艾灸治疗中风后尿失禁的临床护理

　　中风后尿失禁是中风后常见的并发症 , 其不仅可导致尿路感染、皮肤损伤、压疮等 , 更严重的将会影响患者的生活质量和康复进程，并给患者造成巨大的心理压力；临床观察中多见于老年人、久病之人，病情多见于虚证、寒证，以肾气不足，脾气亏虚，膀胱不能约束，气化无权而开阖失司所致。

　　因此我院三个脑病科针对中风后尿失禁 , 于 2011 至 2014年采用艾灸治疗本病 186 例 , 收到满意疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组 186 例均为我院脑病科住院患者 , 均为中风后尿失禁，随机分为两组，观察组 93 例，其中男 51 例，女 42 例，年龄 61~84 周岁，病程 6~21 天，疗效满意。对照组 93 例，其中男 49 例，女 44 例，常规治疗。

　　1.2 方法

　　对照组给予尿失禁患者应用抗生素控制感染、合理饮食、健康宣教，无特殊治疗。观察组在以上综合治疗的基础上，指导患者仰卧位，腹部放松，给予艾灸治疗：首先评估患者证候主症、既往史及过敏史；患者施灸部位的皮肤情况、心理状态及配合程度，同身寸定穴位，通常取神阙、关元、气海、中极等穴位，用拇指按压穴位，并询问患者感觉，患者产生酸、麻、胀、痛的感觉或向远处传导，即为得气。点燃艾条放置艾灸盒中，对准施灸部位进行施灸，施灸过程中询问患者局部皮肤有无灼热感，及时调整距离和施灸时间，每穴 10~20分钟，每日一次，7 天为一个疗程。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准

　　痊愈：小便时有尿意感，完全能自行控制；显效：小便基本能自行控制，偶有失禁；无效：尿失禁程度无变化，无法自行控制排尿。本组病例全部有效，患者及家属都很满意。

　　2.2 治疗效果

　　观察组：例数 93 例，显效 79（85% ），有效 14（15% ），无效0,总有效率 100%;对照组：例数 93 例，显效 42（46% ），有效28（30% ），无效 23（24% ），总有效率 76%.观察组护理效果明显高于对照组。

　　3 护理要点

　　3.1 一般护理

　　按中医内科一般护理常规护理。

　　3.2 生活护理

　　加强基础护理，尿失禁者应及时更换尿布，便后及时清洗会阴部；导尿者应保持尿管通畅固定，注意观察尿液颜色、量，每日两次会阴护理。

　　3.3 情志护理

　　患者中风后常伴有肢体活动不利，加之尿失禁，易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪，我们应通过良好的语言、耐心的解释疏导，取得患者信任，为患者创造一个安静舒适的治疗环境，用热情、亲切的语言接待患者，介绍病区环境及本病的发生发展规律，愈后情况，以及情绪对本病的影响，详细讲解本病的相关知识，鼓励患者增强战胜疾病的信心，从而保持情绪稳定，积极主动配合各项治疗与护理。

　　3.4 饮食护理

　　指导病人充足饮水，每日 1500~2500ml 水，尽量在白天，晚上要少饮，饮食宜低盐低脂低糖清淡易消化的食物，多食富含粗纤维的食物，忌食油腻、辛辣、肥甘、厚味的食物，保持大便通畅，勿用力。注重辩证施护，肾阳虚弱证，益智仁炖猪腰、补骨脂芡实粉；肺脾两虚证，黄芪桑螵蛸炖羊肉、白参荔枝肉炖猪脬、大黄绿豆蜜饮、蒲公英粥。

　　3.5 用药护理

　　中药汤剂宜温服。

　　3.6 其他护理

　　3.6.1 注意观察局部皮肤情况及病情变化，及时询问患者有无灼疼感及不适，发现患者面色苍白、出冷汗等不适症状，应停止施灸 , 并报告医生处理。

　　3.6.2 皮肤出现微红，属正常现象，如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖无菌纱布。

　　3.6.3 应指导患者穿棉质宽松内衣，及时更换床单，保持整洁干燥，并定时协助翻身拍背，防止压疮等并发症的发生。

　　4 讨论

　　中风后尿失禁是由于脑干以上的排尿中枢在中风时受到不同程度的损害，支配排尿反射的神经失去其水液，故小便不禁也。尺脉实，小腹牢痛，小便不禁；尺脉虚，小便不禁。

　　肾病小便不禁，脉当沉滑，而反浮大，其色当黑反黄，此土之克水，为逆不治。小便失禁，病位主要在膀胱，膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。肾气不足，气化失常，固涩无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便失禁。因此我们选用艾条灸治疗中风后尿失禁，可以固摄膀胱和尿道。中极为膀胱经的募穴，关元穴为任脉穴位，任脉起于胞中，为治疗溺溲异常之要穴，故采用艾条灸以益肾气，固摄下元，补脾温中散寒；神阙穴是强壮要穴，艾灸能通过艾叶温通作用，使热气借经脉之道直趋病所；气海、关元为任脉会穴，是人体元气之根，用以振奋，增补肾气。研究表明，中医护理技术艾条灸配合针刺隔姜灸等对于治疗老年尿失禁有良好的疗效。总之，艾条灸治疗中风后尿失禁疗效显着，简便经济，且患者舒适度高，临床值得推广应用。

　　参考文献

　　[1] 李虹 . 针刺加艾条灸治疗中风后尿失禁 [J]. 中国针灸 , 2005, 6（25）：432.

　　[2] 张梅 , 徐燕利 . 艾灸治疗中风后尿失禁的临床护理观察 [J]. 大家健康 , 2014, 8（20）： 43.

　　[3] 马晓辉 , 张爱梅 . 艾灸治疗中风后尿失禁的临床观察与护理 [J]. 光明中医 , 2013, 28（3）： 606-607.