中西医治疗单侧空间忽略的临床疗效研究(2)

　　2 针对单侧空间忽略的护理。

　　在临床工作中，护理人员发现，通过对患者及家属普及疾病知识，改善对疾病的认知，针对性地改善医院的硬件和软件设施，可以促进单侧空间忽略的恢复，提高患者的日常生活活动能力。

　　2.1 品管圈 品管圈活动（QCC）是一种小组工作模式，由同一工作现场的人员自动自发形成，共同进行品质管理。QCC 是全面质量管理的重要环节，其以自我启发、相互启发为原则，应用各种统计工具，通过全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[21].吴丽花等[22]认为，开展 QCC 可以改善患者的单侧空间忽略的程度，提高其日常生活活动能力。 在其研究中，以凯瑟林-波哥量表评价单侧空间忽略的程度、Barhel 指数评价日常生活能力，应用品管圈对观察组干预 8 个月后结果显示，观察组 CBS 中重度忽略例数、重度忽略评分明显少于对照组，Barhel 指数明显高于对照组。

　　2.2 健康教育 健康教育可以促进患者对疾病的认知，使患者能够更好的配合治疗。 王亮等[23]将 62 例卒中后单侧空间忽略的患者进行随机分组研究， 结果表明， 实施健康教育组忽略程度和日常生活活动能力的改善较对照组明显。

　　2.3 日常生活用品的摆放位置 董文菊等对 50 例卒中后单侧空间忽略的患者进行随机分组研究， 试验组除应用内科常规治疗及护理外， 将日常生活用品放于患侧，并鼓励患者自己取用物品，对照组则将日常生活用品放于健侧， 干预后进行比较， 结果发现， 试验组FAM 评分及改良 barthel 指数的改善优于对照组[24].

　　2.4 中西医结合康复护理 吴樱英等对 70 例患者进行分组护理， 对照组采用 Bobath 技术的训练结合针灸、按摩、理疗等，康复组在上述治疗基础上加用心理疏导、中药舒筋活络洗剂沐足、艾灸、视觉扫描练习、单眼遮蔽、日常生活活动能力训练、在忽略侧给予视听刺激、增强忽略侧的冷、热、触觉刺激及本体觉等深感觉刺激、健康宣教等，干预 1 月后进行评价，结果发现，治疗后两组的忽略程度有统计学意义， 试验组综合疗效优于对照组[25].

　　3 单侧空间忽略的中医治疗方法。

　　单侧空间忽略属中医学“窍闭神匿”的范畴，为痰、瘀等各种病理因素阻于脑络，气血不通，导致神不任物。针灸具有活血行气通络之效，具有简、便、廉、效的特点，在临床治疗各类脑病过程中，发挥了巨大的作用。

　　3.1 头针 头皮针对于一些脑源性疾病具有良好的疗效， 傅建明等采用头皮针长时间留针法对试验组患者进行治疗，选取顶颞前斜线，顶颞后斜线从上至下连刺 3 针，即三段接力刺法，进针后采用捻转补泻手法，频率 200 次/min 持续 1 min,然后留针 6 h. 每隔 30 min运针 5 遍。 每日治疗 1 次，每周 6 次。 治疗 8 周后进行疗效评定，结果发现，治疗组 Fugl-Meyer 得分、Barthel指数、单侧空间忽略程度的改善均优于对照组[26].

　　3.2 头针结合体针 林桦等采用常规康复治疗、针对性作业疗法结合针刺的方法对试验组患者进行治疗，针刺采用头针与体针结合的方法， 头针选取感觉区透刺，在顶旁 1 线、顶旁 2 线采用平补平泻行针。 软瘫期取穴百会、风池、瞳子髎、阳陵泉、光明、足三里、丰隆、攒竹、手三里、曲池、合谷等督脉、足少阳、足阳明、足太阳、手阳明经穴，采用平补平泻法。痉挛期取穴照海、复溜、太冲、内关、三阴交、阴陵泉等足少阴、足厥阴、手厥阴、足太阴脾经穴位，采用捻转泻法。结果显示，相对于只应用常规康复治疗的对照组和加用针对性作业疗法的观察组， 实验组 FIM、FMA、MMSE 评分增加量明显高于观察组和对照组[27].

　　4 药物疗法。

　　针对单侧空间忽略的药物鲜有报道， 温会欣等的试验表明， 丁苯酞软胶囊联合运动疗法能够明显改善脑卒中后单侧空间忽略患者的症状， 提高日常生活活动能力[28],认为这可能与丁苯酞软胶囊具有保护其线粒体功能，改善梗死周围脑组织缺氧环境有关。

　　5 小 结。

　　视觉扫描练习、单眼遮蔽、躯干旋转、日常生活活动能力训练在忽略侧给予视听刺激、增强忽略侧的冷、热、触觉刺激及本体觉等深感觉刺激、在患侧进行日常生活用品的摆放位置、健康宣教等已经作为行之有效的方式广泛应用于单侧空间忽略的治疗护理中，而各种生物反馈手段、仪器，计算机辅助训练，经颅磁刺激，经颅直流电刺激等方法正以蓬勃之势迅速发展。 目前，单侧空间忽略尚缺乏有效的药物，随着单侧空间忽略机制研究的成熟，各种治疗方法、药物也必将不断更新与研发。而中医，在治疗脑病过程中，积累了丰富的经验，其针对中风、脑外伤的开窍醒神、活血通络等治法，已经在临床中广泛应用。 总之，单侧空间忽略的康复需要各种手段相互配合，结合中西医的优势，使患者获益。

　　参 考 文 献

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　　[3] 杜晓霞 ,宋鲁平 ,徐莹 ,等。 棱镜适应技术治疗卒中后偏侧空间忽略的临床研究[J]. 中国医学前沿杂志：电子版，2013,5（10）：26-30.

　　[4] 丛芳。 眼罩及视觉刺激对卒中后单侧忽略的综合及单独作用[J]. 国外医学：物理医学与康复学分册，1994,14（2）：88.

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