原发性痛经的中医内外治疗方法探析

　　原发性痛经（PD）又称功能性痛经，是妇科常见的疾病之一，中医又称“经行腹痛”.西医认为原发痛经，是由内在的子宫功能障碍所引起的[1].传统医学对原发性痛经的临床表现、病因病机、防治措施多有研究，在长期的临床医疗实践中积累丰富的诊疗经验，本文对近年研究进展进行综述。

　　1 内治法

　　1.1 朱小南先生治疗痛经，不仅重视辨证分型，而且认为掌握医治时机也很重要。虚寒气滞型痛经，在行经初期，小腹不畅时用药最为妥当。与寒证治疗时机相同，则为血瘀型痛经，两者又有气滞血阻，也应在行经初期，经水涩滞、腹痛剧烈、夹有瘀块时服药。常用活血调经药如山楂、枳壳、川芎、当归尾、乳香、没药、青皮、桃仁、红花等，活血化瘀，通经止痛。至于虚性痛经无论是气虚、血虚、还是冲任虚弱，都是由于身体虚弱引起，以致经来腹痛，因此体虚是本，经痛是标。此证适合平时服药，气虚用人参、黄芪、白术、茯苓；血虚用当归、地黄、川芎、芍药；冲任虚弱用紫河车、鹿角霜、巴戟肉、仙灵脾等药；再略加苏梗、陈皮、木香、砂仁等行气醒脾药。到行经期间不一定要服药，痛经也会逐渐缓解。

　　1.2 刘奉五先生认为引起痛经的因素比较复杂，而且相互交错或重复出现，常见证型为：（1）肝郁气滞，由于忧思郁怒，气机不得宣畅，气滞则血瘀，滞与胞宫而作痛；（2）血瘀气阻，血不循经，阻滞于胞中形成瘀血，阻碍气机流畅，前者以气滞为主，后者以血瘀为主；（3）寒湿凝滞，经期淋雨感寒或过食生冷，寒湿客于胞中，凝聚而不行；（4）肝郁血热，肝郁日久化热，气血郁结，不能宣通，聚于胞中；（5）湿热下注，湿热博结，阻碍气血不得通畅；（6）气血亏虚，胞脉空虚，运行不畅，经血瘀滞；（7）脾胃虚寒，气血生化之源不足，血脉虚寒，经来寒气客于脾胃。刘老[4]认为脾胃虚寒是痛经最重之证型，其症状特点一是痛泄，一是脐周痛甚（脐周属太阴脾经，此证型的病因病机是中焦虚寒、气血化源不足、冲任失调受阻。综刘老的经验，以附子理中汤为主方，温中散寒治其本，用沉香取其辛香温化，元胡、香附等温经舒气，共奏温通降气止痛之效。

　　1.3 何少山治疗痛经常从脾胃着手，注重阳明。何老根据阳明经与冲任在生理上密切联系，在病理上互相影响如感寒饮冷，脾胃受损，阳气不振，寒湿搏击冲任则病痛经。临证以淡吴萸、乌拉草、干姜、高良姜温中散寒，以振脾胃之阳；面色萎黄加党参益气健脾，当归身、白芍和营，以充生化之源；呕吐泄泻佐以砂仁化湿行气，温脾止泻；并用理气之品，如乌药、制香附以解寒郁之滞，忌用苦寒、滋腻、酸浊之品，以免遏阻中阳，更伐阳明。

　　对于膜样痛经，何老多用温经消膜法。何老认为本病的发生寒是最多见的病因之一，瘀乃是其主要病机。故临证以桂枝温经，寒乃自散；花蕊石、生山楂祛瘀膜自消；如大块难下，其痛甚剧，失笑散合三七、血竭以助活血消膜，寒甚加淡附片助桂枝温散；挟虚加黄芪寓补于通。

　　1.4 李京枝等强调肝在女子生理、病理上的重要作用，认为妇女数伤于血，气分偏盛，肝失条达而肝气郁结，血为气滞，瘀而不畅，血阻冲任，不通则痛，发为痛经。另由于肝郁常挟湿、挟热，又可致血瘀。故疏肝解郁须与其他治法有机结合，拟定疏肝理气、活血调经、清热利湿为治疗大法。选用经验方木香调经胶囊治疗痛经，方中主要成分为：木香、香附、延胡索、五灵脂、制大黄。全方共奏疏肝理气、活血调经兼清热除湿之效。

　　1.5 杨成鹏，秦忠认为女子以肝为先天，以血为本，以气为用，气血与月经直接有关，它促使冲任血海的旺盛与通达，在月经周期性的规律变化中起着关键的作用。如果素体禀赋不足，阳虚于内，胞宫失于温煦，或饮寒涉冷，重伤阳气，而致寒凝冷结；或情志不畅，肝气郁结碍滞失于条达，都可导致冲任胞脉气血活动受阻而致痛经的发生。在治疗此类型痛经时，除止痛之外，必须注重对肝血的养护。

　　1.6 夏桂成认为原发性痛经与经间期阴阳消长转化不利或经前期阳长不及有关，治疗上重在补肾调周治未病。夏老把月经周期分七个时期来调整：行经期活血调经祛瘀，方选越鞠丸加五味调经散加减；经后初期养血滋阴，归芍地黄汤加越鞠丸加减；经后中期养血滋阴，佐以助阳，方选滋肾生肝饮加异功散加减；经后末期滋阴助阳，方选补天五子种玉丹加减；经间排卵期活血补肾，重在促新，方选补肾促排卵方加减；经前期补肾助阳，维持阳长，方选毓麟珠加越鞠丸加减；经前后半期助阳健脾，疏肝理气。夏老尤其重视排卵期的治疗，认为在此期促进阴阳转化，维持高温相的时间与形式，阳足则助瘀浊排清，经行通利。

　　1.7 孙桂芳等人发现，少腹逐瘀汤是很多医家治疗原发性痛经的经典方剂。具有活血化瘀、温经止痛的功效，常用于治疗寒凝血瘀型痛经。当代医家运用本方时有如下特点：化裁多样、剂量灵活、服用时间以经前3到7天给药，经后第3天停药较好，剂型多样，以汤剂为主。

　　1.8 张萍青认为，原发性痛经纯虚纯实者较少，以本虚标实多见，病机多以冲任受损为本，寒凝气滞血瘀为标。在治疗上以活血化瘀为主，并兼以补肾、健脾、调肝、散寒。常用四物汤配伍理气化瘀止痛以及温通之品以调经止痛。并顺应阴阳，分期用药。

　　1.9 黄虹、周晶冰等人用温经补肾方（桂枝10克、茯苓15克、吴茱萸6g、小茴香6g、菟丝子15g、车前子12g、覆盆子12g、熟地20g、川楝子12g、延胡索15g、葛根30g、白芷10g）治疗原发性痛经100例，总有效率90.0%.

　　2 外治法

　　2.1 常云鹏、耿瑞荣等人采用按摩配合艾灸治疗原发性痛经 69 例，效果满意。取穴关元、曲骨、天枢（ 双侧）、地机（ 双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。患者排空小便，仰卧位，用中指和食指按揉关元、曲骨、天枢（ 双侧） 各 1 分钟；用拇指指腹点按下肢双侧的地机、三阴交、太冲各 1 分钟，然后取艾条采用温和灸法灸关元、曲骨、天枢（ 双侧） 各 5 分钟。每于月经来潮前7d开始治疗，每日1次，10次为1个疗程即止。连续治疗3个月经周期。

　　2.2 吴薇、刘念通过对某高校116名患痛经的女大学生进行统一的八段锦功法练习配合推拿治疗，探讨其对痛经的疗效。每日早晨和傍晚统一进行八段锦功法练习，下午课后进行推拿治疗，推拿手法套路由笔者进行针对性编排。观察结果显示：八段锦功法和推拿的综合治疗相对于单一方法治疗，效果更显着。

　　2.3 李敏、李庆华认为血瘀寒凝是痛经的主要病理机制。采用足浴方法治疗痛经，应用自拟中药方泡脚（桂枝、益母草、柴胡、当归、甘草、白芍等）临床疗效明显。将中药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮10分钟，待药液温度降至35°到40°时开始泡足，水面至踝关节10厘米以上，每次浸泡30分钟到40分钟，并给予适当的物理刺激，如按摩、捏脚、搓脚等。每天1次，经前期连续3到5天，连续3个月经周期。

　　3 讨 论

　　近代医家对原发性痛经病因病机认识如下：多数原发性痛经患者体质偏虚，饮食生活不规律，卫外功能减弱，寒入胞宫，寒气收引凝聚，故引发痛经。冲任虚损，胞宫失于濡养，气虚血弱无力，进一步加重痛经[15].气血运行不畅是原发性痛经最主要的病理基础。人体生殖发育的根本在肾，肾阴是产生月经的物质基础，肾阳则有舒发肝气、温煦胞宫的功能，是月经正常排泄的功能支持者，而女子以肝为先天，以血为本，以气为用，气血与月经直接有关，它促使冲任血海的旺盛与通达，在月经周期性的规律变化中起着关键作用。

　　近代医者认为对原发性痛经的治疗，首先要辨明寒热虚实。

　　再分类论治，以及按照证型，选择适当的时间用药。可根据具体情况选用汤药、中成药、足浴、艾灸、按摩、导引、特色火攻等疗法。

　　除此之外，应注意精神调养，少食或不食生冷或刺激性的食物，注意保暖。从现代研究看来，原发性痛经无论是西医还是中医，多是以缓解症状为主，而难以彻底治愈。希望以后会有更方便、实用、有效的治疗方法问世。

　　参考文献
　　
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