏，兼之服用激素，易使肝肾受损，脾胃失养，气血生化乏源，而气血两虚、脏腑亏损致病程迁延，病情反复，故以归脾汤为基础方加减调整辨证论治。归脾汤由四君子汤合当归补血汤为基础，具有益气补血、健脾养心之功，主治心脾两虚、脾不统血等证。方中党参健脾益气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，白芍敛气柔肝，黄芪大补元气，益气生血，当归（去尾）益阴养血柔肝，仙鹤草止血补虚劳，山萸、女贞子补养肝肾，柴胡、枳壳取四逆散之意，既疏肝理气，又防气郁化火。诸药配伍，益气养血，气血双补，直达病所。药理研究[5-6]发现，归脾汤组方中四君子汤可以有效提高患者免疫功能，既可以保护胃肠黏膜，改善胃肠黏膜细胞代谢，促进消化吸收功能，调节机体细胞免疫和体液免疫，并对 T 细胞增殖、淋巴细胞转化率、巨噬细胞活性均有显着作用。刘宏潇等[7]注射外源性抗血清（APS）并结合中医苦寒泻下法灌胃番泻叶建立脾不统血型 ITP 小鼠模型，分别运用加减归脾汤（大、小剂量）、犀角地黄汤、泼尼松治疗，观察各组小鼠外周血象、T 淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能、脏器均重、免疫器官病理变化。

　　结果与模型组比较，大剂量加减归脾汤能明显降低造模后小鼠死亡率，明显提升血小板，使骨髓巨核细胞数恢复正常，T 淋巴细胞亚群和红细胞免疫功能改善。归脾汤的主要作用是益气养气，扶正固本，而未定型性结缔组织病并免疫性血小板减少性紫癜的免疫紊乱现象以虚证表现更为突出，采用补气养血的中药以调节机体的免疫功能，从而达到治疗目的。

　　参脉注射液组方源于《千金要方》之生脉散衍变方，由人参与麦冬精制的中药制剂，其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷等，具有益气固脱、滋阴生津之功。

　　研究[8]证明，参脉注射液不仅兴奋单核呑噬系统、增强单核-巨噬细胞功能及增强非特异性抗感染作用，而且对特异性细胞免疫有双向调节，增强机体的非特异性免疫功能及机体器官抗应激能力。参脉注射液可明显改善微循环，扩张血管，改善组织血供，抗氧自由基和脂质过氧化，改善患者全身缺氧状态[9].黄芪注射液功效益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功。药理研究发现，黄芪体有效成分主要为黄芪甲苷、总皂苷和总黄酮等[10].研究[11]证明，黄芪可调节细胞免疫、体液免疫及机体的非特异性免疫；黄芪皂苷甲（ASI）具有激活小鼠腹腔巨噬细胞、增强吞噬及杀菌功能和促进酸性磷酸酶活性作用；黄芪多糖（APS） 可明显提高烧伤小鼠 T 淋巴细胞转化、IL-2产生和 IL-2R 表达，促进巨噬细胞产生 IL-1,抑制PGE2 的合成[12].咖啡酸片源自多种植物中，主要成分是咖啡酸（又名二羟基肉桂酸），是多种植物成分如绿原酸、朝蓟酸及香豆素类等的中间体，具有收缩增固微血管，提高凝血因子功能，升高白细胞和血小板的作用[13].咖啡酸具有抗炎、抗菌、抗病毒、免疫调节升高白细胞及血小板等多种药理作用，因而可能用于多种与氧化应激、炎症感染、病毒感染及自身免疫相关的疾病[14].药理研究[15-16]证实，咖啡酸片可通过刺激巨核细胞成熟、增加巨核细胞总数从而升高血小板数量，并通过刺激粒细胞增值、分化、成熟、和释放而升高白细胞数量，且对肝肾等重要脏器无明显毒副作用；研究表明，咖啡酸能明显提高化疗及ITP 所致的白细胞、血小板减少。文献[17]报道，咖啡酸片治疗 ITP 时，患者出血症状明显改善。据《神农本草经》记载，白芍”主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气“之功；帕夫林胶囊主要成分为从白芍干燥根中提取得到的白芍总苷，白芍总苷可通过多种途径抑制自身免疫反应，多项研究[18-22]显示，白芍总苷对免疫性疾病如类风湿关节炎、SLE 等具有确切疗效。

　　笔者以归脾汤加减分期辨证论治，结合参脉与黄芪注射液，口服帕夫林与咖啡酸片，治疗未定型结缔组织病并免疫性血小板减少性紫癜，临床症状缓解明显，血小板实验室指标恢复正常，抗核抗体指标明显下降，且未见明显副作用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 叶任高，陆再英。内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:674-675.
　　[2]张之南，单渊东，李蓉生，等。协和血液病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004:626-634
　　[3] 叶任高，陆再英。内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:891-892.
　　[4]田德禄。中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:138-139.
　　[5]蒋灵芝，熊平，蒋任才。四君汤修复烧伤后肠黏膜屏障的超微结构变化[J].中医药临床杂志，2004,16（1）：8081.
　　[6]徐拥军。四君子汤佐治婴儿 β-内酰胺类抗生素相关性腹泻疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2015,25（2）：163.
　　[7]刘宏潇，张雅丽，田维毅，等。加减归脾汤对脾不统血型ITP 模型小鼠免疫学作用机理研究[J].深圳中西医结合杂志，2001,11（6）：332-333.