异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约 1%,是孕产妇的主要死亡原因之一。 随着当今人工流产术及药物流产术的增加,异位妊娠的发病率也逐年增加,尤其药物流产术引起阴道淋漓不断的流血,持续时间长,阴道防御能力下降,造成逆行感染引发盆腔炎,因而导致继发性不孕症或异位妊娠的发病率增高。 对于出血多、发病急的异位妊娠患者,可当机立断,立即给予手术治疗,而对于那些出血少,又有生育要求或惧怕手术的患者治疗甚是棘手。 我院近 5 年来对异位妊娠患者采取中西医结合治疗,取得了显著临床的效果。 现报道如下。
1、 对象与方法
1.1 观察对象
我院 2007—2012 年采用中西医结合治疗 145 例异位妊娠患者,年龄最大 39 岁,最小 19 岁,平均年龄 29 岁。保守治疗必备条件:疼痛轻微、出血少;无药物治疗的禁忌症;输卵管妊娠未发生破裂或流产;生命体征平稳;血 HCG<1000U/L;无明显腹腔内出血输卵管妊娠包块直径<3cm 或未探及。
1.2 临床表现
患者有停经或无停经史,下腹轻度坠胀痛,伴有少量阴道流血或无流血,妇科内诊:宫颈举痛,子宫大小、形态正常或略大,质略软,无漂浮感,附件区一侧有压痛,包块触及不明显,血 HCG<1000U/L,尿 HCG 阳 性或弱阳性 。 妇科彩超 :宫腔内无妊娠囊回声,一侧附件区可探及包块(<3 cm)或未探及,盆腔少许渗出或无渗出。
1.3 治疗方法
患者绝对卧床休息,严密观察病情变化。 甲氨蝶呤 50 mg单次肌注。米非司酮口服 3~5d。 方法 100mg/次间隔 12 h 一次,服药前后空腹 2 h,用不超过 30℃水服用。 用药期间隔日监测血HCG,以调整用药时间。 中药方剂组成:当归 15 g、生地 20 g、川芎 15 g、蒲黄 10 g、赤芍 15 g、五灵脂 10 g、败酱草 30 g、泽兰 30 g、甘草 10 g,每日 1 剂,分 3 次空腹口服,直至血 HCG 降至 5U/L 为止。 治疗期间每周复查血 HCG 两次,每周复查妇科彩超一次。 一般需观察 3~4 周。
1.4 疗效判定
临床治愈:血 HCG 降至 5U/L,彩超检查盆腔无渗出或少许渗出,包块缩小或消失;无效:病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,给予手术治疗。
2 治疗效果
临床治愈 116 例,占 80%;无效 29 例,占 20%。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕(ex-trauterine pregnancy)。 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等,其中输卵管妊娠(tubal pregnancy)占异位妊娠 95%左右,病因多见于输卵管手术史、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常及辅助生殖技术等。甲氨蝶呤的作用机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药,具有终止早孕,抗着床,及破坏绒毛等作用。 中医认为,本病属血瘀少腹,不通则痛的实证,以活血化瘀,消症为治则。中西医结合治疗异位妊娠必须符合异位妊娠保守治疗的必备条件。 在医院住院并密切观察情况下,认为非手术疗法是可以肯定的。
综上所述,中西医结合治疗异位妊娠,不仅可减少患者的痛苦,而且可减少因手术造成不孕的机率。
参考文献:
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