中医对不同证型咳喘患儿的辨证治疗

　　小儿咳喘是一种临床较为常见的慢性气道炎症疾病，其特点为气道可逆性狭窄并引发呼吸困难，临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难、气急、咯痰、肺内可听哮鸣音且呼吸时哮鸣音较为明显[1-2].大量研究资料[3]表明，小儿咳喘发病机制与哮喘病一致，均属于气道变应性炎症，因此其发病机制主要为轻微气道炎症和神经受体机制。中医认为小儿咳喘主要有肺虚咳喘、痰热郁肺、痰湿蕴肺及阴虚客串四种证型。该病临床主要采用激素、抗生素及中药进行治疗，由于小儿抵抗力较低，西药治疗极易造成耐药性，从而引发慢性咳嗽，不利于小儿健康成长。中医对不同证型进行辨证治疗，可明显提高患儿治疗效果，降低死亡率。

　　1脏腑娇嫩，寒温和协

　　中医认为小儿属于稚阴纯阳之体，由于其生理特殊性，病理和生理均与成人不同，临床应谨慎用药。病理方面，小儿咳喘主要有发病急、变化快、易寒易热、易虚易实等特点，采用中药治疗时应注意不应过寒过热，过寒会伤阳气，极易导致气血不畅、津液凝涩；过热则较易使阴津受损，引发燥火灼津为痰[4].生理方面，小儿处于成长发育阶段，脏腑娇嫩，形气未充，尤其是脾、肺、肾三脏较为稚嫩，不耐寒热，极易受病邪侵犯，从而引发损伤。因此，小儿咳喘治疗应注意用药寒温和协，相互作用，相互制约。如板蓝根、知母、石膏、黄芩及牛蒡子等药物，过于寒凉，应考虑加用杏仁、旋覆花、苏子、半夏等温性药物，有利于化痰止咳、清热解毒，且不伤正气。

　　2肺气升降相依，宣降并举

　　中医认为，肺气的肃降和宣发是相互促进、相互对立，同时也相互依存，因此肃降和宣发统于一体，向下向内的肃降便于向上向外宣发；反之，向上向外宣发便于向下向内肃降。病理方面，肺气宣降不利则会引发呼吸不顺畅、咳嗽、无汗、胸闷、喘息等，因此宣发和肃降有着密切联系，且相互影响，用药时应考虑同时给予肃降和宣发肺气类型药物，调整肺气宣降功能[5].对于小儿咳喘，应给予杏仁与桔梗合用、旋覆花与薄荷合用，杏仁甘苦，具有止咳平喘、润肠通便、下气降逆的功效；桔梗味苦，具有宣肺利咽、祛痰排脓的功效，多用于治疗咳嗽痰多、咽痛、胸闷等疾病；旋覆花味苦，具有平喘镇咳、抗菌等作用；薄荷味辛，具有清利头目、疏散风热及疏肝利胆的作用。诸药合用，有利于肺气宣降畅通，恢复小儿肺气功能。此外，根据患儿病情治疗以宣发肺气为主、肃降肺气为辅，有利于解除表证、祛除表邪；治疗以肃降肺气为主、宣发肺气为辅，有利于平喘镇咳、疏肝行气。

　　3表里同病，兼顾表里

　　部分小儿咳喘临床主要表现为表证或里证，大多数小儿咳喘主要表现为表里同病/临床，其主要原因为：

　　①正气不足，肾虚咳喘，肺气不调，感受外邪，肌表不固，较易引发宿疾，出现表实里虚的症状；②卫气不足，小儿抵抗能力和免疫能力较为低下，外感伤寒较易侵入内里，表证尚未解除，出现表里俱实的症状。

　　中医认为单纯解表或单纯治里均不能达到良好的效果，应辨别表里虚实、寒热，做到表里兼顾、双管齐下。对于表里俱实患儿，注意清除湿热，祛除表邪，以避免病邪内陷，病情加重，采用鱼腥草、大青叶、栀子、黄芩、板蓝根及知母等中药清除里热；采用薄荷、金银花、连翘、荆芥、紫苏及防风等中药解表邪[6].鱼腥草味辛，性寒，具有清热解毒、健脾强胃、抗菌利尿的功效；大青叶味苦，性寒，具有清热解毒消肿利咽的功效；栀子具有清热泻火、护肝利胆的功效；黄芩味苦，性寒，具有清热燥湿、祛火解毒的作用；板蓝根味苦，性寒，具有凉血利咽、清热解毒的作用；知母味苦，性寒，具有清热泻火、滋阴润燥的功效；薄荷味辛，具有清利头目、疏散风热的作用；金银花性甘寒，气芳香，为清热解毒、宣散风热的良药；连翘味苦，性寒，具有散结消肿、清热解毒的功效；荆芥味平，性温，具有发汗解热、祛风镇痰的作用；紫苏具有发汗驱寒、解郁止呕的作用；防风味辛、甘，性温，具有解痉平喘、祛风解表的功效。诸药合用，共奏补虚扶正、表解里和的作用。

　　4标本同治，虚实易兼

　　小儿咳喘发展过程中存在较多标本关系，中医认为正确认识并处理好标本关系具有重要作用。小儿咳喘临床主要表现为标，治疗时应注意审因论治，掌握其本质，不可单纯使用止咳平喘药物。若肺气宣降失调引发发热、气喘、咳嗽，则应考虑散其外邪，治标又治本。研究显示，治标主要目的为缓解患者病痛，治本主要目的为消除致病因素，两者应兼具，止咳平喘、清热解毒、健脾强胃。因此，标本同治还应注意疾病的轻重缓急，若以治标为主、扶正为辅，应清热解毒、祛痰散寒；若以扶正为主、治标为辅，应健脾补肾、活血益气、补肺强身[7].

　　5合并感染，抗菌消炎

　　中医认为小儿咳喘的主要因素为感染，细菌和病毒等是引发呼吸道感染的关键。对于正气不足、脾肺肾虚弱且伴随咳喘患儿，呼吸道极易引发细菌和病毒感染，从而导致咳喘发生。因此，治疗过程中应加用具有抗菌、抗病毒等中药，如连翘、金银花、大青叶、黄芩、板蓝根、栀子及牛蒡子等药物，其中连翘、金银花和板蓝根等临床应用较为常见，金银花和连翘对杆菌、球菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及支原体等均具有杀灭、抑制细菌的作用[8].诸药合用，不易使患儿产生耐药性。

　　6总结

　　中药治疗小儿咳喘为临床较为常见的手段，本文总结治疗小儿咳喘的主要方法为：脏腑娇嫩，寒温和协；肺气升降相依，宣降并举；表里同病，兼顾表里；标本同治，虚实易兼；合并感染，抗菌消炎等。根据患儿的辨证分型治疗小儿咳喘，可有效改善患儿体质状况，缓解气道慢性炎症，减少气道高反应，增强患儿脏腑功能。

　　参考文献：

　　[1] 谢少波，李少芳。小儿肺炎喘嗽热退期中药封包联合红外线照射的治疗及护理[J].中国民间疗法，2014,22（6）：26-27.

　　[2] 姚文萍。中西医结合治疗小儿支气管肺炎150例疗效观察[J].中医儿科杂志，2013,9（4）：16-18.

　　[3] 田本忠，王琦，黄俊兰，等。中药治疗小儿难治性咳喘证临床体会[J].中国实用乡村医生杂志，2013,20（5）：39.

　　[4] 高菊杨，文宗军，王红。中西医结合治疗小儿咳喘78例[J].实用中医药杂志，2013,12（29）：1029-1030.

　　[5] 白冬梅，李前进。明清医家治疗小儿咳喘方药规律探讨[J].中国中西医结合儿科学，2012,5（4）：421-423.

　　[6] 刘淑华，王兆凯。二冬二母汤穴位离子导入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健，2012,30（27）：4798-4799.

　　[7] 杨火莲。布地奈德结合咳喘宁口服液治疗抗小儿支气管哮喘复发作用研究[J].现代预防医学，2012,14（39）：3532-3533.

　　[8] 周晓星，邢向晖。防哮颗粒联合中医护理干预对哮喘缓解期患儿免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2012,28（18）：9-11.