乳腺癌术后患者实施中医护理技术的疗效分析

　　【摘要】 目的 探讨中医护理技术对改善乳腺癌术后并发症的效果。 方法 采用随机对照的方法，将符合纳入标准的200例患者按随机数字表分为实验组与对照组，每组各100例。 实验组在乳腺癌术后常规护理方法的基础上采用耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸等中医护理技术进行护理，对照组采用乳腺癌术后常规护理方法进行护理。 分别于术前及术后7 d测量臂围、患肢伴随症状（疼痛感、肿胀感、皮肤紧绷感）、患者睡眠情况，术后3个月测量肩关节活动度，比较两组术后皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿、睡眠障碍、肩关节功能障碍的发生情况。
　　
　　结果 术后7 d皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d患肢伴随症状（疼痛感、肿胀感、皮肤紧绷感）、睡眠情况及术后3个月肩关节功能障碍发生率的比较，实验组伴随症状、睡眠情况、肩关节功能均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医护理技术能有效减少乳腺癌患者术后伴随症状的发生，提高患者睡眠质量，减少患者肩关节功能障碍。
　　
　　【关键词】 乳腺肿瘤； 中医护理； 手术后并发症
　　
　　【Abstract】 Objective To explore clinical application value of Traditional Chinese Medicine nursing technology todecrease postoperative complication after breast cancer surgery. Methods Randomized controlled trial,large samplesize,multicenter study design were adopted,and 200 patients who met inclusion criteria were randomly divided intothe control group and the treatment group （100 cases in each group）。 The control group received routine nursingmethods after breast cancer surgery. The treatment group received routine nursing methods as well as TraditionalChinese Medicine nursing intervention,such as auricular application pressure,acupoint sticking,meridian moxibustion.
　　
　　Data of arm circumference,Athens insomnia scale（AIS），symptom in affected arm were collected a week before andafter surgery,and range of motion of shoulder joint was evaluated 3 months after surgery to compare postoperativesubcutaneous effusion,skin flap necrosis,limb edema,sleep disorder and occurrence of shoulder joint dysfunction intwo groups. Results The cases developed postoperative subcutaneous effusion, skin flap necrosis,limb edema weredifferent in two groups,but the differences were not statistically significant（P>0.05）。 There were significant differencesbetween two groups in affected arm pain, swelling, skin tension, sleep, and shoulder joint dysfunction after 3months （P<0.05）。 Conclusion Traditional Chinese Medicine nursing technology can effectively decrease postoper-ative complication after breast cancer surgery.
　　
　　【Key words】 Breast Neoplasms; NURSEING（TCM）； Postoperative Complications.
　　
　　近年来，中国乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增，严重影响了妇女的身心健康[1]. 中医学称乳腺癌为“乳岩”,认为多因气郁、气虚导致气血运行失常，气机郁结而发病[2]. 目前手术是治疗乳腺癌的主要手段之一，术后因脉络损伤、气机受阻、气滞血瘀、瘀血内停、津液出入受阻，易发生皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿[3]、睡眠障碍甚至焦虑抑郁等症状[4].目前，临床多以医生为主导，采取中医外治、中药内服外用等方法来应对上述症状[5],以护士为主导的中医护理技术研究较少。 本研究将耳穴贴压、穴位贴敷、 经络艾灸等中医护理技术应用于乳腺癌术后患者中，旨在减少乳腺癌术后相关并发症的发生，提高乳腺癌治疗的临床疗效。 现报告如下。
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 研究对象
　　
　　本研究通过医院伦理委员会审查，选择2014年7月-2016年7月在浙江省3所三级甲等医院住院的患者200例，纳入标准：①经组织病理学确诊为单侧恶性乳腺肿瘤，并接受乳腺癌根治性手术；②证候符合 《中华人民共和国中医药行业标准-中医证候诊断标准（ZY/T001.1-94）》之乳岩肝郁痰凝型[6];③女性；④知情同意。 排除标准：①复发转移性乳腺癌患者；②伴有心、脑、肾等重要脏器的疾病；③患者和家属对本项研究高度敏感，难以解释与沟通；④残疾、精神病患者；⑤有2种以上药物或食物过敏史、已知对艾草、吴茱萸等成分过敏者；⑥已参加其他临床研究的患者。 剔除标准和脱落标准：①未按规定治疗或不配合治疗，无法判断疗效者；②资料不全影响疗效或安全性评估；③治疗过程中发生意外无法坚持治疗者。 按照随机数字表将患者分为实验组和对照组，各100例，其中脱落14例：8例不配合治疗，无法判断疗效，6例观察指标不全影响疗效评估。 最终实验组纳入94例，对照组纳入92例。
　　
　　1.2 研究方法
　　
　　实验组在常规护理的基础上，实施耳穴贴压、穴位贴敷、经络艾灸。 耳穴贴压[7]:患者于术后返回病房时，责任护士取耳穴神门、肝、脾、胃、皮质下5穴，使用王不留行子贴压，采用点法、揉法、对压法、直压法等不同手法进行按摩，每个穴位按摩2 min,使患者产生酸、麻、胀、痛的刺激感应，2次/d,连续3 d. 穴位贴敷[8]:患者于术后第1天17:00~19:00沐足后，责任护士取吴茱萸粉6 g,用凡士林调和制作成2个直径1 cm大小的药饼，敷贴于双侧涌泉穴，1次/d,次日晨取下，连续3 d,如出现皮肤过敏现象，及时取下药物，对症处理。 经络艾灸[9]:患者于术后第3天，责任护士采用温和灸患侧上肢手厥阴心包经上相关穴位联合一指禅推法，从下而上选择中冲穴、劳宫穴、大陵穴、内关穴、曲泽穴，每穴治疗1~2 min,以局部皮肤温热、潮红、无灼痛为度，再用生物电治疗仪低频电刺激每穴治疗30 s~1 min,1次/d,连续3 d.
　　
　　对照组采用常规护理方法，要求患者术后早期进食、早期拔除导尿管下床活动，做好引流管护理、疾病相关知识宣教和功能锻炼指导：早期（术后1~2 d）以活动指关节、腕关节为主；中期（术后3~10 d）逐步活动肘关节及进行肩关节内收活动；后期（术后10 d之后）进行肩关节全方位活动。
　　
　　1.3 评价指标
　　
　　①采用6点臂围测量法评价患者术前及术后7 d患肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死发生的情况。水肿评价标准：无水肿为正常；患侧上肢的周径比健侧粗<3 cm,多限于上臂近端为轻度水肿；患侧上肢的周径比健侧粗3~6 cm,水肿波及整个上肢为中度水肿；患侧上肢的周径比健侧粗>6 cm,皮肤硬韧，水肿波及整个上肢、肩关节活动严重受限为重度水肿[10]. Dalderg皮下积液诊断标准[11]:术后第5天引流量>30 ml或引流管拔除后第2天皮下有波动感，皮下抽出液体量>5 ml.
　　
　　皮瓣坏死判断标准[12]:发现皮瓣及切缘表皮呈灰白色、紫红色为皮瓣不完全坏死，全层皮瓣颜色明显变黑，甚至切割时无新鲜血液流出为完全坏死。②术后7 d时询问患者术侧上肢的伴随症状（疼痛感、肿胀感、皮肤紧绷感）。 ③术前及术后7 d采用阿森斯失眠量表测评患者的睡眠质量。<4分：无睡眠障碍；4~6分：可疑失眠 ;>6分：失眠[13]. ④术后3个月 ,采用肩关节活动度来评定功能障碍的发生及程度。
　　
　　优：肩关节前屈0~180°，后伸0~50°，外展0~180°，旋内旋外各0~90°；良：肩关节前屈0~160°，后伸0~40°，外展0~160°，旋内旋外各0~60°；差 :肩关节前屈0~140°，后伸0~30°，外展0~140°，旋内旋外各0~30°[14].
　　
　　1.4 统计学方法
　　
　　采用SPSS 17.0软件进行统计分析。 计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行比较；计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用 χ2检验，当1<理论频数<5,采用连续矫正的卡方检验，当理论频数<1时，采用Fisher确切概率法检验；等级资料采用秩和检验。 P<0.05为差异有统计学意义。