经前期综合征的中医辨证治疗研究综述

　　经前期综合征(PMS)由Frank于1931年首先提出这一词,它是反复发生于月经周期黄体期的一组症状 , 主要包括躯体和心理症状 , 约 90% 的妇女有经前不适症状 , 现代医学对其研究较广泛 , 但尚无统一认识。中医学虽无此症状 , 但历代医书也不乏对此病的论述 , 多散见于“经前身痛”“经行浮肿”“经行乳胀”等篇 , 属于月经前后诸症范畴 , 中医学对其研究较深入 , 且运用辨证论治方法收到很好疗效。

　　1 基础研究

　　1. 1 中医病因病机研究　本病中医病因病机主要与气血、脏腑功能失调有关 , 各学者认为的病因病机侧重不同。杨鉴冰认为其发病与个人体质有关 , 病机表现与肝脏功能失调为主 , 常累及心、脾、肾。李雯认为经前期综合征与肝、血的关系尤为密切 , 以肝郁化火、气滞血瘀为主要病机。

　　廖玎玲等在观察中发现人工流产、输卵管结扎、上环或取环后 , 慢性附件炎、输卵管阻塞等常为本病诱发因素。朱玉芬认为经前期综合征的病机主要责之肝肾 , 累及心脾。寇绍杰则认为瘀血阻滞是 PMS 的基本病机。

　　1. 2 西医发病机理研究　PMS 的西医发病机理尚无统一结论 , 传统观点认为雌激素过多 , 孕激素不足 , E/P 比例失衡。

　　目前研究显示 , PMS 患者血 β- 内啡肽浓度在经前期降低 ,干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能 , 从而导致 PMS 的情绪症状 ；另外血 5 羟色胺 (5-HT), γ 氨基丁酸 (GABA) 的浓度下降。低血糖、甲状腺素异常、以及钙镁锌铜等微量元素和维生素 B6的缺乏都与 PMS 的发生有关。许多研究表明 PMS 的病理生理主要与孕酮的周期性变化有关 , 然后影响中枢神经递质和周围组织。TuitenA 发现对 PMS 患者采用含孕激素的单项避孕药 , 停药时发生精神症状 , 而自然月经周期孕酮的变化发生在黄体晚期 , 与 PMS 症状的发生时间一致 , 提示孕激素撤退可能是 PMS 的激发因素。维生素 B6对减轻抑郁症有疗效 , 维生素 B6对减轻 PMS 的某些症状有效。因此认为 PMS 患者可能存在维生素 B6缺乏。

　　1. 3 统计学方法　采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 临床研究

　　2. 1 中医辨证论治研究　经前期紧张综合征临床表现多种多样 , 辨证分型及治法也各有不同 , 常见医家治则治法如下 ,乔明琦等对不同女性人群 PMS 临床症状进行了流行病学调查 , 结果表明本病以肝气逆、肝气郁、肝火上炎与心脾两虚四症为主要证型 , 且前两证型分别占 58.9% 与 27.5%。从肝论治已被公认为治疗 PMS 的主要方法。霍清平将调肝法分为疏、清、滋、温四字。即疏肝解郁 , 理气散结 ；清热泻火 , 平肝潜阳法 ；滋阴润燥 , 养血柔肝法 ；温经散寒 , 活血化瘀法。杨鉴冰认为 , 月经前后诸证 , 是因患者体质禀赋不足 , 或阴阳偏盛 , 或因疾病及情志刺激使某些脏腑功能及气血暂时失调 , 归纳为肝郁气滞、脾肾阳虚、心脾两虚、肝肾阴虚、心肾不交、气滞血瘀六种证型辨治经前期紧张综合征 , 较全面的概括了临床所见。朱梅等运用疏肝解郁治疗 PMS 246 例 , 随机分为两组 , 治疗组 166 例 , 主要由 ：醋柴胡、白芍、郁金、橘叶、丝瓜络、炒枣仁、合欢皮、茯苓、生龙齿等药物组成 ；对照组 80 例采用维生素 B6胶囊口服 , 观察用药前后临床症状、激素水平、基础体温等的变化 ,治疗总有效率为 98.8% ；高于对照组 (61.25%) 差异有统计学意义 (P<0.05)。结果表明 ：疏肝解郁法能明确调整植物功能 ,促进黄体功能的恢复 , 对肝郁气滞的疗效更为肯定。廖玎玲等以中药人工周期治疗 PMS 94 例 , 针对不同生理时期用药 , 卵泡期用促卵泡汤补肾添精 , 连服 7 剂 , 水煎服。促卵泡方 ：熟地、丹参、何首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉各10 g。肾虚加女贞子、旱莲草各 12 g。其中偏肾阳虚者加鹿角霜 10 g, 菟丝子 12 g, 肉苁蓉 10 g；经前浮肿加党参、茯苓、薏苡仁各 12 g, 车前子 10 g, 于月经干净后连用至经前 5 d, 一般 7 d 为 1 个疗程 , 效果显着。

　　2. 2 专病专方研究　逍遥散加味, 基本方：柴胡、香附、当归、首乌、茯苓、白术各 10 g, 薄荷 3 g, 白芍 12 g 水煎 , 1 剂 /d两次分服 , 治疗 PMS 100 例 , 治愈 92 例 , 好转 8 例 , 总有效率 100%, 经前瘙痒方 ：当归、白芍、生地黄、防风、牛蒡子各 12 g, 川芎 , 刺蒺藜 , 何首乌、薄荷各 9 g, 荆芥、蝉蜕各 10 g, 治疗经前瘙痒症 17 例 , 痊愈 14 例 , 有效 3 例 , 总有效率 100%。经前浮肿方 ：加味五皮饮 , 桑白皮 , 陈皮 , 大腹皮 , 茯苓、生姜皮各 10 g、桂枝 3 g、益母草、黄芪各30 g, 治疗经行浮肿30例, 服药2剂消肿12例, 3剂消肿9例,4 剂消肿者 4 例 , 6 剂消肿者 4 例。经行口糜方 , 每于月经来潮前口腔糜烂 , 处方玉女煎加味 ：生石膏、熟地黄、白茅根各 30 g, 山茱萸、麦门冬各 10 g, 怀牛膝、熟大黄、生甘草各5 g, 黄连 3 g, 秋石、青果各 6 g, 治疗经行口糜患者 38 例 , 总有效率为 92.2%。

　　3 西医治疗PMS研究

　　目前西医学治疗 PMS 的研究颇广 , 常见疗法多为对症治疗 , 近有学者运用生物反馈法 - 行为疗法的一种 , 使患者学会放松 , 从而改善或消除症状 , 被认为是治疗 PMS 疗效好而无副反应的一种非药物疗法。

　　综上所述 , PMS 作为妇科领域的一种临床常见疾病 , 治疗上中医中药疗效相对显着 , 中西医结合疗效更佳。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　［1］ 杨鉴冰 . 月经前后诸证的病因与辨证 . 陕西中医 , 1993(6):255.
　　［2］ 李雯 . 经前期紧综合征从肝从血论治补探 . 实用中西医结合杂志 , 1998, 11(7):639.
　　［3］ 廖玎玲 , 符式珪 , 徐晋勋 . 闭经、稀发月经妇女“肾虚”与性腺功能变化的观察 . 中西医结合杂志 , 1986(10):97-98.
　　［4］ 朱玉芬 . 中医辨证治疗经前期紧张综合症 289 例 . 国医论坛 ,1995, 10(2):20.
　　［5］ 寇绍杰 . 中西医结合治疗经前期紧张症 36 例 . 中原医刊 , 1997,24(10):32.
　　［6］ 乔明琦 , 张珍玉 , 徐旭杰 , 等 . 经前期紧张综合症分布规律的流行病学调查研究 . 中国中医基础医学杂志 , 1997(3):31.
　　［7］ 霍清平 . 调肝法在经前期紧张综合征中的应用 . 河南中医药学刊 , 1995, 10(2):38.
　　［8］ 朱梅 , 许昕 . 疏肝治疗经前期紧张综合征的临床研究 . 中国医药学报 , 2003, 18(5):286.