摘要：[目的]探讨中医护理干预对早期糖尿病足的影响。[方法]将60例Wagner分级0级糖尿病足病人随机分为对照组和观察组各30例， 对照组给予常规治疗及护理， 观察组在对照组基础上实施中医护理干预， 比较两组病人的临床疗效。[结果]观察组疗效优于对照组 （Z=4.285, P<0.01） .[结论]中医护理干预对早期糖尿病足的恢复具有积极促进作用， 且操作简单， 无毒副作用。
关键词：早期糖尿病足； 疗效； 中医护理干预；
糖尿病足在中医学属于“脱疽”范畴， 发生率为12.4%, 是糖尿病病人最常见的并发症及致残致死的主要病因[1-2].早期糖尿病足主要临床表现为下肢供血不足、间歇性跛足、休息痛等， 容易被忽视进而继续进展为下肢远端皮肤病变、感染、坏疽等， 治疗困难， 严重者必须截肢。早发现、早诊断、早治疗， 早期正确的护理干预可减少糖尿病足并发症及截肢的发生。为促进早期糖尿病足病人的康复， 减少并发症的发生， 我科采用中医护理技术对早期糖尿病足病人进行干预， 取得良好的效果。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年5月我院内分泌科收治糖尿病足Wagner分级0级病人60例为研究对象。入组标准：意识清醒， 生活基本能自理， 符合糖尿病足诊断， 根据Wagner分级法[3]处于0级， 病人及其家属知情同意自愿参与。排除标准：有精神或认知功能障碍， Wagner分级>0级， 入组前1个月采用类似中医护理干预措施或参加相似研究， 合并其他心、肝、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病， 合并有严重感染等糖尿病并发症或合并症。采用随机数字表法将60例病人分为对照组和观察组各30例。对照组：男18例， 女12例， 年龄44岁~75岁 （55.28岁±5.10岁） , 病程3个月~12个月 （5.43个月±2.50个月） ;观察组：男16例， 女14例， 年龄42岁~77岁 （54.95岁±5.40岁） ;病程2个月~13个月 （5.20个月±2.65个月） .两组病人性别、年龄、病程比较差异无统计学意义 （P>0.05） , 具有可比性。
1.2 干预方法
对照组给予糖尿病常规治疗及护理， 内容包括控制血糖、饮食调控、运动干预、心理护理和足部健康行为教育等；观察组在对照组基础上实施中医护理干预， 具体措施如下。
1.2.1 情志调理
糖尿病由于病情反复、久治不愈等特点， 容易给病人带来焦虑、抑郁等负性心理情绪， 护理人员应及时评估病人的心理状况并指导其采用喜胜忧法、疏神开心法、音乐舒缓法等中医情志护理方法进行心理调适。如悲观失望者采用喜胜忧法， 指导病人观看开心欢快的综艺节目、喜剧电影等， 即分散病人对疾病的注意力， 使其从悲观失望的情绪纠葛中解脱出来， 转移到别的方面。如抑郁病人采用疏神开心法， 通过护理人员与病人进行技巧性的语言沟通交流， 引导病人畅述郁结于心中的想法， 使其不良心理情绪得到疏泄。音乐舒缓法可用于病人中药足浴、足底按摩、输液等治疗护理全过程， 让病人倾听轻松舒缓的音乐可使其身心放松， 同时辅以深呼吸可调整情绪。
1.2.2 中药足浴
采用中药木香、独活、防风、威灵仙、草乌、桂枝、白芷、牛膝、川芎各10g, 细辛3g加水3 500mL~4 000mL浸泡60min后煮沸10 min, 取汁3 000mL导入足浴专用小木桶中， 协助病人取坐位或半坐位， 将双足置于木桶上熏蒸至药液温度降至35℃~41℃时把双足及下肢浸泡于药液中， 水面位于双足踝关节上10cm, 最好至足三里穴位为宜， 浸泡过程中药液温度下降时逐渐加入剩余的热药液， 以保持药液温度在40℃左右， 每次浸泡30min, 每日1次， 14d为1个疗程， 共2个疗程。足浴结束后采用柔软的纯棉毛巾轻柔擦拭干净， 冬天涂抹护肤液。足浴前责任护士应详细向病人及家属讲解目的、方法、时间、配合要点和注意事项等， 嘱病人足浴前排空大小便， 足浴过程中注意观察病人意识、面色等病情变化， 随时询问有无头晕、心悸、胸闷等不适， 如出现上述症状应立即停止足浴并报告医生进行处理。
1.2.3 足底穴位按摩
中药足浴结束后协助病人取卧位， 分别对左右足进行按摩。按摩方法：用食指关节刮压腹腔神经丛、膀胱尿道、输尿管、肾等5个基础反射区5 min, 然后拇指按揉胰腺、血糖、垂体、心、肝、肺、脾、大小肠、胃、十二指肠等反射区各5 min, 拇指点按足三里、三阴交、太溪、阴陵泉、公孙等穴位各5min, 最后再重复刮压5个基础发射区各2min, 每天1次， 14d为1疗程共2疗程。按摩前向病人及其家属详细解释目的、方法、时间、配合要点和注意事项等， 操作者和病人双足及下肢涂抹按摩油或润滑霜， 开始按摩时操作者用双手自下至上先将病人双足和下肢揉搓至皮肤发红、足部感觉发热再进行按摩操作， 按摩过程中注意病人保暖， 按摩力度适中以病人微感疼痛为宜。在条件允许的情况下， 可教会病人足底按摩的穴位、步骤和方法， 使病人在闲暇之余能自行按摩。
1.3 观察指标
（1） 临床疗效：2个疗程结束后观察两组病人的临床疗效。疗效参照《中药新药临床研究指导原则》的评价标准[4], 其中临床症状消失， 足部皮肤颜色恢复正常为治愈；临床症状明显好转， 足部皮肤颜色明显改善为显效；临床症状好转， 足部皮肤颜色改善为有效；临床症状及足部皮肤无改善为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析， 采用χ2检验、t检验、秩和检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
3、讨论
世界卫生组织将糖尿病足定义为局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[5].中医学认为， 双足作为统一整体的人体的一个重要组成部分， 糖尿病也易导致病人的足部发生病变。Wagner将糖尿病足分为6级， 早期糖尿病足相当于Wagner分级中的0级， 有发生足部溃疡的风险， 属于高危足[6].在早期糖尿病足的治疗过程中护理工作在糖尿病足的恢复中具有举足轻重的作用。糖尿病足西医护理着重在足部溃疡发生后创面的换药及处理， 在早期糖尿病足的护理内容及措施较为单一。中医护理是在中医辨证论治基本理论基础指导下， 根据病人个体的寒热虚实变化， 从情志、药物调理、饮食、健康教育、局部中医护理等方面采取护理措施， 以促进病人康复。本研究对早期糖尿病足病人采取情志调理、中药足浴、足底穴位按摩等中医护理技术进行护理， 其中情志调理对七情可起到药物不能起到的作用；中药足浴所用的中药方剂中， 木香具有行气止痛、调中导滞的功效， 草乌、独活具有祛风除湿、痛痹止痛的功效， 防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效， 威灵仙具有祛风湿、通经络、消骨梗之功效， 桂枝具有温经通脉、助阳化气、散寒止痛的功效， 白芷具有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛的功效， 牛膝具有逐瘀通经的功效， 川芎具有法风燥湿、活血止痛的功效， 细辛具有祛风散寒的功效， 中药足浴通过上述中药药力、热力的共同作用下刺激足部皮肤血管、孔穴、神经， 加速血液循环， 促进中药的吸收入络， 输布全身发挥药效， 起到疏通血脉、消散肿疡、化腐生肌、通调腠理的作用；足底穴位、经络按摩是中医独特的治疗方法， 通过按摩足底的穴位、经络和反射区， 刺激机体神经反射， 加速足底的血液循环， 调整机体代谢水平， 起到舒筋活血、协调脏腑、调和气血、平衡阴阳的作用。本研究结果显示：观察组疗效优于对照组， 经比较差异有统计学意义 （P<0.01） , 说明中医护理干预对早期糖尿病足的恢复具有积极促进作用， 且操作简单， 无毒副作用。
参考文献
[1]曹文艳， 平阳， 张丽慧， 等。中药活血通络剂足浴治疗早期糖尿病足的临床疗效及护理体会[J].广西医科大学学报， 2017, 34 （5） :798-800.
[2]丁琳， 黄艳， DingLin, 等。中药足浴佐治Wagner0级糖尿病足疗效观察[J].护理学杂志， 2016, 31 （9） :48-49.
[3]Wagner FW Jr.The dysvascular foot:A system of diagnosis and treatment[J].Foot&Ankle, 1981, 2 （2） :64-122.
[4]郑筱萸。中药新药临床研究指导原则 （试行） [M].北京：中国医药科技出版社， 2002:77.
[5]何红， 徐国丽， 陈会平。糖尿病足周围神经病变病人降低足底压力护理干预措施的研究进展[J].护理研究， 2015, 29 （9C） :3338-3340.
[6]段思柳， 唐玲， 刘宇， 等。0级糖尿病足中药足浴护理效果的Meta分析[J].中国护理管理， 2016, 16 （2） :159-163.
