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多种中医方法治疗PCOS高雄激素血症患者

来源:学术堂 作者:王老师
发布于:2014-06-24 共2768字
论文摘要

  多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科的一种常见内分泌疾病,育龄期妇女的发病率为5%~10%。而高雄激素血症是其最重要内分泌表现之一,据统计,PCOS患者中有75%的患者患有高雄激素血症。雄激素升高,刺激毛囊异常代谢,抑制肝脏SHBG合成,造成多毛、痤疮及男性化表现。同时,高雄激素还抑制芳香化酶活性及优势卵泡的选择,造成持续无排卵、闭经及卵巢多囊样改变,还有可能影响子代PCOS。中医药从整体出发,运用单方治疗、辨证论治、综合治疗等多种方法,取得一定的疗效,现综述如下。
  
  1 病因病机 多囊卵巢综合征根据临床表现在中医古籍中可见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕等范畴。多囊卵巢综合征临床表现多样,症状复杂。大部分医家认为本病与肝、脾、肾密切相关,并以肾虚为本,肝郁痰湿血瘀为标。肖承惊认为肾虚痰瘀是本病的主要病机。因先天、环境等影响,在肾虚基础上兼有痰浊、瘀血和痰瘀互结的区别。李光荣认为肾虚是多囊卵巢综合征的致病基础,情志不遂是其重要的发病诱因之一。蔡松岩认为PCOS病因复杂,病机虚实夹杂,虚指PCOS患者多为素体因素,脾肾不足,实则指痰湿内生,痰湿阻滞胞络,最终导致本病的发生。金丽云认为肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素,继之因郁滞而血瘀、因郁而致痰凝,郁滞、瘀血、痰湿互结,壅滞胞宫胞脉,阻碍天癸应时表达,终致PCOS出现多种临床表现。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 辨证论治 许多医家根据患者证型的不同辨证论治,疗效明确。同时有研究结果表明,中医治疗PCOS高雄激素血症未见明显不良反应,对远期病情变化仍有积极的作用。陶莉莉等用龙胆泻肝汤治疗肝经郁火型PCOS高雄激素血症25例。处方:龙胆草15g,黄芩10g,栀子15g,泽泻15g,车前子15g,当归10g,生地黄15g,柴胡10g,牡丹皮15g,夏枯草20g等;对照组常规口服达英-35。治疗后中药组及对照组患者月经、痤疮、基础体温情况较疗前均有明显改善,血清促黄体激素(LH)、LH/FSH、游离睾酮(FT)、雄烯二酮(A)值较治疗前均明显降低。其中,对照组不规则阴道出血3例,恶心呕吐5例;中药组未见不良反应。李小平等自拟加减滋癸汤治疗肝肾阴虚型PCOS高雄激素血症33例,对照组33例常规口服达英-35治疗。治疗用方:山茱萸15g,女贞子12g,旱莲草9g,菟丝子12g,白芍12g,紫石英30g,淫羊霍9g等药组成。治疗停药1个月经周期后两组患者促黄体激素(LH)、睾酮(T)、LH/FSH比值均较治疗前降低,停药6个月经周期后,中药组与治疗前比较仍下降明显(P<0.01),西药组恢复到治疗前水平(P>0.05)。停药1个月经周期后两组痤疮比治疗前均明显改善,有统计学意义(P<0.05),停药6个月经周期后,中药组较治疗前仍明显改善(P<0.05),西药组恢复到治疗前状态(P>0.05)。
  
  温洁运用自拟方治疗肾虚血瘀型PCOS高雄激素血症30例。处方:当归12g,川芎10g,熟地黄15g,白芍12g,泽兰15g,皂角刺15g,莪术10g,香附12g,桃仁12g,炙甘草5g,川续断20g,巴戟天15g,桑葚子15g,枳壳12g。连服3个月。治疗前后患者雄激素变化有统计学意义(P<0.01)。马曼华等运用调肾清肺法治疗肾虚肺热型PCOS高雄激素血症。将53例患者随机分成两组,对照组口服达英-35。
  
  中药组运用方药:金银花20g,炙枇杷叶10g,桃仁10g,杏仁10g,蒲公英20g,菟丝子10g,补骨脂10g,知母10g。治疗3个月。结果表明,此方能明显改善PCOS性激素异常状态,且未发现明显不良反应。
  
  2.2 专方专药治疗 另有专家不予辨证,而用单方验方治疗本病,亦取得较好疗效。赵虹以黄芪、丹参为主组方,根据肾虚痰实、肾虚肝郁、肾虚痰实血瘀的证型不同加减治疗青春发育期高雄激素血症患者30例,治疗前后E2和T有统计学意义。申霞[自拟补肾活血颗粒,主方包括仙茅15g,菟丝子30g,淫羊藿30g,鹿角霜30g,旱莲草30g,女贞子30g,黄芪30g,当归15g,川芎15g,益母草15g,炙甘草6g。治疗期间根据月经周期和卵巢大小酌情加减。
  
  用此方治疗PCOS中高雄激素血症92例,痊愈62例,有效20例,无效10例。总有效率89.13%,其中43例妊娠。
  
  2.3 周期序贯治疗 研究表明,运用中药序贯疗法更有利于降低血清中雄激素含量。李克勤以滋阴补肾、活血化瘀为周期疗法中药治疗青春期高雄激素血症患者36例。用方:①周期第5~10d以滋肾阴、养精血为主;②周期第11~14d,在补肾阴基础上,添加温肾助阳、活血药物;③周期15~24d,以温补肾阳为主;④经前期以通经引血下行为主助经水顺利来潮。结果痊愈29例,占80.56%;有效6例,占16.67%;无效1例,占2.78%。肖思滇运用补肾调周法治疗PCOS高雄激素血症31例。经后期以归芍地黄汤加减,经间期以滋阴活血生精方加减,经前期以补肾助阳方加减,月经期以五味调经汤加减。治疗后T、LH、LH/FSH值均较治疗前下降,临床疗效确切。
  
  2.4 外治法 JedelE等将患有PCOS并伴有HA和经少或闭经女性随机分成电针组、运动组和无干预组,发现经过16周的干预,电针组循环中的睾酮下降了25%,雄酮葡萄糖苷酸下降了30%,雄甾烷-3α、17β-二醇-3葡萄糖苷酸下降了28%。治疗后16周追踪观察,电针组痤疮评分下降了32%。在第16周以及16周后的追踪观察中发现电针组和运动组较无干预组月经频率均改善,多种性激素水平均下降,提示电针以β-EP的产生和分泌作为介质反过来影响GnRH和LH的分泌。崔英运用针刺疗法治疗PCOS高雄激素血症30例,对照组常规口服达英-35。治疗结果治疗组总有效率86.6%,对照组总有效率83.3%。睾酮治疗后较治疗前明显下降,胰岛素样生长因子1(IGF-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)及表皮生长因子受体(EGFR)的表达治疗后较治疗前明显下降。
  
  2.5 中成药治疗 目前关于中成药治疗PCOS高雄激素血症的临床研究很少,大部分研究仍处于动物性实验研究阶段。郭素璇等用天癸胶囊治疗PCOS19例,对照组有二甲双胍组17例和达英-3511例,治疗3个月。治疗前后患者血清T变化无差异,但血清DHEA-S增加有统计学意义。王永红等研究复方甘芍贴对PCOS大鼠模型性激素影响,结果表明,大鼠实验前后血清T变化有统计学意义,且复方甘芍贴有不增加大鼠肝脏负担的优势。
  
  3 小结 综上所述,中医治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症有单方治疗、辨证论治、周期序贯治疗、外治法和中成药治疗等方法。其疗效稳定,不良反应少,注重整体治疗,实验室结果改善明确,远期对病情仍有积极影响,对治疗PCOS高雄激素血症有一定优势。
  
  可以肯定,中医药治疗PCOS高雄激素血症前景广阔。但是,中医药治疗仍存在不足。中医药治疗PCOS高雄激素血症有效的治疗机制尚不明确,治疗后的远期观察数据少,无法明确证明其远期影响。
  
  目前研究结果仍以个人报导为主,缺乏大量样本的研究,其实验数据缺乏说服力。中成药治疗PCOS高雄激素血症的临床治疗研究尚少,大部分仍为动物实验,且疗效与西药比较并未有明显优势。中医药治疗PCOS高雄激素血症有独特的优势,但存在治疗机制不明确、远期疗效数据缺乏等不足。在今后临床治疗研究中,应不断改善,为多囊卵巢综合征的治疗开拓更广阔的空间。
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