活血消癥方治疗异位妊娠30例

　　异位妊娠(ectopic pregnancy EP )系指受精卵在宫腔以外地方着床发育，包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带以及宫颈等，本病属妇科常见急腹症，近年有发病率逐年上升的趋势，处理不当常致孕妇死亡。传统的治疗方法首选手术，但对尚未生育患者的身心均有损害，且增加盆腔炎症等并发症的几率，单纯西药化疗亦对患者造血系统及肝肾功能有较大伤害，中医中药对该病的诊治有其独特疗效[1]。我们采用活血消症方治疗异位妊娠 30 例，并与西药治疗 30 例对照观察，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例收集

　　选取我院妇科2012年1月～2013年12月就诊异位妊娠患者 60 例，其中有 30 例为确诊为可以保守治疗的异位妊娠，且主动要求接受转中医科患者，设为治疗组，年龄 23～41 岁，平均 32 岁；选取同期同等病例 30 例设为观察组，年龄 25～40岁，平均 33 岁。两组病例中，初次妊娠 6 例,剖宫产史 13 例,放置宫内节育器者11例,人流史21例,宫外孕史3例,不育症6例。两组年龄、血β-HCG 值、孕囊直径等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。所有患者均知情同意且愿意依从随访。

　　1.2 诊断标准

　　西医诊断标准参照《妇产科学》[2]确诊，结合病史、妇科检查、血 β-HCG 及 B 超检查确诊。保守治疗指征:①B 超检查异常位置孕囊包块直径 5cm 以内；②未见明显内出血；③血β-HCG 在 3000mIU/ml；④血常规及肝肾功能等正常。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组：予中药制剂活血消症方治疗，方用中药赤芍、丹参均为 15g，桃仁 9g，三棱、莪术、炙甘草均 6g，重用天花粉20g，紫草 15g。水煎，1 日一付，分三次服用。

　　对照组：予西药甲氨蝶呤(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字 h19983205，批号 20120319) ，单次剂量肌肉注射 50mg/m2；米非司酮 125mg(广州朗圣药业有限公司生产，国药准字 H20033551，批号 201201003 )，口服，每日 1 次，连服 5 日为一疗程，两组受试者治疗期间均卧床休息，严密监测有无腹痛、阴道出血及肛门坠胀等异常情况，监测血压、脉搏等生命体征，每 3 日测血β-HCG、血常规；每周复查肝肾功能及 B 超下附件包块大小。

　　1.4 疗效标准

　　临床症状消失，生命体征平稳，血生化 β-HCG 值渐降至正常，附件包块缩小明显或消失者为治愈；接受治疗后突然发生剧烈腹痛或输卵管破裂症状，且 2 周后血β-HCG 未下降或反而增高，盆腔包块增长为失败。

　　1.5 统计学分析

　　所有获取数据均输入 SPSS 17.0 统计软件进行分析，以P<0.05 为差异有统计学意义，以 P<0.01 为有非常显着性差异。

　　2 结 果

　　2.1 两组受试者血生化值与影像学指标比较

　　两组受试者的停经天数，血 β-HCG，包块直径等资料无显着性差异，但治疗组改善程度更好，结果见表 1。

　　2.2 两组治疗成功率比较

　　治疗组受试者治疗成功 28 例，成功率 93.3%，2 例失败转为妇科手术，保守治疗失败率 6.7%。对照组成功 26 例，成功率 86.7%；4 例失败，失败率 13.3%，但两组成功率相比有显着性差异(P<0.05)。

　　2.3 两组受试者不良反应比较

　　观察组受试者治疗后出现药物副反应共 2 例，其中胃肠道反应 1 例，肝肾功能异常 1 例，不良反应发生率为 6. 7%; 对照组药物副反应共 8 例，其中 5 例胃肠道反应受试者中，有 2例同时出现轻度骨髓抑制，肝肾功能异常 3 例，不良反应发生率为 26. 7%; 两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　3 讨 论

　　孕卵着床发育于宫腔外属异位妊娠，常见部位在输卵管，当局部组织随孕囊膨大而破裂后，会造成急性腹腔内出血，该症发病急，病情重，常危及生命，属临床常见急腹症。早期发现、诊断和合理的施治，具有非常重要的意义。

　　西医保守治疗该病的常用药为甲氨喋呤和米非司酮为，甲氨喋呤可抑制滋养细胞生长，使异位的孕囊停育死亡，米非司酮可拮抗孕酮活性，致黄体萎缩，使孕卵失去孕酮支持而剥离、出血，造成不全或完全流产[3]，临床应用疗效较好，但副反应较大[4]。

　　祖国医学认为，若宿有瘀滞停于少腹，气血运行滞阻，冲任不利，胞胎孕位异常，发为异位妊娠。胚胎孕育于胞宫之外，气血无法聚于胞宫养胎，被迫蓄于少腹而成少腹血瘀之实证，脉络不和，血不循经而致外溢，则发为内出血。故治则当以消症祛瘀为主。方中赤芍、丹参与桃仁等药，可活血化瘀、消散积瘕，改善局部血循，促进瘀血吸收并防止局部组织粘连；三棱、莪术行气止痛、软坚散结而祛瘀；天花粉、紫草凉血止血，主攻杀胚镇孕；最后以甘草调和诸药，共奏消症祛瘀之功［5］。

　　由笔者研究可见，中医疗法活血消症方保守治疗宫外孕，未见显着不可耐受的副作用，避免了临床手术的直接损伤，减少了术后感染等并发症的发生，患者生育功能得到最大限度保全，是一种安全、有效的保守治疗方法，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]赵丽坤，宫外孕保守治疗的临床分析 38 例[J]中国社区医师,2012,14（5）:1002-1004

　　[2]乐杰,妇产科学,第 8 版.[M].北京:人民卫生出版社,2002:235

　　[3]付亚丽,于爱霞.宫外孕Ⅱ号加减方配合米非司酮治疗异位妊娠 30 例[J].陕西中医,2011,32 (7):779-780

　　[4]公丽萍,冯富忠.去黄体腹腔镜保守性手术预防持续性异位妊娠[J].现代妇产科进展,2010,19 (11):876

　　[5]李昌祝.中西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察[J].中西医结合杂志,2009,18 (8):874-875