慢性盆腔炎合并不孕症患者的中医治疗研究

　　慢性盆腔炎是盆腔生殖器、周围结缔组织与腹膜炎症反应，属于妇科常见疾病，是导致不孕症的重要原因[1].由于性观念的改变，慢性盆腔炎合并不孕症逐年增加，而西医治疗慢性盆腔炎合并不孕症的临床疗效欠佳[2].本研究探讨中医辨证分型治疗慢性盆腔炎合并不孕症患者的临床疗效，旨在为该病的临床治疗提供指导，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取 2014 年 1 月- 2015 年 1 月本服务站妇科慢性盆腔炎合并不孕症患者 98 例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，其中观察组：50 例，年龄 25 ~ 50 岁，平均年龄（35.01 ± 6.24）岁，病程1 ~ 8年，平均病程（2.09 ± 0.19）年；对照组：48 例，年龄 24 ~ 50 岁，平均年龄（35.07 ±6.11）岁，病程 1 ~ 7 年，平均病程（2.01 ± 0.22）年；两组患者在年龄、病程等一般资料间的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　观察组患者采用中医辨证分型治疗；对照组患者采用西医治疗，即常规抗感染头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字 H10983037,规格 0.5g）4 g+0.9 % 氯化钠注射液静脉滴注；甲硝唑葡萄糖 1 g 静脉滴注，1 次 /d,5 d 为一个疗程，连续治疗 2 个疗程、补液与对症支持治疗。

　　1.2.1 中医辨证分型方法50 例观察组患者根据中医辨证分型将其分为热毒下注型（14 例）、湿热瘀滞型（15 例）、肝郁气滞型（10 例）与气虚血瘀型（11 例）。其中带下量多，带下色黄、秽臭，脉细数，舌苔薄黄，合并低热、下腹痛与腰酸痛为热毒下注型；带下量多，带下色黄，脉细滑，舌苔薄黄腻，舌质偏红，合并腹痛、腰酸、乏力与四肢沉重者为湿热瘀滞型；脉细弦，舌薄质偏红，合并双侧小腹胀痛，经前加重，胸闷、胸痛，经前乳胀、易怒心烦者为肝郁气滞型；带下量多，质稀色白，脉弦细，苔白，舌淡黯，见瘀斑，经期延长，经血量多，合并下腹坠痛，精神萎靡，乏力，纳差者为气虚血瘀型。

　　1.2.2 中医辨证分型治疗
　　
　　1.2.2.1 热毒下注型 采用红藤败酱散合龙肝汤加减组方治疗，中药组方包括：生薏仁 30 g,蒲公英 30 g,鱼腥草30 g,败酱草 30 g,红藤 30 g,土茯苓 30 g,连翘 20 g,银花 15 g,黄芩 15 g,生山栀 10 g,桃仁 10 g,丹皮 10 g,柴胡 10 g,生甘草 5 g,龙胆草 5 g.

　　1.2.2.2 湿热瘀滞型 采用红藤败酱散合大黄牡丹汤加减组方治疗，中药组方包括：徐长卿 30 g,生薏仁 30 g,土茯苓 30 g,败酱草 30 g,红藤 30 g,皂角刺 20 g,泽泻 15 g,黄柏 10 g,延胡索 10 g,桃仁 10 g,制大黄 10 g,丹皮 10 g,赤芍 10 g,生甘草 5 g.

　　1.2.2.3 肝郁气滞型 采用柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减组方治疗，中药组方包括：败酱草 30 g,红藤 30 g,生薏仁30 g,徐长卿30 g,土茯苓30 g,延胡索20 g,八月札10 g,丹皮 10 g,没药 10 g,乳香 10 g,赤芍 10 g,桃仁 10 g,枳壳 10 g,川芎 10 g,柴胡 10 g.

　　1.2.2.4 气虚血瘀型 采用参芪四物合红藤败酱散加减组方治疗，中药组方包括：土茯苓 30 g,丹参 30 g,生薏仁30 g,败酱草 30 g,红藤 30 g,党参 30 g,黄芪 30 g,延胡索 20 g,黄柏 10 g,香附 10 g,丹皮 10 g,桃仁 10 g,赤芍10 g,川芎 10 g,全部组方均服药 3 个月。

　　1.2.3 输卵管造影检查对于输卵管通畅则指导周期怀孕，对于输卵管近端阻塞，行宫腔镜下介入治疗，对于盆腔、输卵管粘连或积水行腹腔镜下检查，严重者实施盆腔粘连分解术、输卵管造口术，术后指导周期怀孕。

　　1.3 观察指标

　　采用电话、门诊随访 6 个月，比较两组妊娠率的差异。

　　（1）治愈：临床症状与体征消失，随访 0.5 年后无复发；（2）显效：大部分临床症状与体征明显改善或消失；（3）好转：临床症状与体征减轻；（4）无效：临床症状与体征无变化，甚至加重[3].

　　1.4 统计学方法

　　采用 SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以x ±s表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 χ2检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者临床疗效比较观察组治疗有效率高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表 1.【1】

　　
　　2.3 两组不良反应比较两组患者均无严重不良反应。

　　3 讨 论

　　慢性盆腔炎是临床常见病，由于妇科急性炎症治疗不及时或不规范导致病程迁延不愈，最终发展至慢性盆腔炎。同时，慢性盆腔炎是导致不孕症的主要原因[4].慢性盆腔炎归属“瘕”、“带下”与“腰痛”等中医范畴，中医认为慢性盆腔炎由于湿邪、热邪尚未彻底清除导致子宫气血失衡与功能受损[5].慢性盆腔炎的主要病理机制为淤血、寒湿、气滞、湿热导致不同临床症状，因此，在治疗原则上以活血化瘀为主，同时根据不同的中医辨证分型采用个性化治疗[6].参照中医辨证分型原理，将慢性盆腔炎的临床表现分为 4 型，其中对于不同中医症候分型患者采用不同的中药组方治疗，并根据不同患者的病情特征和病情程度对原有中药组方进行适当的加减用药，有助于改善治疗效果[7].

　　本研究结果显示，中医症候分型治疗患者有效率明显高于西医治疗患者，两者比较差异具有统计学意义（P < 0.05）；中医症候分型治疗患者输卵管通畅率与妊娠率均明显高于西医治疗患者，且全部患者均无严重不良反应。揭示了中医症候分型治疗慢性盆腔炎合并不孕症患者有效，安全，与相关文献结果相一致[8].其中对于热毒下注型采用龙胆泻肝汤合红滕几酱散加减组方治疗，湿热瘀滞型采用红藤败酱散合大黄牡丹汤加减组方治疗，肝郁气滞型采用柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减组方治疗，气虚血瘀型采用参芪四物合红藤败酱散加减组方治疗，相同的中医症候分型根据不同的患者病情特征及其阶段在中药组方中灵活加减用药，体现不同病不同中药的个性化治疗，充分发挥中医辨证分型治疗的个性化原则[9,10].

　　综上所述，中医辨证分型治疗慢性盆腔炎合并不孕症患者的临床疗效显着，有助于改善妊娠结局。

　　〔参考文献〕
　　〔1〕 Duarte R,Fuhrich D,Ross JD.A review of antibiotictherapy for pelvic inflammatory disease〔J〕。InternationalJournal of Antimicrobial Agents,2015,46（3）：272-277
　　〔2〕 杨军 . 中医辨证治疗慢性盆腔炎疗效观察〔J〕。 亚太传统医药 ,2015,11（3）：106-107
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　　〔4〕 刘淑艳 . 自拟清热祛瘀盆炎汤治疗慢性盆腔炎的临床效果〔J〕。 中国当代医药 ,2014,21（28）：117-118
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　　〔9〕 林玲莉 , 冼志莲 , 肖琴芳 . 中医辨证结合理疗治疗慢性盆腔炎疗效观察〔J〕。 中医临床研究 ,2014,6（35）：118-119
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