健脾调肝法配合针灸治疗脾虚肝郁型产后抑郁

　　产后抑郁症是发生在产妇产褥期的一种精神疾患，产妇既往无精神障碍病史，产后 6 周内首次发病，临床表现同一般抑郁症相同，如抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，甚至有自杀倾向，与多种生理因素、社会因素密切相关。此病不仅影响产妇身心健康，还能影响婴儿健康生长发育，家庭关系和谐。因此，对于此病应给予足够重视，及时治疗。

　　目前，西医治疗产后抑郁症常用抗抑郁药，效果尚可，但由于副作用大，影响产妇哺乳等因素，临床受限。因此，寻找更适合产后抑郁症患者的治疗方案是提高疗效的必要途径。我们就多年临床实践，针对产后抑郁症患者不同中医证型采用不同的治法、方药，其中针对脾虚肝郁为主证的 37 例患者采用健脾调肝法联合针灸治疗，并与西酞普兰治疗 37 例对照观察，结果如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 病例选择

　　1． 1． 1 诊断标准 西医诊断依据《妇产科学》产后抑郁症的诊断标准确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断标准，并结合临床，辨证为脾虚肝郁证，证见默默不语，神思恍惚，面色晦黯，小腹硬痛拒按，大便溏稀，善太息，舌红，苔白，脉弦或濡。

　　1． 1． 2 纳入标准 年龄 ＞ 18 岁，证属脾虚肝郁; 既往无严重躯体疾病及精神疾病病史; 完成九年义务教育; 受试患者及其家属或监护人签署知情同意书; 所生子女身体健康; 无酒精、精神药物或其他药物滥用史; 产后抑郁量表( EPDS) 评分≥13 分。

　　1． 2 一般资料 全部 74 例均为 2011 － 07—2013 － 07 于我院我科门诊就诊的患者，随机数字法分为 2 组。治疗组37 例，年龄 19 ～ 43 岁，平均( 23． 2 ± 5． 6) 岁; 病程 7 ～ 40d，平均( 23 ± 3． 5) d; 顺产 21 例，剖宫产 16 例; 生育子女男 18 名，女 19 例; 初产妇 27 例。对照组 37 例，年龄 18 ～44 岁，平均( 23． 4 ± 5． 7) 岁; 病程 7 ～ 42 d，平均( 24 ± 3． 2)d; 顺产 22 例，剖腹产 15 例; 生育子女男 20 名，女 17 例;初产妇 28 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 3 治疗方法

　　1． 3． 1 治疗组 ①健脾调肝法。药物组成: 黄芪 25 g，当归 20 g，白芍药 20 g，柴胡 15 g，茯苓 12 g，白术 12 g，半夏12 g，厚朴 12 g，黄精 8 g，生姜 6 g，紫苏梗 6 g，甘草 6 g。每日1 剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2 次温服。②针灸疗法: 取丰隆( 双侧) 、足三里( 双侧) 、天突、脾俞( 双侧) 、期门( 双侧) 、内关( 双侧) 、天枢( 双侧) 、太冲( 双侧) ，常规进针，平补平泻法，留针 20 min，每日 1 次。

　　1． 3． 2 对照组 予氢溴酸西酞普兰片( 江苏恩华药业集团有限公司，国药准字 H20051923) 初始剂量 10 mg/d，1周内增至 20 mg/d，口服，维持 5 周。

　　1． 3． 3 疗程 2 组均 6 周为 1 个疗程，治疗 1 个疗程，随访 2 周。

　　1． 4 观察指标 观察 2 组治疗前后 EPDS 评分变化情况，并统计临床疗效。

　　1． 5 疗效标准 依据 EPDS 量表进行评估，减分率 =［( 治疗前分数 － 治疗后分数) /治疗前分数］×100%。痊愈: 减分率≥75%; 显效: 75 % ＞ 减分率≥50%; 有效:50% ＞ 减分率≥25% ; 无效: 减分率 ＜ 25%。

　　1． 6 统计学方法 应用 SPSS 17． 0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

　　2、 结 果

　　2． 1 2 组治疗前后 EPDS 评分比较 见表 1。

　　组治疗前降低( P ＜0． 05) ，且治疗组低于对照组同期( P ＜0． 05) 。

　　2． 2 2 组临床疗效比较 治疗组 37 例，痊愈 27 例，显效5 例，有效 2 例，无效 3 例，总有效率 91． 9% ; 对照组 37例，痊愈 22 例，显效 5 例，有效 1 例，无效 9 例，总有效率75． 7% 。2 组总有效率比较差异有统计学意义 ( P ＜0． 01) ，治疗组临床疗效优于对照组。

　　3、 讨 论

　　对于产后抑郁症的研究，中医有着悠久的历史，《金匮要略》中即有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”的论治，而明清之前医家大多认为“凡产后五脏皆虚”，元代医家朱丹溪更明确提出“产后当大补气血，即有杂病，从末治之; 一切病多是血虚，皆不可发表”，因此对于产后患者多以温补为治。张景岳认为: “产后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏执。”在治疗产后抑郁症的患者，在调肝的同时更应注重健脾。而脾胃为后天之本。本研究健脾调肝法中，重用黄芪补气健脾，为君药。当归、白芍药、黄精濡养肝经，肝脏体阴而用阳，肝脏血充则气自舒; 柴胡、半夏、厚朴、紫苏梗调肝气，疏解肝郁，共为臣药。木旺则土衰，肝病易传脾，故用茯苓、白术健脾补气，为佐药，脾气健运则气血生化有源。

　　生姜温胃和中，又能辛散解郁; 甘草健脾益气，调和诸药，共为使药。诸药合用，既可疏肝气，以解肝郁，补肝和肝，又能实脾气以御木侮，助运化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、养血和营、健脾益气之剂。现代药理研究表明，柴胡、白芍药能镇静、解痉、镇痛，缓和自主神经系统紧张状态; 当归、白芍药能促使红细胞生成与成熟，提高血红蛋白含量，故可补血以滋养强壮，改善内分泌功能; 黄芪、白术、茯苓、黄精、甘草能增强脏腑生理功能，促进消化吸收，提高抗病能力，将消化道内及组织中的水分渗入到血液中，通过利尿排出体外，以健脾化痰;半夏具有镇静、催眠作用。所以健脾调肝法组方具有镇静、补血、健脾、改善内分泌、增强消化功能，缓和自主神经系统紧张的作用，对情志病变、消化道症状等有很好的治疗作用。

　　针灸疗法中，丰隆为足阳明胃经络穴，具有和胃气、化痰湿之功; 足三里为强壮之要穴，可调理脾胃，补中益气，两穴连同脾俞共奏健脾之功。期门可健脾疏肝，理气活血; 太冲为人体足厥阴肝经上的重要穴之一，同天突、内关、天枢可疏解肝气。

　　综上所述，罹患产后抑郁症的患者与普通抑郁症患者有不同的症状体征、心理因素，预后与普通抑郁症亦有明显区别，因此治疗应区别对待，选择药物应更加谨慎，以求高效价、低风险的目的。本研究采用健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症，在缓解症状方面疗效确切，且见效快，副作用少，更适合产后抑郁症患者使用。

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