冠心病CABG患者负性情绪干预结论与参考文献

　　第六章 结论

　　本研究采用认知行为千预方式结合我院的实践经验对CABG手术患者进行综合护理干预，监测患者围手术期心理应激情况，采用美国生产的Bioz Cora无创血流动力学监测仪，定时测量血流动力学相关指标，分析认知行为干预对CABG患者心功能的影响，同时观察并比较两组患者导管留置时间、监护时间及住院时间。主要结论如下：

　　1.CABG患者入院后进行认知行为干预，了解了关于冠心病、手术、麻醉、术后监护及预后等方面的知识，另外学会了运用放松疗法、催眠疗法等来缓解焦虑紧张情绪、转移注意力，焦虑情绪得到缓解；有效降低手术患者因应激而引起的反射性心率、血压升高，降低焦虑、抑郁评分。

　　2.对CABG患者进行心功能评价，经过认知行为干预，术后患者的心输出量（CO）显着提高，而外周血管阻力（SVR）显着降低，提示认知行为干预能够稳定患者围手术期血流动力学，增加患者术后心排血量，提高心脏的储备能力和心脏血管工作效率，提高手术患者的护理质量。

　　3.认知行为千预可改有效缩短导管留置时间和住院时间，有效减轻患者痛苦，降低住院费用，提高临床疗效，值得在临床推广应用。
 

　　参考文献

　　[1]郭加强，吴玉清？心脏外科护理学？北京：人民卫生出版社，2003? 653. 54.

　　[2]刘海平，薛敏，李冰。实行临床护理路经中的问题及对策[J].临床医药实践杂志，2004,13（12）： 951.

　　[3]Phillips-Bute B,Mathew JP Blumenthal JA,et al. Association of neurocognitivefunction and quality of life 1 year after coronary artery bypass graft （CABG） surgery.Psychosom Med. 2006; 68（3）： 369-75.

　　[4]王君，王晶，韩梅。临床护理路径导入的背景[J].吉林医学，2006,27（10）： 1262-1263.

　　[5]Stroobanta N,Nootena GV, Belleghema YV, et al. Short-term and long-termneurocognitive outcome in on-pump versus off-pump CABG. Eur J Cardiothorac Surg.2002; 22: 559-64.

　　[6]赵桂莲，李爱芬，李登敏，等。图文式临床护理路径在健康宣教中的实施[J].护士进修杂志，2003,18（10）： 955.

　　[7]林桂芳。应激反应的调节与控制。中华麻醉学杂志，1998:445-447.

　　[8]SerebruanyVL,Glassman AH, Malinin 八 1 et ai. Platelet / endothelial bioraarkers indepressed patients treated with the sertraline after acute coronary events[J].Circulation, 2003,108（8）： 939-944.

　　[9]Johnson JE. Effects of accurate expectations about sensation on sensory anddistress components of pain. J Personality Sychology, 1973,27:261-275.

　　[10]赵晓辉，王学英。腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑干预方法的临床观察。南方护理学报，2000,7（6）：42-43

    [11]许若兰。论认知行为疗法的理论研究及应用[J].成都理工大学学报，2006,14（4） : 63-66.

　　[12]叶建国，陈军，史琼。森田疗法与认知行为疗法的比较分析[J].医学与哲学，2007,28（3）： 60-61.

　　[13]刘哲宁，姚树桥。认知行为治疗[J].中国临床康复，2002,6（21）：3159-3160.

　　[14]李爱琴。微创冠状动脉搭桥术患者护理。中华护理杂志，2002.37（2）： 103.

　　[15]Rumsfeld JS,Mag id DJ,Plomdon ME, et al. History of depression, angina and qualityof life after acute coronary syndromes. Am Heart J, 2003; 145（3）： 493-499.

　　[16]Denollet J, Brutsaert DL. Reducing emotional distress improves prognosis incoronary heart disease : 9-year mortality in clinical trial of rehabilitation.Circulation, 2001; 104（17）： 2018-2033.

　　[17]黄丽。罗健。肿瘤心理治疗[M].北京，人民卫生出版社。2000:118 - 133.

　　[18]Beck JS. Cognitive therapy: Basicognitive Strategies and Beyond[M]. New York:Guilford Press. 1995, PP. 338.

　　[19]郭晓娟，张运生等，认知行为千预在住院冠心病患者护理中的应用，[J]河南大学学报，Vol. 29 No. 2 May. 2010: 128-132.

　　[20]袁素平，杨红，潘彩霞。认知行为干预对慢性心衰患者生活质量的影响[J].临床护理杂志，2009,8 （11） :4-6.

　　[21]刘美珍，王美玉，蔡惠贞，等冠状动脉旁路移植术的术后康复护理体会[J]福州医药杂志，2005,27（2）： 173-174

　　[22]王惠芳，郑红梅，符湘云，等，不同健康教育路径对冠心病择期手术患者康复的影响[J].现代预防医学，2009, 36（2）： 290-291.

　　[23]Beck AT. The current state of cognitive therapy: a 40-year retrospective[J].Arch Gen Psychiatry. 2005, 62（9）： 953-954.

　　[24]Dekker RL. Cognitive behavioral therapy for depression in patients with heartfailure: a critical review[J]. Nurs Clin North Am. 2008, 43（1）： 155-170.

　　[25]Dowd ET, Courchaine KE. Implicit learning, tacit knowledge, and implicationsfor stasis and change in cognitive psychotherapy（pp. 325-344）。 In Leahy RL, DowdET （Eds）？ Clinical Advances in Cognitive Psychotherapy [M]. New York: Springer, 2002.

　　[26]荆忻，荆忱，无创血流动力学监测联合脑钠素检测对呼吸困难危重患者的应用价值。临床合理用药。2009,24 （2）： 9.

　　[27]左蕾，王在义。胸阻抗法无创血流动力学监测研究进展。新疆医科大学学报，2009,32（4）：493-494.

　　[28]Sageman WS, Riffenburgh RH. Equivalence of bio impedance and therraodilution inmeasuring cardiac index after cardiac surgery. J Cardiothorac Vase Anesth,2002,16 ⑴；8-14.

　　[29]Spriess BD, Patel MA, Soltow LO,etal. Comparison of bio impedance versusthermodilution cardiac output during cardiac surgery revaluation of a secondgeneration bio impedance device. J Cardiothorac Vast, Anesthetic. 2001, 15（5）， 567-573.

　　[30]陆中元，王波，无创血流动力学监测在心脏体外循环术后监护中的意义，中国危重病急救医学 2003, 10 （10） :599.

　　[31]苏轮，薛俊仙，陈昕，等。血流动力学检测对PCI患者血流动力学参数的临床评价，中西医结合心脑血管病杂志，2009,7（5） :607.

　　[32]韦玉文，王为国，陈端睢，等。无创血流动力学监测系统在ICU地综合应用分析[J].国际医药卫生导报，2004,4（4） :57-59.

　　[33]吕探云。健康评估[M].北京：人民卫生出版社，2003:23-24.

　　[34]田本淳。健康教育与健康促进实用方法[M].北京：北京大学医学出版社，2005:7.

　　[35]吴在德。外科学[M].5版。北京：人民卫生出版社，2001: 553-554.

　　[36]张朝梅，任坚。术前情景模拟健康教育在胸腔手术患者中的应用Journalof NursingScience Jun. 2007 Vol. 22 No. 12（Surgery Edition）

　　[37]董兵，潘孟昭，沈宁，两种心理千预方法对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响屮华护理杂志2001年12月第36卷第12期

　　[38]Eunsook H, Lewis K, Antecedents of state test anxiety[J]. Contempor Educapsycholo, 2002, 11（27）： 349-350.

　　[39]DahanukarSA, ThatteUM, Deshmukh UD,et. al. The influence of surgical stresson the psychoneuro-endocrine-imraune axis[J]. J Postgrad Med, 1996, 42（1）： 12-14.

　　[40]董毳。论应激与应激反应[J].太原城市职业披术学院学报，2009,（1）：121-122.

　　[41]郑晓华，方洪亮，赵慧俐。手术及内窥镜检查的焦虑问题[J].中国心理卫生杂志，1996,10（4）： 162-163.

　　[42]J, Bluraenthal, H. Lett, M. Babyak etal. Depression as a risk factor for mortalityafter coronary artery bypass surgery. The lancet, 2003; 362（9384）： 604-609.

　　[43]Macmahon KM,Lip GYH. Psychological factors in heart failure, a review of theliterature. Arch Intern Med, 2002; 162: 509-16.

　　[44]Strike PC, Magid K, Brydon L, et al. Exaggerated platelet and hemodynamicreactivity to mental stress in men with coronary artery disease [J]. Psychosom Med,2004, 66（4）： 492-500.

　　[45]高立硕。抚触和心理护理对女性甲状腺手术患者应激反廊影响的研究[D].天津：天津医科大学，2008.

　　[46]张秀菊，刘军，夏冰等。心理干预对肝癌患者介入治疗应激反应的效果观察[J].医学影像学杂志，2009, 19（10）： 1293-1295.

　　[47]陈文静。康复训练对经皮冠状动脉介入术后患者心肺功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010, 32（10） :774.

　　[48]邵剑，张馨等。术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响。中华护理杂志。2004; 39 （6） : 401-402.

　　[49]Herdy, Artur H. MD, etal. Pre-and postoperative cardiopulmonary rehabilitationin hospitalized patients undergoing coronary artery bypass surgery: a randomizedcontrolled trial. American Journal of physical Medicine&Rehabilitation, 2008; 87 （9）：714-719.
 

　　致谢

　　在此研究工作完成之际，我首先要对我的导师刘照旭教授表示最衷心的感谢和最诚挚的谢意，本课题是在刘教授的悉心指导和严格要求、亲切关怀下完成的，从课题的构思、设计、实施到论文的撰写和修改，每个环节中无不凝结着导师的心血和汗水。导师严谨的治学态度，勤奋忘我的工作作风，高尚的道德情操以及对事业的执着追求将终生影响着我，是我今后工作中永远学习的楷模，他的谆谆教导将使我终生收益。

　　衷心感谢临沂市沂水中心医院ICU彭文洪主任、张传莲护士长及ICU全体医护人员在资料收集和分析方面给与我的支持和帮助，是他们的无私帮助使我的课题能够顺利进行。

　　感谢赵明宏主席、护理部马君秀、袁敏、鞠富霞主任在学习和工作中给与了莫大的关心和帮助，同时也对我的论文写作给与了特别的指导和帮助，在此表示衷心的感谢。

　　感谢山东大学护理学院老师在我的专业课学习过程中谆谆教海，每位老师都那么认真授课、谈吐幽默、知识渊博，为我的临床护理工作打下了坚实的理论基础。

　　衷心感谢我的爱人、女儿，一直以来不断地给与我精神上的鼓励、关心、支持，更重要的是为我提供了充足的时间，使我可以学习、工作两不误，顺利完成学业。

　　谨此向所有关心和帮助过我的朋友道声谢谢，衷心地祝福你们！