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活血消癥方治疗异位妊娠30例

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2015-01-29 共2074字
论文摘要

  异位妊娠(ectopic pregnancy EP )系指受精卵在宫腔以外地方着床发育,包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带以及宫颈等,本病属妇科常见急腹症,近年有发病率逐年上升的趋势,处理不当常致孕妇死亡。传统的治疗方法首选手术,但对尚未生育患者的身心均有损害,且增加盆腔炎症等并发症的几率,单纯西药化疗亦对患者造血系统及肝肾功能有较大伤害,中医中药对该病的诊治有其独特疗效[1]。我们采用活血消症方治疗异位妊娠 30 例,并与西药治疗 30 例对照观察,结果如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例收集

  选取我院妇科2012年1月~2013年12月就诊异位妊娠患者 60 例,其中有 30 例为确诊为可以保守治疗的异位妊娠,且主动要求接受转中医科患者,设为治疗组,年龄 23~41 岁,平均 32 岁;选取同期同等病例 30 例设为观察组,年龄 25~40岁,平均 33 岁。两组病例中,初次妊娠 6 例,剖宫产史 13 例,放置宫内节育器者11例,人流史21例,宫外孕史3例,不育症6例。两组年龄、血β-HCG 值、孕囊直径等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具可比性。所有患者均知情同意且愿意依从随访。

  1.2 诊断标准

  西医诊断标准参照《妇产科学》[2]确诊,结合病史、妇科检查、血 β-HCG 及 B 超检查确诊。保守治疗指征:①B 超检查异常位置孕囊包块直径 5cm 以内;②未见明显内出血;③血β-HCG 在 3000mIU/ml;④血常规及肝肾功能等正常。

  1.3 治疗方法

  治疗组:予中药制剂活血消症方治疗,方用中药赤芍、丹参均为 15g,桃仁 9g,三棱、莪术、炙甘草均 6g,重用天花粉20g,紫草 15g。水煎,1 日一付,分三次服用。

  对照组:予西药甲氨蝶呤(湖南正清制药集团股份有限公司,国药准字 h19983205,批号 20120319) ,单次剂量肌肉注射 50mg/m2;米非司酮 125mg(广州朗圣药业有限公司生产,国药准字 H20033551,批号 201201003 ),口服,每日 1 次,连服 5 日为一疗程,两组受试者治疗期间均卧床休息,严密监测有无腹痛、阴道出血及肛门坠胀等异常情况,监测血压、脉搏等生命体征,每 3 日测血β-HCG、血常规;每周复查肝肾功能及 B 超下附件包块大小。

  1.4 疗效标准

  临床症状消失,生命体征平稳,血生化 β-HCG 值渐降至正常,附件包块缩小明显或消失者为治愈;接受治疗后突然发生剧烈腹痛或输卵管破裂症状,且 2 周后血β-HCG 未下降或反而增高,盆腔包块增长为失败。

  1.5 统计学分析

  所有获取数据均输入 SPSS 17.0 统计软件进行分析,以P<0.05 为差异有统计学意义,以 P<0.01 为有非常显着性差异。

  2 结 果

  2.1 两组受试者血生化值与影像学指标比较

  两组受试者的停经天数,血 β-HCG,包块直径等资料无显着性差异,但治疗组改善程度更好,结果见表 1。
论文摘要

  2.2 两组治疗成功率比较

  治疗组受试者治疗成功 28 例,成功率 93.3%,2 例失败转为妇科手术,保守治疗失败率 6.7%。对照组成功 26 例,成功率 86.7%;4 例失败,失败率 13.3%,但两组成功率相比有显着性差异(P<0.05)。

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  2.3 两组受试者不良反应比较

  观察组受试者治疗后出现药物副反应共 2 例,其中胃肠道反应 1 例,肝肾功能异常 1 例,不良反应发生率为 6. 7%; 对照组药物副反应共 8 例,其中 5 例胃肠道反应受试者中,有 2例同时出现轻度骨髓抑制,肝肾功能异常 3 例,不良反应发生率为 26. 7%; 两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

论文摘要

  3 讨 论

  孕卵着床发育于宫腔外属异位妊娠,常见部位在输卵管,当局部组织随孕囊膨大而破裂后,会造成急性腹腔内出血,该症发病急,病情重,常危及生命,属临床常见急腹症。早期发现、诊断和合理的施治,具有非常重要的意义。

  西医保守治疗该病的常用药为甲氨喋呤和米非司酮为,甲氨喋呤可抑制滋养细胞生长,使异位的孕囊停育死亡,米非司酮可拮抗孕酮活性,致黄体萎缩,使孕卵失去孕酮支持而剥离、出血,造成不全或完全流产[3],临床应用疗效较好,但副反应较大[4]。

  祖国医学认为,若宿有瘀滞停于少腹,气血运行滞阻,冲任不利,胞胎孕位异常,发为异位妊娠。胚胎孕育于胞宫之外,气血无法聚于胞宫养胎,被迫蓄于少腹而成少腹血瘀之实证,脉络不和,血不循经而致外溢,则发为内出血。故治则当以消症祛瘀为主。方中赤芍、丹参与桃仁等药,可活血化瘀、消散积瘕,改善局部血循,促进瘀血吸收并防止局部组织粘连;三棱、莪术行气止痛、软坚散结而祛瘀;天花粉、紫草凉血止血,主攻杀胚镇孕;最后以甘草调和诸药,共奏消症祛瘀之功[5]。

  由笔者研究可见,中医疗法活血消症方保守治疗宫外孕,未见显着不可耐受的副作用,避免了临床手术的直接损伤,减少了术后感染等并发症的发生,患者生育功能得到最大限度保全,是一种安全、有效的保守治疗方法,值得临床推广应用。

  参考文献:

  [1]赵丽坤,宫外孕保守治疗的临床分析 38 例[J]中国社区医师,2012,14(5):1002-1004

  [2]乐杰,妇产科学,第 8 版.[M].北京:人民卫生出版社,2002:235

  [3]付亚丽,于爱霞.宫外孕Ⅱ号加减方配合米非司酮治疗异位妊娠 30 例[J].陕西中医,2011,32 (7):779-780

  [4]公丽萍,冯富忠.去黄体腹腔镜保守性手术预防持续性异位妊娠[J].现代妇产科进展,2010,19 (11):876

  [5]李昌祝.中西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察[J].中西医结合杂志,2009,18 (8):874-875

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