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中医对不同证型咳喘患儿的辨证治疗

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-05-15 共2622字
摘要

  小儿咳喘是一种临床较为常见的慢性气道炎症疾病,其特点为气道可逆性狭窄并引发呼吸困难,临床症状主要表现为咳嗽、呼吸困难、气急、咯痰、肺内可听哮鸣音且呼吸时哮鸣音较为明显[1-2].大量研究资料[3]表明,小儿咳喘发病机制与哮喘病一致,均属于气道变应性炎症,因此其发病机制主要为轻微气道炎症和神经受体机制。中医认为小儿咳喘主要有肺虚咳喘、痰热郁肺、痰湿蕴肺及阴虚客串四种证型。该病临床主要采用激素、抗生素及中药进行治疗,由于小儿抵抗力较低,西药治疗极易造成耐药性,从而引发慢性咳嗽,不利于小儿健康成长。中医对不同证型进行辨证治疗,可明显提高患儿治疗效果,降低死亡率。

  1脏腑娇嫩,寒温和协

  中医认为小儿属于稚阴纯阳之体,由于其生理特殊性,病理和生理均与成人不同,临床应谨慎用药。病理方面,小儿咳喘主要有发病急、变化快、易寒易热、易虚易实等特点,采用中药治疗时应注意不应过寒过热,过寒会伤阳气,极易导致气血不畅、津液凝涩;过热则较易使阴津受损,引发燥火灼津为痰[4].生理方面,小儿处于成长发育阶段,脏腑娇嫩,形气未充,尤其是脾、肺、肾三脏较为稚嫩,不耐寒热,极易受病邪侵犯,从而引发损伤。因此,小儿咳喘治疗应注意用药寒温和协,相互作用,相互制约。如板蓝根、知母、石膏、黄芩及牛蒡子等药物,过于寒凉,应考虑加用杏仁、旋覆花、苏子、半夏等温性药物,有利于化痰止咳、清热解毒,且不伤正气。

  2肺气升降相依,宣降并举

  中医认为,肺气的肃降和宣发是相互促进、相互对立,同时也相互依存,因此肃降和宣发统于一体,向下向内的肃降便于向上向外宣发;反之,向上向外宣发便于向下向内肃降。病理方面,肺气宣降不利则会引发呼吸不顺畅、咳嗽、无汗、胸闷、喘息等,因此宣发和肃降有着密切联系,且相互影响,用药时应考虑同时给予肃降和宣发肺气类型药物,调整肺气宣降功能[5].对于小儿咳喘,应给予杏仁与桔梗合用、旋覆花与薄荷合用,杏仁甘苦,具有止咳平喘、润肠通便、下气降逆的功效;桔梗味苦,具有宣肺利咽、祛痰排脓的功效,多用于治疗咳嗽痰多、咽痛、胸闷等疾病;旋覆花味苦,具有平喘镇咳、抗菌等作用;薄荷味辛,具有清利头目、疏散风热及疏肝利胆的作用。诸药合用,有利于肺气宣降畅通,恢复小儿肺气功能。此外,根据患儿病情治疗以宣发肺气为主、肃降肺气为辅,有利于解除表证、祛除表邪;治疗以肃降肺气为主、宣发肺气为辅,有利于平喘镇咳、疏肝行气。

  3表里同病,兼顾表里

  部分小儿咳喘临床主要表现为表证或里证,大多数小儿咳喘主要表现为表里同病/临床,其主要原因为:

  ①正气不足,肾虚咳喘,肺气不调,感受外邪,肌表不固,较易引发宿疾,出现表实里虚的症状;②卫气不足,小儿抵抗能力和免疫能力较为低下,外感伤寒较易侵入内里,表证尚未解除,出现表里俱实的症状。

  中医认为单纯解表或单纯治里均不能达到良好的效果,应辨别表里虚实、寒热,做到表里兼顾、双管齐下。对于表里俱实患儿,注意清除湿热,祛除表邪,以避免病邪内陷,病情加重,采用鱼腥草、大青叶、栀子、黄芩、板蓝根及知母等中药清除里热;采用薄荷、金银花、连翘、荆芥、紫苏及防风等中药解表邪[6].鱼腥草味辛,性寒,具有清热解毒、健脾强胃、抗菌利尿的功效;大青叶味苦,性寒,具有清热解毒消肿利咽的功效;栀子具有清热泻火、护肝利胆的功效;黄芩味苦,性寒,具有清热燥湿、祛火解毒的作用;板蓝根味苦,性寒,具有凉血利咽、清热解毒的作用;知母味苦,性寒,具有清热泻火、滋阴润燥的功效;薄荷味辛,具有清利头目、疏散风热的作用;金银花性甘寒,气芳香,为清热解毒、宣散风热的良药;连翘味苦,性寒,具有散结消肿、清热解毒的功效;荆芥味平,性温,具有发汗解热、祛风镇痰的作用;紫苏具有发汗驱寒、解郁止呕的作用;防风味辛、甘,性温,具有解痉平喘、祛风解表的功效。诸药合用,共奏补虚扶正、表解里和的作用。

  4标本同治,虚实易兼

  小儿咳喘发展过程中存在较多标本关系,中医认为正确认识并处理好标本关系具有重要作用。小儿咳喘临床主要表现为标,治疗时应注意审因论治,掌握其本质,不可单纯使用止咳平喘药物。若肺气宣降失调引发发热、气喘、咳嗽,则应考虑散其外邪,治标又治本。研究显示,治标主要目的为缓解患者病痛,治本主要目的为消除致病因素,两者应兼具,止咳平喘、清热解毒、健脾强胃。因此,标本同治还应注意疾病的轻重缓急,若以治标为主、扶正为辅,应清热解毒、祛痰散寒;若以扶正为主、治标为辅,应健脾补肾、活血益气、补肺强身[7].

  5合并感染,抗菌消炎

  中医认为小儿咳喘的主要因素为感染,细菌和病毒等是引发呼吸道感染的关键。对于正气不足、脾肺肾虚弱且伴随咳喘患儿,呼吸道极易引发细菌和病毒感染,从而导致咳喘发生。因此,治疗过程中应加用具有抗菌、抗病毒等中药,如连翘、金银花、大青叶、黄芩、板蓝根、栀子及牛蒡子等药物,其中连翘、金银花和板蓝根等临床应用较为常见,金银花和连翘对杆菌、球菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及支原体等均具有杀灭、抑制细菌的作用[8].诸药合用,不易使患儿产生耐药性。

  6总结

  中药治疗小儿咳喘为临床较为常见的手段,本文总结治疗小儿咳喘的主要方法为:脏腑娇嫩,寒温和协;肺气升降相依,宣降并举;表里同病,兼顾表里;标本同治,虚实易兼;合并感染,抗菌消炎等。根据患儿的辨证分型治疗小儿咳喘,可有效改善患儿体质状况,缓解气道慢性炎症,减少气道高反应,增强患儿脏腑功能。

  参考文献:

  [1] 谢少波,李少芳。小儿肺炎喘嗽热退期中药封包联合红外线照射的治疗及护理[J].中国民间疗法,2014,22(6):26-27.

  [2] 姚文萍。中西医结合治疗小儿支气管肺炎150例疗效观察[J].中医儿科杂志,2013,9(4):16-18.

  [3] 田本忠,王琦,黄俊兰,等。中药治疗小儿难治性咳喘证临床体会[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(5):39.

  [4] 高菊杨,文宗军,王红。中西医结合治疗小儿咳喘78例[J].实用中医药杂志,2013,12(29):1029-1030.

  [5] 白冬梅,李前进。明清医家治疗小儿咳喘方药规律探讨[J].中国中西医结合儿科学,2012,5(4):421-423.

  [6] 刘淑华,王兆凯。二冬二母汤穴位离子导入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国妇幼保健,2012,30(27):4798-4799.

  [7] 杨火莲。布地奈德结合咳喘宁口服液治疗抗小儿支气管哮喘复发作用研究[J].现代预防医学,2012,14(39):3532-3533.

  [8] 周晓星,邢向晖。防哮颗粒联合中医护理干预对哮喘缓解期患儿免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,28(18):9-11.

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