胆总管结石行ERCP取石术术后疼痛护理研究讨论

　　讨论
　　
　　1 胆总管结石行ERCP取石术术后疼痛研究
　　
　　通过内镜微创技术如ERCP、EST及内镜取石术处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残佘结石的方法得到大多数专家学者的认可并在国内外临床上广泛使用。ERCP在我国已经幵展近30年，成功率不断提高，但其带来的一系列并发症同样受到关注，急性胰腺炎和高淀粉酶血症，是ERCP术后最常见的并发症，其中急性胰腺炎更是可以危及生命并发症。做为护理工作者，ERCP术后我们要特别注意患者腹痛的情况，及早发现发现患者的术后并发症，降低患者的疼痛。

　　根据本研究，我们可以看出85: 5%的病人术后出现不同程度的疼痛，术后24小时内疼痛最剧烈的程度开展无痛病房前组达到了中度疼痛（3.70±1.95），并且疼痛最常见部位为上腹部。ERCP术后疼痛除了腹痛外，其他最常见的疼痛为咽喉部疼痛不适，这主要是由于手术中反复进十二指肠镜和术后留置鼻胆引流管引起的。因此，如何减轻ERCP术后患者的疼痛，及早发现术后并发症是我们护理工作的重要组成部分。

　　由此可见，胆总管ERCP取石术虽然是微创手术，但是大部分患者术后都有程度不等的疼痛和不适。对于介入微创手术，患者的疼痛应该同样引起我们的重视。

　　2 开展无痛病房对经ERCP胆总管取石术患者术后疼痛强度的影响
　　
　　根据本研究，我们可以发现，开展无痛病房对患者术后疼痛强度有明显的影响。24小时疼痛最剧烈的程度，幵展无痛病房前组为（3.70±1.95），幵展无痛病房后组为（2.92±1.50 ）， 24小时疼痛最轻微的程度，开展无痛病房前组为（1.23±1.10），幵展无痛病房后组为（0.76±0.41），24小时疼痛平均程度，开展无痛病房前组为（2.21±1.19），开展无痛病房后组为（1.77±0.99），患者目前的疼痛程度，幵展无痛病房前组为（1.25±1.07），开展无痛病房后组为（0.86±0.49）。

　　通过研究可以发现，通过幵展无痛病房，患者的疼痛强度，不管是最疼痛的程度，还是最轻微的程度，以及疼痛平均程度和患者目前的疼痛程度都有明显的降低。这说明开展无痛病房对ERCP取石术术后疼痛有显着的效果。通过无痛病房的开展，医务人员在患考术前即进行疼痛评估及疼痛知识和疾病知识的宣教，在术后及时给与关心，鼓励患者表达疼痛，首先给与一般性措施和非药物干预措施缓解患者的疼痛，其次给与药物镇痛，这些措施都能显着降低患者的术后疼痛。这些都表明，护理服务因素对患者的术后疼痛有重要的作用，在临床护理过程中，我们要进一步提高我们的护理服务水平，为患者提供更加优质的护理，这些都有利于减轻患者的术后疼痛强度。

　　3 开展无痛病房对经ERCP胆总管取石术患者术后疼痛护理满意度的影响
　　
　　根据本研究，我们可以发现，开展无痛病房对患者疼痛护理满意度有明显的提高。整体护理满意度得分比较，开展无痛病房前组（70.30±10.21），开展无痛病房后组（76.89±10.08）。从量表的3个维度分别比较：信任关系得分比较，开展无痛病房前组（34.83±5.49）开展无痛病房后组（37.51±7.66），专业技术能力得分比较，开展无痛病房前组（17.71±4.64），开展无痛病房后组（19.70±3.39），教育关系得分比较：开展无痛病房前组（17.76±4.90），开展无痛病房后组（19.68±3.570.

　　通过研究可以发现，通过开展无痛病房，患者对疼痛护理满意度有显着的提高。这说明我们在临床护理工作过程中，除了提高自己的专业技术能力，还应该注意与患者建立信任关系，同时注意对患者进行健康教育。信任关系和教育关系在我国是相对薄弱的环节，我们在临床工作中应多与患者沟通，交流，视病人为亲人，平等对话，而不是抱怨工作的辛苦与劳累，学会换位思考，这样有助于与患者建立信任关系，有利于我们工作的幵展，缓和我国目前相当严峻的医患关系，另外，不能忽视对患者的健康教育环节，积极将自己的知识向患者讲解，使患者做到知晓自己的疾病，减轻焦虑和紧张，这些都有利于提高患者的满意度。

　　4 开展无痛病房对患者术后并发症及镇痛药物使用比例的影响
　　
　　开展无痛病房前，84例患者，有4例发生术后急性胰腺炎，其中2例转外科手术治疗，2例内科保守治疗治愈；有8例患者术后应用了镇痛药物；开展无痛病房后，84例患者，有2例发生术后急性胰腺炎，均内科保守治疗治愈；有4例患者术后应用了镇痛药物。

　　通过研究，我们可以发现通过开展无痛病房，能够及时的发现患者术后并发症，减轻患者并发症的发生率，及早发现并发症，及早处理，避免外科手术。同时，通过开展无痛病房，能够降低患者术后镇痛药物的应用比例。通过术前对患者疼痛知识的宣教，术后及时采取措施缓解患者的疼痛，我们发现患者术后应用镇痛药物的比例降低，这表明，胆总管结石行ERCP取石术患者术后虽然会有疼痛，但是这些疼痛通过一般干预措施和非药物干预措施能得到缓解，降低了镇痛药物的使用比例。

　　5 通留问题分析
　　
　　无痛病房的开展在我国尚处于起步阶段，尤其是疼痛专科护士的培养更是落后国外许多，将来我们可以在疼痛专科护士的培训，课程设置，资格认证等方面继续努力！