中药配合微波理疗治疗慢性盆腔炎的疗效观察

　　中医养生自人类伊始已应运而生，从最初的生存本能到现代为提高生活质量和水平。撷取中医古籍中的精粹，不难发现产后养生正是中医养生大流中一颗璀璨的明珠。现在产后养生越来越受到重视，从本土产后经验到流行的月子餐、产后护理中心，可以说是花样百出。但这种个人经验或者是明星效应无不充斥着利益的味道，没有足够的理论根源和实践验证不足为现代产后养生提供明确的参考。本文追根溯源，从中医文献的视角挖掘产妇的生理特点和养生方法，为现代产后养生提供参考和指导。

　　1 产妇的生理特点

　　1.1  气血亏损

　　产妇生产时大量出血，导致气血亏耗。气为血之帅，血为气之母，营血的运行需要气的推动作用，血分的丢失又会使气耗伤，最终导致气血两伤。所以产后出现气血亏损是产妇的一个普遍的生理特点，也是导致疾病的根源。故产妇气血亏损乃是产后最重要的生理特点，同时也是指导产后养生的基本理论，正如《妇科秘书八种》中记载："凡经胎诸症，皆起于气血衰，脾胃虚，而产后之气血至脾胃虚衰尤甚，是以丹溪论产当以大补气血为主，虽有他症，以来治之。"[1]

　　1.2  脏腑虚弱

　　《经效产宝》中记载了25种产后病，有6种疾病的病因是脏腑虚弱引起的。其中累及的脏腑主要在脾胃，其次为心、膀胱等。究其原因为产后气血虚弱，机体处于虚弱、低代谢的状态。五脏六腑的运行需要气血的维持和推动，脾胃又为后天生命之源，脾胃虚弱使机体生化不足，如此恶性循环，导致五脏六腑皆虚，疾病则会接踵而至。故产后养生要抓住虚弱的根源。

　　1.3  瘀血阻滞

　　产后气血本虚，气虚则无力推动瘀血，脾胃虚弱使新血难以继生，加之产后妇人多以卧床为主，内在动力不足，外在活动较少，使恶血停留于体内，而为瘀血。瘀血阻滞会导致诸多疾病，如血瘕、产后血晕、产后不语等。

　　1.4  心气不足
　　
　　产后许多精神疾病多由心气不足所致，如产后乍见鬼神、产后心惊中风、产后中风恍惚等。究其原因为：气血亏损导致产妇心气不足。气随血亏，心气涣散；心主神，气血亏损不能养神，神不内守，则易受惊吓。且产后复乳其子，乳汁又为气血所化，使气血耗伤愈重，心气愈加不足。

　　1.5  易受风寒之邪侵袭

　　"夫产后忧惊劳倦，血气暴虚，诸症乘虚易袭"[2],产后失血过多，汗出亦多，导致气阴两伤，营阴不足，营卫失调，腠理不固，毛孔开泄，卫气不足卫寒邪内侵，营气不能固里御邪，故如《金匮要略》中记载的"新产血虚，多汗出，喜中风"[3].

　　由于气乃万物的根本"气始而化生，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变"[4],然气虚无力温煦固摄，而寒为阴邪，气血虚弱，则会导致寒邪乘虚而入，伤人脏腑变生他病。故产后妇人易受风寒之邪侵袭。"夫产后百节俱开，气血两败，外则腠理不密，易感风寒；内则脏腑空虚，易伤饮食。稍有不慎，诸证丛生。"[5]所以妇人产后的生理特点主要包括气血亏损，脏腑虚弱，瘀血阻滞，心气不足，易受风寒之邪。

　　2 产后调养方法

　　依据产妇的生理特点进行产后调理，不仅能够找对调理方法，还能够促进产后状态恢复和减少疾病的发生。所以产后调养应从以下几个方面着手。

　　2.1  时间方面

　　现代医学产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6~8周，也就是42~56 d.而人们通常的观念是满1个月即可。而我国传统医学认为"百日之内犹为产母，时人将调一月，便为平复，岂不谬乎"[6].所以产后百日之内皆要调养休息，坐月子并不是只是满1个月即可。产后百日调养才能够使气血恢复，五脏六腑气机调和。

　　2.2  起居方面

　　在《妇人大全良方》中记载了各种生活禁忌和注意事项如："高倚床头，厚铺茵褥，遮围四壁，使无孔隙，免被风邪""又不得刮舌，刷齿乃就风""梳头用力""上高厕便溺之""不可不避风寒，脱衣洗浴，或冷水洗濯""凡妇人因暑月产乳，取凉太多，得风冷，腹中积聚，百病竟起，讫至于老，百方治不能瘥""夏日宜于房门外烧砖，以醋沃之置于房中"[7].由此我们可以看到，古人留给我们的经验不是不能够进行日常的洗漱，而是应该注意避风寒。所以只要尽量避风寒的条件下，都能够进行的。并且产后恶露不尽，不定时清洗会导致细菌的滋生，受到细菌感染的几率会增大。同时卧室应该注意消毒，古人用醋熏蒸来灭菌的方法，沿用至今，并且简便有效。还应该注意不可让产妇独睡，因新产妇心气不足，心神无以所养，易受到惊吓。

　　2.3  饮食方面

　　产后饮食调养为产后养生的重要方面之一，因产后饮食不节或不洁会招致许多疾病，如产后气痢、产后虚羸下痢皆因产后误食生冷食物所致；产后口干痞闷，产后积聚乃是产后饮食不当引起。所以产后饮食养生应该依据以下几个原则：

　　2.3.1 少量、清淡

　　陈自明指出"产后乳汁乃血气所成，不可食盐""一周之后，方可进醇酒并些小盐味""不可恣食生冷，黏硬蔬果，肥腻鱼肉之物".由此可得，清淡有双重意思：（1）少盐味，（2）少滋腻。新产妇应少量多餐，不可勉强进食，因新产气血大伤，脾胃虚弱，无力运化，过量饮食会增加脾胃的负担，导致积滞内存，日久恐生内热，从而变生他病。此时肥甘厚味不仅不会起到滋补的作用，还会使产妇肥胖，乳汁中脂肪过多而至新生儿腹泻。

　　2.3.2 忌食辛辣

　　"产后脏气方虚，即素日善饮者，亦不可多饮，并不可产毕即饮；恐引血入四肢，或引上行，能令血晕"[7],酒性上行，然气血方亏，无力约束，酒扰脑府，则会令人头晕。除此之外还会导致乳汁中含有酒精成分。在现代的调查中同样印证了这个观点，过食辛辣刺激和酒会导致产妇口干，心烦，恶露时间延长，婴儿出现湿疹、脓疱疮等皮肤病的几率增高[8].

　　2.3.3 蒸煮为主

　　"分娩之后，须臾自食白粥一味……煮粥时须是煮得如法，不用经宿者，有不可令温冷不调，恐留滞成疾""一周之后，恐吃物无味，可烂煮羊肉或雌鸡汤，略用滋味，做粥饮之，或吃烂煮猪蹄肉，不可过多".[7]由此可知产后食物以蒸煮为主。蒸煮之法又各有讲究，北方喜以粥食，而南方善用汤来调养。蒸煮食物可将食材中的精华渗出且又少了油渍之物，一来利于消化吸收，二来又减少了油腻给虚弱的脾胃带来负担。

　　2.4  房事方面

　　产妇产后子宫洞开，尚未恢复，外邪易趁虚而入。同时产妇气血亏损，营阴不足，过早房事会招致百病滋长，正如《备急千金要方》云"凡产后满百日乃可会合，不尔，之死虚羸，百病滋长，慎之。凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由此早行房故也。"[9]故妇人产后百日之内不可行房事。

　　2.5  情志方面

　　现代临床表明，产后抑郁的国外报道发病率为2.1%~31.6%[10],国内为3.8%~16.7%[11],产后抑郁严重者可出现自残、自杀或杀婴等危重的现象[12].并且产后情志病变尤为难治，故产后情志养生尤为重要。由于女子先天"嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深疗之难瘥".再加之"宜好思之。苟或在微不慎，戏笑作病，一朝困卧，控告无所，纵多出财宝，遍处寻医，医者未必解之".[9]

　　女子先天多思善虑，细微之间就可能使之生病。在产后更是要精细调护。由于家庭关系，经济状况，产妇自身性格，产儿的性别等多种因素均会导致产妇产后抑郁的发生。所以产后应该注意产妇的情绪的变化，尽量不要谈及负面的消息。"不必问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而劳神，最忌大喜，大怒。喜则气散，或生红汗。

　　恐则气逆，或生症瘕。"[13]产后大喜，大怒均会导致疾病，还会影响乳汁的分泌。所以产后应保持轻松的心态，家人要及时宽慰疏导产妇，分散其注意力。

　　2.6  药物方面

　　在众多的中医文献中均有产后养生用药的记载，如《妇人大全良方》中产后服黑神散，《胎产心法》中主张产后当以去瘀为先，以生化汤为主，不可妄投四物等。其中产后方中应用最多的当属生化汤。

　　生化汤不止对产后诸多疾病如产后恶露、产后胎衣不下、产后腹痛、产后发热等具有良好的治疗作用，更是防范产后疾病的良药。在《经效产宝》中称为"产后圣药".现代临床研究表明产后服用生化汤有减少或消除下腹疼痛、通乳、促进恶露排泄、改善饮食情况等益处。故产后中药调理对产妇是有意义的[14].

　　3 小结

　　产后不注意养生或者防护不当，轻则小疾缠身，重则危及性命，不可不防。养生乃是防病延年的首要之选，不可铸成大错再行改过，为时已晚。

　　孙思邈指出"凡妇人非止临产须忧，止于后大须将慎，危笃之至，其在于斯，无以产使无他，乃纵心恣意，无所不犯".在众多的中医文献中皆指出产后养生的必要性和特殊性，究其根源为产妇特殊的生理特点所致。本文从中医文献中萃取了有益于现代产后养生的理念、方法及实践经验，从时间、起居、饮食、房事、情志、药物6个方面总结出了产后养生的注意事项和方法。该产后养生方法对现代杂乱的产后养生现状有一定"拨乱反正"的作用，还对现代临床的研究发展提供了理论依据和参考。

　　参考文献：
　　[1] 陈佳园。 妇科秘书八种[M] .北京：中医古籍出版社，1988:78.
　　[2] 竹林寺僧人。 竹林寺女科二种[M] .北京：中医古籍出版社，1993:245.
　　[3] 刘渡舟，苏宝刚。 金匮要略诠释[M] .北京：人民卫生出版社，2013:374-385.
　　[4] 王冰。黄帝内经素问[M] .北京：人民卫生出版社，1956:33.
　　[5] 陈复正。 幼幼集成[M] .沈阳：辽宁科学技术出版社，1997:11.
　　[6] 赵佶。 圣济总录[M] .北京：人民卫生出版社，2013:2150.
　　[7] 徐岩。 妇人大全良方译注[M] .北京：中国人民大学出版社，2010:579-584.
　　[8] 陈慧林，赵悦友，陈丽，等。 356例产妇产后饮食结构的调查与分析[J] .中原医刊，2003,30 （8）：4-6.
　　[9] 孙思邈。 备急千金要方[M] .太原：山西科技出版社，2010:28-61.
　　[10] G roman LL,Ohara MW,Figueiredo B,et al. Adaptation of thestructured clinical in terview for DSM-IV disorders for assessingdepression in women during pregnancy and post-partum acrosscountries and cultures[J] . Br J Psychiatry Supp,2004,46:17.
　　[11] 陈燕杰。产后抑郁症[J] .实用妇产科杂志，2000,16 （1）：13.
　　[12] 张颖，王燕。 产后抑郁影响因素分析[J] .中国妇幼保健，2008,23 （29）：4170-4172.
　　[13] 阎纯玺。 胎产心法[M] .北京：人民卫生出版社，1988:54.
　　[14] 张理容。 生化汤在产后护理中的新思维[J] .中国医药指南，2009,6 （11）：147-148.