多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科的一种常见内分泌疾病，育龄期妇女的发病率为5%～10%。而高雄激素血症是其最重要内分泌表现之一，据统计，PCOS患者中有75%的患者患有高雄激素血症。雄激素升高，刺激毛囊异常代谢，抑制肝脏SHBG合成，造成多毛、痤疮及男性化表现。同时，高雄激素还抑制芳香化酶活性及优势卵泡的选择，造成持续无排卵、闭经及卵巢多囊样改变，还有可能影响子代PCOS。中医药从整体出发，运用单方治疗、辨证论治、综合治疗等多种方法，取得一定的疗效，现综述如下。
1 病因病机 多囊卵巢综合征根据临床表现在中医古籍中可见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕等范畴。多囊卵巢综合征临床表现多样，症状复杂。大部分医家认为本病与肝、脾、肾密切相关，并以肾虚为本，肝郁痰湿血瘀为标。肖承惊认为肾虚痰瘀是本病的主要病机。因先天、环境等影响，在肾虚基础上兼有痰浊、瘀血和痰瘀互结的区别。李光荣认为肾虚是多囊卵巢综合征的致病基础，情志不遂是其重要的发病诱因之一。蔡松岩认为PCOS病因复杂，病机虚实夹杂，虚指PCOS患者多为素体因素，脾肾不足，实则指痰湿内生，痰湿阻滞胞络，最终导致本病的发生。金丽云认为肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素，继之因郁滞而血瘀、因郁而致痰凝，郁滞、瘀血、痰湿互结，壅滞胞宫胞脉，阻碍天癸应时表达，终致PCOS出现多种临床表现。
2 治疗方法
2.1 辨证论治 许多医家根据患者证型的不同辨证论治，疗效明确。同时有研究结果表明，中医治疗PCOS高雄激素血症未见明显不良反应，对远期病情变化仍有积极的作用。陶莉莉等用龙胆泻肝汤治疗肝经郁火型PCOS高雄激素血症25例。处方：龙胆草15g，黄芩10g，栀子15g，泽泻15g，车前子15g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，牡丹皮15g，夏枯草20g等；对照组常规口服达英-35。治疗后中药组及对照组患者月经、痤疮、基础体温情况较疗前均有明显改善，血清促黄体激素（LH）、LH/FSH、游离睾酮（FT）、雄烯二酮（A）值较治疗前均明显降低。其中，对照组不规则阴道出血3例，恶心呕吐5例；中药组未见不良反应。李小平等自拟加减滋癸汤治疗肝肾阴虚型PCOS高雄激素血症33例，对照组33例常规口服达英-35治疗。治疗用方：山茱萸15g，女贞子12g，旱莲草9g，菟丝子12g，白芍12g，紫石英30g，淫羊霍9g等药组成。治疗停药1个月经周期后两组患者促黄体激素（LH）、睾酮（T）、LH/FSH比值均较治疗前降低，停药6个月经周期后，中药组与治疗前比较仍下降明显（P＜0.01），西药组恢复到治疗前水平（P>0.05）。停药1个月经周期后两组痤疮比治疗前均明显改善，有统计学意义（P＜0.05），停药6个月经周期后，中药组较治疗前仍明显改善（P＜0.05），西药组恢复到治疗前状态（P>0.05）。
温洁运用自拟方治疗肾虚血瘀型PCOS高雄激素血症30例。处方：当归12g，川芎10g，熟地黄15g，白芍12g，泽兰15g，皂角刺15g，莪术10g，香附12g，桃仁12g，炙甘草5g，川续断20g，巴戟天15g，桑葚子15g，枳壳12g。连服3个月。治疗前后患者雄激素变化有统计学意义（P＜0.01）。马曼华等运用调肾清肺法治疗肾虚肺热型PCOS高雄激素血症。将53例患者随机分成两组，对照组口服达英-35。
中药组运用方药：金银花20g，炙枇杷叶10g，桃仁10g，杏仁10g，蒲公英20g，菟丝子10g，补骨脂10g，知母10g。治疗3个月。结果表明，此方能明显改善PCOS性激素异常状态，且未发现明显不良反应。
2.2 专方专药治疗 另有专家不予辨证，而用单方验方治疗本病，亦取得较好疗效。赵虹以黄芪、丹参为主组方，根据肾虚痰实、肾虚肝郁、肾虚痰实血瘀的证型不同加减治疗青春发育期高雄激素血症患者30例，治疗前后E2和T有统计学意义。申霞［自拟补肾活血颗粒，主方包括仙茅15g，菟丝子30g，淫羊藿30g，鹿角霜30g，旱莲草30g，女贞子30g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，益母草15g，炙甘草6g。治疗期间根据月经周期和卵巢大小酌情加减。
用此方治疗PCOS中高雄激素血症92例，痊愈62例，有效20例，无效10例。总有效率89.13%，其中43例妊娠。
2.3 周期序贯治疗 研究表明，运用中药序贯疗法更有利于降低血清中雄激素含量。李克勤以滋阴补肾、活血化瘀为周期疗法中药治疗青春期高雄激素血症患者36例。用方：①周期第5～10d以滋肾阴、养精血为主；②周期第11～14d，在补肾阴基础上，添加温肾助阳、活血药物；③周期15～24d，以温补肾阳为主；④经前期以通经引血下行为主助经水顺利来潮。结果痊愈29例，占80.56%；有效6例，占16.67%；无效1例，占2.78%。肖思滇运用补肾调周法治疗PCOS高雄激素血症31例。经后期以归芍地黄汤加减，经间期以滋阴活血生精方加减，经前期以补肾助阳方加减，月经期以五味调经汤加减。治疗后T、LH、LH/FSH值均较治疗前下降，临床疗效确切。
2.4 外治法 JedelE等将患有PCOS并伴有HA和经少或闭经女性随机分成电针组、运动组和无干预组，发现经过16周的干预，电针组循环中的睾酮下降了25%，雄酮葡萄糖苷酸下降了30%，雄甾烷-3α、17β-二醇-3葡萄糖苷酸下降了28%。治疗后16周追踪观察，电针组痤疮评分下降了32%。在第16周以及16周后的追踪观察中发现电针组和运动组较无干预组月经频率均改善，多种性激素水平均下降，提示电针以β-EP的产生和分泌作为介质反过来影响GnRH和LH的分泌。崔英运用针刺疗法治疗PCOS高雄激素血症30例，对照组常规口服达英-35。治疗结果治疗组总有效率86.6%，对照组总有效率83.3%。睾酮治疗后较治疗前明显下降，胰岛素样生长因子1（IGF-1）、转化生长因子β1（TGF-β1）及表皮生长因子受体（EGFR）的表达治疗后较治疗前明显下降。
2.5 中成药治疗 目前关于中成药治疗PCOS高雄激素血症的临床研究很少，大部分研究仍处于动物性实验研究阶段。郭素璇等用天癸胶囊治疗PCOS19例，对照组有二甲双胍组17例和达英-3511例，治疗3个月。治疗前后患者血清T变化无差异，但血清DHEA-S增加有统计学意义。王永红等研究复方甘芍贴对PCOS大鼠模型性激素影响，结果表明，大鼠实验前后血清T变化有统计学意义，且复方甘芍贴有不增加大鼠肝脏负担的优势。
3 小结 综上所述，中医治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症有单方治疗、辨证论治、周期序贯治疗、外治法和中成药治疗等方法。其疗效稳定，不良反应少，注重整体治疗，实验室结果改善明确，远期对病情仍有积极影响，对治疗PCOS高雄激素血症有一定优势。
可以肯定，中医药治疗PCOS高雄激素血症前景广阔。但是，中医药治疗仍存在不足。中医药治疗PCOS高雄激素血症有效的治疗机制尚不明确，治疗后的远期观察数据少，无法明确证明其远期影响。
目前研究结果仍以个人报导为主，缺乏大量样本的研究，其实验数据缺乏说服力。中成药治疗PCOS高雄激素血症的临床治疗研究尚少，大部分仍为动物实验，且疗效与西药比较并未有明显优势。中医药治疗PCOS高雄激素血症有独特的优势，但存在治疗机制不明确、远期疗效数据缺乏等不足。在今后临床治疗研究中，应不断改善，为多囊卵巢综合征的治疗开拓更广阔的空间。
