中医捏脊在儿童保健体弱儿童管理中的疗效观察

　　体弱儿健康管理是儿童保健的重要组成部分，直接关系到体弱儿的健康成长。但就我国目前情况来看体弱儿健康管理实施过程中存在干预措施单一，使得我国目前体弱儿健康管理整体质量不高。本文作者选取深圳市龙华新区我院所辖2013 年 7 月- 2014 年 6 月在牛湖社康中心和庙溪社康中心管理中进行治疗的240例体弱儿，随机分为观察组和对照组，每组各 120 例。对照组采用传统的儿童保健中体弱儿的管理方法，观察组在对照组的基础上，应用捏脊疗法进行干预再行追踪调查，比较与分析两者之间效果的差异性，以探讨中医捏脊在儿童保健体弱儿童管理的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本项目研究对象为深圳市龙华新区中心医院所辖牛湖社区健康服务中心和庙溪社区健康服务中心 2013 年 7 月-2014 年 6 月间所管理的体弱儿童，随机分为观察组 120 人，其中营养性缺铁性贫血52例，维生素D缺乏性佝偻病32例，营养不良儿童 46 例。对照组 120 人，其中营养性缺铁性贫血52例，维生素D缺乏性佝偻病32例，营养不良儿童46例，两组体弱儿的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组 即传统儿童保健体弱儿管理的方式，按照深圳市儿童保健中体弱儿管理的模式，对儿童体检中发现的体弱儿童登记建册，电话预约的方式对不同的种类的体弱儿童进行管理（包括定期体检身高，体重，血红蛋白测定，血钙，血磷及血清碱性磷酸酶等），针对不同类型的体弱儿童进行补充铁离子制剂，钙离子制剂，维生素 AD,营养配方奶粉。及其指导合理喂养进行干预随访管理。

　　1.2.2 观察组 即捏脊在体弱儿管理中的应用，在传统的儿童保健体弱儿管理模式的基础上增加捏脊，捏脊的操作方法：用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住儿童皮肤，拇指、食指前移，提拿皮肉，自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，重复3 ~ 5遍，最后以两拇指按于左右肾俞穴向外分抹3次，全部过程完毕。对体弱儿每周二、周四、周六进行捏脊，连续治疗 2 周，每月为 1 个疗程，3 个疗程为 1 个治疗周期。

　　1.3 诊断标准

　　采用《社区 0 ~ 36 个月儿童健康管理》[1]及《深圳市体弱儿童管理规范》的标准进行。

　　1.4 疗效判定标准

　　痊愈：3 个月内症状消失、血检验正确、达到发育水平。

　　有效：经治疗，症状好转，但发育水平未达正常者。无效：

　　治疗 3 个月无好转的（转送上级医院诊治）。

　　1.5 统计学方法

　　采用 SPSS 17.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患儿疗效比较

　　从观察组与对照组体弱儿的总疗效分析可见，观察组总有效率 97.5 %,观察组总有效率 86.67 %,组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）， 见表 1.

　　2.2 两组患儿家长满意度比较

　　从治疗后两种家长满意度分析可见，观察组的家长满意度明显高于对照组（P < 0.05），组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 2

　　3 讨 论

　　体弱儿是包括蛋白质能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素 D 缺乏性佝偻病等一组疾病的总称。体弱儿管理是儿童保健工作的重要组成部分，也是衡量儿保工作质量的重要指标和内容[2].近年来开展的儿童保健系统管理旨在保护和促进儿童健康，减少体弱儿的发生。但是，由于儿童先天的禀赋不同，喂养习惯、生活环境等原因，体弱儿童的发病率仍居高不下。目前儿童保健管理系统中体弱儿童的管理模式是根据儿童群体特性制定的：包括喂养指导，补充铁剂，合理喂养含铁丰富食物，补充叶酸，维生素 B12 等微量营养素，补充维生素 D,户外活动，钙剂补充，加强营养等，随访等综合管理。然而体弱儿童先天禀赋不足，脾胃功能虚弱，以及铁剂和维生素 D 及钙剂口服困难，营养物质及微量元素无法充分吸收，以至体弱儿童的健康管理不尽人意。

　　根据体弱儿童先天禀赋不足和后天脾胃功能虚弱的体质特征，在传统体弱儿童管理的基础上施以捏脊干预措施，充分发挥中医学的特色和优势，提高体弱儿的管理质量，有效地促进体弱儿童的身体健康，期待为社区体弱儿管理寻找一种高效的管理或服务模式，从而取得更好的社会效益。

　　捏脊是祖国传统医学中一种推拿按摩的治疗和保健方法，广泛应用于儿科疾病的治疗中[3],特别在儿科消化系统方面疗效确切[4,5].祖国医学认为背属阳，循行在背部的经脉多为阳经之脉，督脉贯脊属脑络肾，督率阳气，统摄真元。

　　捏脊疗法的推、捻、提、放等手法。直接作用于背部足太阳膀肌经和督脉，连五脏六腑，外达四肢百骸，起到疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。捏脊应用于儿童保健管理方面有些地方做出了有效的尝试，能够有效的预防儿童体弱儿的发病率，作用显着[6].现代医学的相关研究也证实了捏脊疗法有很好的促生长的作用，能增强机体免疫功能，捏脊可以改善肺的通气、换气、肺活量，改善肺功能。增强患者的食欲，对消化系统的运动、分泌和吸收功能都有不同程度的调整作用[7].

　　研究结果显示：观察组总有效率为 97.5 %,对照组总有效率 86.67 %,组间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），并且体弱儿童家长的满意度高于观察组，因而捏脊不仅能够有效的提高儿童保健体弱儿管理的管理质量，而且能够取得更好的社会效益。

　　〔参考文献〕

　　〔1〕 陈博文 , 滕红红 . 社区 0 ~ 36 个月儿童健康管理〔M〕。 北京 :北京大学医学出版社 ,2008

　　〔2〕 徐绍芝 .354 例体弱儿管理情况分析〔J〕。 安徽医学 ,2010,31（7）：793-794

　　〔3〕 何国伟 , 曹颖 , 付志斌 , 等 . 捏脊疗法治疗儿科疾病应用概况〔J〕。 中医儿科杂志 ,2012,8（3）：57-59

　　〔4〕 曹婧瑜 , 杨宗保 . 捏脊疗法在消化系统疾病的临床应用探讨〔J〕。 按摩与康复医学 ,2012,3（11）：56-58

　　〔5〕 王国杰 , 张强 , 张迪 . 捏脊疗法治疗小儿厌食症疗效观察〔J〕。 中医儿科杂志 ,2013,9（1）：64-65

　　〔6〕 王晓鸣 , 陈健 , 季聪华 , 等 . 经络调理 （ 捏脊推拿 ） 技术在儿童保健系统管理中的应用研究〔J〕。 浙江中医药大学学报 ,2012,36（9）：1029-1031

    〔7〕 崔瑾 , 吴高鑫 , 梁忠培 , 等 . 捏脊疗法临床适宜症状分级量表的初步研制〔J〕。 中医外治杂志 ,2011,20（6）：3-5