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健脾调肝法配合针灸治疗脾虚肝郁型产后抑郁

来源:未知 作者:傻傻地鱼
发布于:2014-12-01 共2704字
关键词

  产后抑郁症是发生在产妇产褥期的一种精神疾患,产妇既往无精神障碍病史,产后 6 周内首次发病,临床表现同一般抑郁症相同,如抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁,甚至有自杀倾向,与多种生理因素、社会因素密切相关。此病不仅影响产妇身心健康,还能影响婴儿健康生长发育,家庭关系和谐。因此,对于此病应给予足够重视,及时治疗。

  目前,西医治疗产后抑郁症常用抗抑郁药,效果尚可,但由于副作用大,影响产妇哺乳等因素,临床受限。因此,寻找更适合产后抑郁症患者的治疗方案是提高疗效的必要途径。我们就多年临床实践,针对产后抑郁症患者不同中医证型采用不同的治法、方药,其中针对脾虚肝郁为主证的 37 例患者采用健脾调肝法联合针灸治疗,并与西酞普兰治疗 37 例对照观察,结果如下。

  1、 资料与方法

  1. 1 病例选择

  1. 1. 1 诊断标准 西医诊断依据《妇产科学》产后抑郁症的诊断标准确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断标准,并结合临床,辨证为脾虚肝郁证,证见默默不语,神思恍惚,面色晦黯,小腹硬痛拒按,大便溏稀,善太息,舌红,苔白,脉弦或濡。

  1. 1. 2 纳入标准 年龄 > 18 岁,证属脾虚肝郁; 既往无严重躯体疾病及精神疾病病史; 完成九年义务教育; 受试患者及其家属或监护人签署知情同意书; 所生子女身体健康; 无酒精、精神药物或其他药物滥用史; 产后抑郁量表( EPDS) 评分≥13 分。

  1. 2 一般资料 全部 74 例均为 2011 - 07—2013 - 07 于我院我科门诊就诊的患者,随机数字法分为 2 组。治疗组37 例,年龄 19 ~ 43 岁,平均( 23. 2 ± 5. 6) 岁; 病程 7 ~ 40d,平均( 23 ± 3. 5) d; 顺产 21 例,剖宫产 16 例; 生育子女男 18 名,女 19 例; 初产妇 27 例。对照组 37 例,年龄 18 ~44 岁,平均( 23. 4 ± 5. 7) 岁; 病程 7 ~ 42 d,平均( 24 ± 3. 2)d; 顺产 22 例,剖腹产 15 例; 生育子女男 20 名,女 17 例;初产妇 28 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性。

  1. 3 治疗方法

  1. 3. 1 治疗组 ①健脾调肝法。药物组成: 黄芪 25 g,当归 20 g,白芍药 20 g,柴胡 15 g,茯苓 12 g,白术 12 g,半夏12 g,厚朴 12 g,黄精 8 g,生姜 6 g,紫苏梗 6 g,甘草 6 g。每日1 剂,水煎取汁400 mL,分早、晚2 次温服。②针灸疗法: 取丰隆( 双侧) 、足三里( 双侧) 、天突、脾俞( 双侧) 、期门( 双侧) 、内关( 双侧) 、天枢( 双侧) 、太冲( 双侧) ,常规进针,平补平泻法,留针 20 min,每日 1 次。

  1. 3. 2 对照组 予氢溴酸西酞普兰片( 江苏恩华药业集团有限公司,国药准字 H20051923) 初始剂量 10 mg/d,1周内增至 20 mg/d,口服,维持 5 周。

  1. 3. 3 疗程 2 组均 6 周为 1 个疗程,治疗 1 个疗程,随访 2 周。

  1. 4 观察指标 观察 2 组治疗前后 EPDS 评分变化情况,并统计临床疗效。

  1. 5 疗效标准 依据 EPDS 量表进行评估,减分率 =[( 治疗前分数 - 治疗后分数) /治疗前分数]×100%。痊愈: 减分率≥75%; 显效: 75 % > 减分率≥50%; 有效:50% > 减分率≥25% ; 无效: 减分率 < 25%。

  1. 6 统计学方法 应用 SPSS 17. 0 统计软件进行统计学分析,计量资料以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示,采用 t 检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

  2、 结 果

  2. 1 2 组治疗前后 EPDS 评分比较 见表 1。

 论文摘要

 

  组治疗前降低( P <0. 05) ,且治疗组低于对照组同期( P <0. 05) 。

  2. 2 2 组临床疗效比较 治疗组 37 例,痊愈 27 例,显效5 例,有效 2 例,无效 3 例,总有效率 91. 9% ; 对照组 37例,痊愈 22 例,显效 5 例,有效 1 例,无效 9 例,总有效率75. 7% 。2 组总有效率比较差异有统计学意义 ( P <0. 01) ,治疗组临床疗效优于对照组。

  3、 讨 论

  对于产后抑郁症的研究,中医有着悠久的历史,《金匮要略》中即有“妇人脏躁,喜悲伤欲哭”的论治,而明清之前医家大多认为“凡产后五脏皆虚”,元代医家朱丹溪更明确提出“产后当大补气血,即有杂病,从末治之; 一切病多是血虚,皆不可发表”,因此对于产后患者多以温补为治。张景岳认为: “产后既有表邪,不得不解,既有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导,不可偏执。”在治疗产后抑郁症的患者,在调肝的同时更应注重健脾。而脾胃为后天之本。本研究健脾调肝法中,重用黄芪补气健脾,为君药。当归、白芍药、黄精濡养肝经,肝脏体阴而用阳,肝脏血充则气自舒; 柴胡、半夏、厚朴、紫苏梗调肝气,疏解肝郁,共为臣药。木旺则土衰,肝病易传脾,故用茯苓、白术健脾补气,为佐药,脾气健运则气血生化有源。

  生姜温胃和中,又能辛散解郁; 甘草健脾益气,调和诸药,共为使药。诸药合用,既可疏肝气,以解肝郁,补肝和肝,又能实脾气以御木侮,助运化以化血,如此肝脾同治,共成疏肝解郁、养血和营、健脾益气之剂。现代药理研究表明,柴胡、白芍药能镇静、解痉、镇痛,缓和自主神经系统紧张状态; 当归、白芍药能促使红细胞生成与成熟,提高血红蛋白含量,故可补血以滋养强壮,改善内分泌功能; 黄芪、白术、茯苓、黄精、甘草能增强脏腑生理功能,促进消化吸收,提高抗病能力,将消化道内及组织中的水分渗入到血液中,通过利尿排出体外,以健脾化痰;半夏具有镇静、催眠作用。所以健脾调肝法组方具有镇静、补血、健脾、改善内分泌、增强消化功能,缓和自主神经系统紧张的作用,对情志病变、消化道症状等有很好的治疗作用。

  针灸疗法中,丰隆为足阳明胃经络穴,具有和胃气、化痰湿之功; 足三里为强壮之要穴,可调理脾胃,补中益气,两穴连同脾俞共奏健脾之功。期门可健脾疏肝,理气活血; 太冲为人体足厥阴肝经上的重要穴之一,同天突、内关、天枢可疏解肝气。

  综上所述,罹患产后抑郁症的患者与普通抑郁症患者有不同的症状体征、心理因素,预后与普通抑郁症亦有明显区别,因此治疗应区别对待,选择药物应更加谨慎,以求高效价、低风险的目的。本研究采用健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症,在缓解症状方面疗效确切,且见效快,副作用少,更适合产后抑郁症患者使用。

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