补中益气方加理气中药调理阴吹病的疗效研究

　　阴吹病是指妇人阴道里时时出气，或气出有声，状如矢气者，有些是在性生活过程中，阴道有气体排出，甚至发出声响。其严重影响患者生活质量，造成患者精神负担。西医并无此病名，且无特效药物治疗，中医学则对此病记载较为久远。所以与之相比，中医药治疗本病表现出很大的优势。我院依据中医基础理论及多年的临床实践，认为阴吹病人大多辨证为气虚下陷，气机升降失调，故以补中益气、理气升提之法治疗本病取到了很好的疗效，被广大患者所接受。本研究旨在通过观察补中益气方联合理气中药治疗阴吹病的临床疗效，探讨其作用机制，以期对中医药治疗本病在思路和方法上提供科学依据。

　　1、 资料和方法

　　选择 2008 年 01 月至 2013 年 01 月在我院妇科门诊确诊为阴吹病的患者 40 例，以连续治疗一个月，观察患者症状缓解情况。

　　1. 1 诊断标准 主症: 阴道里时时出气，或气出有声，状如矢气者; 或者是在性生活过程中，阴道有气体排出，甚至发出声响。兼证: 常伴①面色少华、头晕乏力②少气懒言③四肢乏力、腰膝酸软④纳呆便溏⑤舌淡、苔白，脉沉细无力或脉细。以上主症具备，兼症具备其中任意一项及以上，结合舌脉。

　　1. 2 纳入标准 符合诊断标准，经全身体格检查、B超、肛诊、妇科检查及相关内分泌检查等，排除有生殖系统炎症或肿瘤等器质性病变、全身性疾病或身体极度虚弱等的患者。

　　1. 3 剔除标准 ①符和入选标准，但因各种原因未接受治疗的患者。②已经入选，但因各种原因未按规定完成治疗前后对照观察者。

　　1. 4 治疗方案 40 例阴吹病患者，均口服补中益气方联合理气中药，由淮安市中医院中药房提供。药物组成: 黄芪、人参、白术、陈皮、枳壳、桔梗、香附、当归、升麻、柴胡、甘草; 服药方法: 水煎 400ml，每日一剂，分早、晚两次服用，连续服用一个月为一疗程。

　　2、 结果

　　2. 1 疗效判定标准 治愈(阴吹及兼症消失，随访半年以上未再复发) ，好转(阴吹次数减少，自觉症状减轻，需继续服药症状方能改善者) ，无效(阴吹及自觉症状无明显改善者) 。

　　2. 2 临床疗效 治疗后 32 例患者症状完全消失，6例患者症状较前明显好转，仅有 2 例患者无明显改善，总有效率为 95%。说明补中益气方配合理气中药治疗阴吹疗效显著。

　　3、 讨论

　　阴吹病名，首载仲景之《金匮要略》，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》言: “胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之”。此说为后世医家研究阴吹提供了基础。对于阴吹的病因病机及治疗，李东垣《脾胃论》指出: “脾胃不和，谷气下流。”清·黄元御《金匮悬解》云: “胃中浊气下泄，前阴气吹而正喧鸣，此谷气之实，后窍结塞而不通也。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出: “若气血太虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、枳壳以升提之。”孙一奎《赤水玄珠》指出: “屁从子户然而出者，以补中益气汤加酒炒黄连。”

　　清·吴鞠通《温病条辨》载: “饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执《金匮》法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之”。虽古代医家说法各有不同，但为后世医家临床治疗本病提供了理论依据。西医学并无此病名，根据其临床症状，认为阴吹的发生具有其生理学基础，阴道后穹窿、子宫是一个相对的空腔结构，由于多产体弱、久病体虚等原因使阴道壁松弛，宫口开放，气体容易进入后穹窿或子宫，由于体位的改变或其他原因导致腹压增大，空腔变小，空气从阴道排出，导致阴吹。其发病主要有以下两个方面的原因: (1) 器质性病变①阴道壁松弛，②直肠阴道瘘，③阴道壁松弛合并外阴裂伤，④滴虫性阴道炎。(2) 功能性病变: 主要由于精神因素。但据临床所见，患者大多并无明确上述原因，而单一以阴道时时出气、甚者气出有声，对于此类，西医多无特效药物，相反，中医学对此显示了绝对的优势，并取得了很好的临床疗效。我院临床治疗阴吹之病，详辨病因，发现该病多见于产后体虚、多产劳倦的病人，年龄大多在 35 岁以上。中医认为产后气血虚弱，加之劳累等使之更甚，导致中气下陷、肾气虚衰。且中医学认为每一种证候的形成，都与气有密切关系，气机升降失常，而发病。故治疗上益气养血的同时，须配合理气药以使气血流通，标本兼治，而阴吹自愈。我院采用补中益气方配合理气中药治疗本病取得了很好的疗效。

　　方中黄芪补中益气、升阳固表为君; 人参、白术、甘草甘温益气为臣; 陈皮调理气机，枳壳功专理气，使气无横窜之机; 桔梗性偏升清，使气无下泄之滤; 香附总理一身之气，被称之为“妇科之主帅，气病之总司”，合桔梗、枳壳、陈皮，通上达下，疏理全身气机为佐; 当归补血和营为佐; 升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使，全方共奏补中益气养血、理气升提之功。根据现代药理研究表明，补中益气汤对子宫、心肌、小肠等不同器官的药理作用《天津医药杂志》1960(1) : 4 ～12 中记载，本方对在体或离体子宫及其周围组织有选择性兴奋作用。药理研究表明，枳壳能增强子宫平滑肌紧张度，收缩子宫，有利于恢复子宫及阴道正常的生理功能。综上所述，补中益气方联合理气中药治疗阴吹可能是通过增强平滑肌功能，加强子宫、阴道收缩力而发挥作用。其在临床上取得了很好的疗效，对治疗本病具有独到之处，且具有简便、安全、低价等优势，具有广阔的前景。但样本量还需进一步扩大，作用机制还需进一步研究，并进行长期随访。

　　参考文献：
　　［1］ 张继洲，张万法． 浅谈阴吹正治［J］． 新中医，1997，29(6) : 56．
　　［2］ 冯杰，邹长雁． 浅谈“阴吹”的病机及治疗［J］． 华北煤炭医学院院报，2000，2(2) : 153．