中医儿科论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 中医学论文 > 中医儿科论文 >

紫癜性肾炎患儿的病因病机与分期论治

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-04-20 共1753字
标题

  紫癜性肾炎为过敏性紫癜所致的肾脏损害疾病,是儿童时期继发性肾小球疾病中最常见的一种。郑健教授研习经典,结合其30余年临证经验,概其病因,释其病机,严于辨证,精于用药,临床验证,屡获良效。

  1 病因病机

  紫癜性肾炎无相应的中医病名,据其临床表现当属中医学“发斑”、“肌衄”、“紫斑”、“葡萄疫”、“血证”、“尿血”、“水肿”、“紫癜风”等范畴。或因风夹时邪外袭,或进食发物动风之品、素体禀赋不足,外邪所凑,诱发所致。风邪化热入血,迫血妄行,血不循经,热盛伤络,血溢脉外而发。早期以风热伤络,血热妄行为主,以热证、阳证、实证居多;病久由实转虚,或素体亏虚,以虚证多见,或虚实并见。

  热(毒)而致病。小儿为稚阴稚阳之体,气血未充,卫外不固,外感时邪易于入里化热,由表及里,伤营入血,热伤血络,迫血妄行;或饮食不节,进食发物动风之品,内蕴生热(毒),伤及血络,迫血妄行。血不循经,溢于脉外,发为紫癜。内伤胃肠血络,中焦气血阻遏,则腹痛、呕血、便血。湿热下注膀胱则血尿。

  瘀热阻滞四肢经络,则关节肿痛。如《杂病广要》所云:“血本阴精,不宜动也,而动则为病……盖动者多由于火,火盛则迫血妄行。”

  瘀而致病。离经之血不能速散,可成瘀血,如唐容川所云:“然既是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血……”或血热内盛,灼烁津液,血稠而致瘀血,王清任《医林改错》指出“瘟毒在内烧其血,血受烧炼其血必凝”、“血受热则煎熬成块”.或素体禀赋不足,或病情迁延日久,气虚统摄无权,血行不循常道外溢肌肤而成瘀血。瘀血阻络而致病情反复,緾绵难愈。因此,瘀血阻络的病机贯穿于本病始终。

  虚而致病。小儿素体禀赋不足,脏腑虚损,或病情迁延日久,耗气伤阴,气虚统摄无权,血行不循常道外溢肌肤而成瘀血。或阴虚火旺,虚火灼伤脉络,血溢脉外,可致病情反复发作。李中梓《证治汇补·溺血》说:“或肾虚火动,或思虑劳心,或劳力伤脾,……倶使热乘下焦,血随火溢。”陈无择《三因方·尿血证治》言:“病者小便出血,多因心肾气结所致,或因忧劳、房劳过度……不可专以血得热为淖溢为说。”

  热(毒)、瘀、虚三者并非各自独立,随着疾病发展,表邪渐去,而血热内盛,灼烁津液,血稠而致瘀。

  热瘀互结,致病情迁延难愈。此即“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固”.疾病迁延,耗气伤阴,久病则虚,而虚亦可致瘀,瘀久亦生热,互为因果,循环反复,则疾病难愈。

  2 分期论治

  郑健教授以分期论治,①早期:多为风热证。表现为血热妄行,症状为皮疹色较鲜红,略高出皮肤,或有痒感,血尿出现或水平较前增高,伴发热、咳嗽、咽红等外感表现,舌尖红苔薄黄,脉浮数。治以清热解毒,凉血祛瘀。方选麻黄连翘赤小豆汤加减或消风散合犀角地黄汤加减。药用蜜麻黄6g,连翘9g,赤小豆24g,赤芍12g,丹皮15g,白茅根15g,防风6g,黄芩9g,茯苓9g.②中期:多以血热妄行,瘀血伤络为主。表现为皮疹青紫,此起彼伏,身热烦渴,面红,或可见肉眼血尿。舌质红绛苔黄燥,脉数有力。治以解毒化瘀,凉血止血。

  方用犀角地黄汤加减。水牛角15g,生地黄15g,丹皮15g,赤芍10g,白茅根15g,三七5g,绣花针15g.③后期:多为瘀热伤络或气阴两虚为主。表现为皮疹青紫,时发时止,手足烦热,颧红咽干,或午后潮红,盗汗,舌红少苔,脉细数。治以养阴活血,滋肾清利。方用知柏地黄丸合生脉饮或合二至丸,或合玉屏风散。生地黄15g,山茱萸9g,山药9g,丹皮15g,茯苓9g,人参5g,麦冬12g,五味子6g,蒲黄炭9g.因“络瘀”贯穿疾病始终,故而治疗本病时不管病在何期,均可适当佐以活血化瘀之品。

  3 病案举例

  患儿,女,4岁9个月,2013年3月5日初诊。2012年2月于福州某医院考虑为“紫癜性肾炎”,未行肾穿刺活检,持续镜下血尿1个月余,尿红细胞计数30~240个/HPF.发热,咳嗽,有痰,咽痛,紫癜皮疹色红,纳食减少,舌质红苔黄,脉数,尿常规检查隐血(++),尿红细胞计数181.8个/HP.中医诊断为血尿初期,风热证。治以清热解毒,凉血祛瘀为主。方用麻黄连翘赤小豆汤加味。药用蜜麻黄6g,连翘9g,赤小豆24g,赤芍10g,牡丹皮15g,三七5g,防风9g,蝉蜕4.5g,稻香陈6g,白茅根15g,法半夏6g,浙贝母9g,射干15g,鱼腥草15g.水煎,每日1剂,分2次服。2013年3月16日复诊,感冒症状明显好转,舌质干苔薄黄。复查尿常规检查隐血(++),尿红细胞计数22.4个/HP.表邪去而未尽,前方去贝母、射干、鱼腥草,加侧柏叶、仙鹤草、大蓟凉血止血。服2周后,无特殊不适,尿常规检查:隐血阴性,尿红细胞计数3.3个/HP.

相关内容推荐
相关标签:
返回:中医儿科论文