THA术后生存质量的评价

　　第 1 章 引 言
　　
　　随着我国经济水平的发展及人口老龄化的加速，老年患者髋关节骨关节炎及股骨颈骨折等髋关节疾病发病率较高，人工全髋关节置换术（Total HipArthroplasty,THA）是目前最常用的治疗方案，已经被人们普遍接受。人工全髋关节置换术对严重病变的髋关节具有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性等作用[1].人工全髋关节置换术是用人工全髋关节假体来替换有病变的全髋关节，以达到矫正髋关节的畸形、恢复关节活动度与原有功能、提高生活质量的目的。患者术前多由于髋关节疼痛、畸形及功能障碍而严重影响患肢肌力及运动功能，从而导致术后髋关节不能恢复至正常水平。因此人工全髋关节置换术后的功能康复就成为影响髋关节术后效果的重要因素。

　　为提高 THA 患者的术后髋关节功能恢复，我们针对全髋关节置换手术患者提出系统性护理干预的方法，选择在围手术期、社区医院及家庭三阶段将护理干预纳入到 THA 术后功能锻炼的全程，使 THA患者的护理工作更加细致、全面、人性化。

　　1.1 研究背景
　　
　　全髋关节置换术患者的功能康复是一个序贯的、连续的过程。

　　THA 手术复杂，创伤严重，康复时间长，且此类患者多为高龄，多数患者在术后较短时间内出院[2],因此仅仅依赖住院期间的治疗护理达不到预期效果。患者住院期间医护人员可以对其髋关节功能康复锻炼进行指导，而离院后给予的关注程度相对较低。同时社区医护人员又是非专科医生，缺乏相关专业康复知识与经验，不能有针对性的做出个性化的康复训练计划，从而使出院后患者髋关节功能的康复训练成为髋关节疾病治疗中薄弱的一环。THA 手术目前已经程序化进行，但是大多局限于疾病的治疗，忽视患者心理需求及人文关怀，因此如何建立起全面系统性且行之有效的 THA 康复训练体系，并与患者日益增高的康复需求相匹配是专科护理人员需要解决的重要问题。

　　1.2 国内外研究现状
　　
　　全髋关节置换手术经过几十年的发展已经成为治疗老年髋部疾病的成熟术式，但对全髋关节置换术后的康复护理工作在最初并未引起足够的重视，以致手术成功但髋关节功能恢复程度较差。随着物质生活水平的提高及对生活品质要求的提升，对于 THA 术后患者的功能康复已经成为医护人员关注的焦点。本世纪初国内逐步改变过去单一的护理模式，变普通护理为专科康复护理、变单一护理为全面护理、变简单医疗护理为富于情感的人文关怀[3].但是由于我国目前医疗体系配置情况，对于离院患者康复护理工作相对不足，医院、社区及家庭成员如何参与 THA 术后功能康复正逐渐成为探讨的重点。

　　1.3THA 术后生存质量的评价
　　
　　目前人工全髋关节置换术后评定系统是衡量手术成功与否的重要依据。对于 THA 术后患者生存质量的评价体系，包括 SF-36 评分、评价髋关节功能的 Harris 评分、Barthel 指数改良的 ADL 生活质量综合评定问卷：世界卫生组织（WHO）发布的“生存质量测量量表简表”（WHOQOL.BREF）、反映患者心理状态的医院焦虑自评量表、抑郁自评量表等。其中 Harris 评分标准能准确地反应术后髋关节的功能状态而普遍用于髋关节功能的评价是目前国内外最为常用的人工全髋关节置换术评分标准[4],主要包括髋关节疼痛和功能。ADL 生活质量综合评定问卷涉及患者日常生活的诸多细节，如大小便、如厕、吃饭、移动、上下楼梯及洗澡等，该问卷能全面详细描述患者的生存状态同时相对较简洁明了，应用较为广泛。本研究采用应用较为成熟、广泛采纳的反映患者心理状态的医院焦虑自评量表、抑郁自评量表、Harris 评分及 ADL 问卷来进行髋关节及日常生活质量相关的数据量化分析，从而反映系统性护理干预对 THA 术后髋关节功能的影响。