近年来中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展

　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。

　　据美国国家健康委员会（NIH）诊断标准统计其发病在生育期女性中为6%-10%，而根据鹿特丹诊断标准其发病率可能上升至20%。PCOS发病机制未明，临床表现多样、容易反复且远期并发症较多，较难根治，已成为医学界一个棘手的难题。

　　西医治疗多以激素类药物为主，不易被年轻女性接受，中医药能够改善PCOS的临床症状，疗效及优势已得到了肯定，现将近年来中医药治疗PCOS的研究进展综述如下。

　　1、病因病机

　　肾为先天之本，藏精主生殖，为天癸之源、冲任之本。《素问·上古天真论》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《傅青主女科》曰“：经本于肾。”因此PCOS所表现的月经稀发、量少、闭经与中医肾的功能失调有着密切关系。许多专家学者如柴松岩、孙卓君也都认为肾虚是本病发病的关键。

　　1．1 肾虚痰实 肾虚天癸不足，故月事不能以时下；肾主水，肾虚水液精微失运，停聚而成痰湿，痰湿停聚而致脂膜壅塞，故而表现为肥胖多毛，卵巢增大。李祥云认为PCOS的主要病机是肾虚痰浊。

　　1.2 肾虚血瘀 肾藏精，精血同源，肾为冲任之本。肾虚推动无力，气血运行失常，津液代谢失调，壅阻冲任胞脉，脉道涩滞，而成血瘀，故月经后期、闭经，卵巢增大。林寒梅等认为PCOS的病机以肾阳虚为根本，血瘀证为标实。

　　1.3 脾肾两虚 肾为先天之本，脾为后天之本、气血生化之源，同时又与津液代谢密切相关，明代王纶首倡“痰之本，水也，原于肾”，所谓“脾为生痰之源”，脾肾两虚则痰湿更易产生。鲍维雅认为PCOS的病机，脾肾阳虚是本，痰湿为标。

　　1.4 肾虚肝郁 肝藏血，肾藏精，肝肾同源；肝主疏泄，肾主封藏，二者功能正常则“月事以时下”，如情志不调，肝气郁结，久而化火则易下劫肾阴，可表现为月经失调及痤疮。金凤丽等认为肾虚是本病发病的基础，而肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素。

　　1.5 痰瘀互结 肾肝脾功能的失调均可导致痰、瘀的产生，二者相互影响，若病程渐久，肾肝脾功能失调日益加剧，则痰瘀更易产生，使痰和瘀互兼为病。褚玉霞认为本病的病因病机以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。

　　2、治 疗

　　2．1 辨证论治

　　2.1.1 补肾化痰 崔雪芳等发现补肾祛痰中药能有效改善PCOS患者体内性激素异常的状态，还能减少西药不良反应。

　　王翠霞等观察补肾化痰方治疗58例PCOS患者，治疗后血清LH、T、LH/FSH均较治疗前下降（P<0．05）；卵巢体积较治疗前变小（P<0．05）；优势卵泡形成较治疗前明显增加（P<0．05）。

　　2.1.2 补肾活血 平瑜佳等运用补肾活血方治疗肾虚血瘀型PCOS，中药组、达英-35组总有效率分别为93．3%、78．6%，中药组临床疗效明显优于达英-35组（P＜0．05），且调整月经周期、改善性激素水平及减少卵泡数目方面，效果也明显优于达英-35组（P＜0．05）。

　　2.1.3 补肾健脾 陈怡等认为脾的生理功能与胰岛素的作用相似，强调健脾益肾法是治疗PCOS胰岛素抵抗的根本。杨慧等用补肾健脾汤治疗肾亏脾虚型PCOS患者，治疗后发现中药组HCG日优势卵泡数、HCG日子宫内膜厚度、妊娠率均优于西药克罗米芬组。

　　2.1.4 补肾调肝 汤彩云等采用补肾宣郁法组方治疗肾虚肝郁型PCOS患者，治疗组给予益经滋癸饮系列方治疗，对照组给予西药克罗米芬治疗，治疗组中93.3%明显恢复月经周期，妊娠率60.0%；对照组60.0%明显恢复月经周期，妊娠率26.67%。施冬青采用补肾疏肝法治疗50例肾虚肝郁型PCOS患者，基本方：紫河车10 g，熟地黄20 g，当归10 g，白芍15 g，川断10 g，瞿麦10 g，柴胡3 g，青陈皮各6 g，茯苓20 g，菟丝子20 g，治疗后改善中医症候的有效率为90%，还能改善患者卵巢多囊样情况及内分泌激素水平。

　　2.1.5 补肾活血，健脾化痰 张天鹰等运用化痰逐瘀中药（胆南星12 g，竹茹10 g，茯苓20 g，陈皮15 g，丹参30 g，益母草30 g，当归12 g，枳壳30 g，荷叶15 g，巴戟天20 g，川芎12 g，法半夏15 g，鹿角霜12 g）治疗痰浊阻闭型PCOS排卵障碍患者，发现其能明显改善月经紊乱、肥胖等临床症状，同时降低雄激素水平，提高排卵率。褚玉霞认为治疗本病以补肾健脾为主、化痰祛瘀利湿为辅，运用化痰补肾方及潮舒煎剂加减，调周助孕，疗效显著。

　　2.2 专方验方 许华云等总结蔡小荪治疗PCOS不孕症的临床经验发现，对于较难辨证的PCOS患者，通常在经净后加减运用多囊方结合孕Ι方以促进卵泡生长发育和排卵。曹卫平研究王东梅之经验方调经毓麟汤治疗PCOS所致不孕症，发现其能有效改善中医证候，调节内分泌水平，提高妊娠率。

　　傅捷等运用加减苁蓉菟丝子丸治疗56例轻体重型多囊卵巢综合征患者，治疗后34例月经周期规律，23例BBT双相，妊娠率为61.1%。

　　2.3 补肾调周法 调周法，即调理月经周期节律法，是按照中医“肾主生殖及生长发育”、“肾主藏精”的理论，调整女性生殖周期的基本活动，调整气血阴阳及其他脏腑，使之具有一定变化规律。王利红运用补肾化痰调周法治疗50例肾虚痰湿型PCOS患者，月经后期治以滋肾填精、化痰利湿为主，方药：丹参、赤芍、山茱萸、怀牛膝、炙鳖甲、川断等；排卵期以补肾活血、化痰利湿为主，方药：丹参、赤芍、山茱萸、茯苓、川断、制苍术等；月经前期以温肾助阳、健脾化痰为主，方药：丹参、赤芍、白芍、川断、茯苓等；经期以活血调经、化痰祛湿为主，方药：苍术、香附、赤芍、泽兰、益母草等；治疗后，周期行经率为63.6%，恢复排卵率为50.0%，在治疗期间或停药半年内妊振率为72.0%。杨准叶将月经期分为行经期、经后期、排卵期、经前期，采用益肾调周法佐以分期论治60例PCOS患者，总有效率达81.7%。倪晓容等采用中药补肾活血调周法治疗PCOS患者，以补肾活血促排汤为基本方按经后期、排卵前、排卵后、行经期不同时期进行加减给药，治疗后PCOS患者的排卵状况得到改善，月经、痤疮等有所好转。

　　2.4 针灸 针灸治疗本病时或配合中药或根据病情单独施治。李晨等研究发现，针刺能够改善患者的临床症状及血清激素水平。赖毛华等发现，腹针（中脘、下脘、关元、气海为主穴，辅以双侧天枢、水道）治疗脾肾阳虚证PCOS可使患者的体重指数（BMI）、腰臀比、胰岛素、睾酮等指标均较治疗前显著降低，且在改善BMI和腰臀比方面优于西药二甲双胍。张彩荣等采用分期隔药饼灸加针刺治疗多囊卵巢综合征不孕患者30例，治疗结束后，成功妊娠5例（16．7%），月经来潮19例（63．3%），同时内分泌激素水平得到改善。

　　3、结 语

　　目前认为，PCOS不单是育龄期妇女的疾病，而是从青春期就开始发生发展并持续影响妇女一生的疾病。中医药能综合调整人体的内分泌及生殖功能，已在临床上得到证实。但是单纯的中医治疗疗程较长、起效较慢，患者的依从性较差。

　　且目前中医治疗PCOS仍存在一些问题，如中医辨证分型、疗效判定标准等尚不统一，诸多医家临床报道中大多是经验用药、用药具体方案报道不全，中药的作用机制缺乏研究，临床研究的样本量较小等。因此在今后的科研和临床过程中，还需加强中医证型规范化研究，制定统一的疗效判定标准及中医药治疗方案，从而更好地指导临床，为中医治疗PCOS提供广阔的发展前景。

　　参考文献：
　　[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：256．