痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响日常生活和工作质量，是妇科最常见的症状之一。痛经可分为原发性和继发性两大类，原发性痛经多发，初潮阶段青春期的女生多发。由于在此时期的女性多为月经初潮，多由于初潮期女生对月经相关知识的缺乏而引起。从而造成长期养成的不良饮食习惯、学习压力、穿衣过少等情况，从而引发疼痛。而在临床治疗中虽然西医治疗见效快，止痛迅速，但由于一系列的副作用，尤其对青春期女生的生长发育有一定的不良影响，同时不能从根本治疗痛经症状。在中医治疗中，经笔者所在医院不断研究发现，采用芍药甘草汤合失笑散并根据不同痛经症型来加减药物，对原发性痛经有着较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2011 年 1 月 -2013 年 6 月因原发性痛经入住笔者所在医院治疗的患者 140 例，年龄 13~17 岁，平均 (15.0±4.6) 岁。
初潮年龄 13~16 岁，平均初潮年龄为 (14.0±1.2) 岁。将其均分为对照组和观察组，其中对照组患者 70 例，年龄 13~17 岁，平均 (15.0±2.7) 岁，初潮年龄为 13~16 岁，平均初潮年龄为(13.0±2.2) 岁。观察组患者 70 例，年龄 13~17 岁，平均 (15.0±5.1)岁。初潮年龄为 13~16 岁，平均初潮年龄为 (14.0±0.9) 岁。经笔者所在医院对每位患者疾病情况观察发现，痛经症状较严重59 例，有明显痛经症状 81 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 痛经诊断方法
临床中痛经根据疼痛程度可分为三度，轻度：为经期或经期前后有明显的小腹疼痛，或伴有腰部酸痛及膝盖酸痛，但不影响日常工作学习，无其他全身症状。中度：为经期或经期前后小腹疼痛难忍，同时伴有腰部酸痛，及两腿膝盖酸痛，恶心呕吐，四肢不温，影响日常工作学习，需服用止痛药并卧床休息。重度：为经期或经期前后小腹剧痛，腰部酸痛剧烈，膝盖明显酸痛，面色苍白，冷汗淋淋，四肢厥冷，并伴有腹泻，呕吐，甚至晕厥。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 对照组患者采用消结安胶囊 ( 云南本善制药有限公司生产，国药准字 Z20025617，规格 0.38 g/ 粒，24 粒 / 盒，其主要药物组成：为益母草、功劳木、三叉苦、鸡血藤、土茯苓、连翘，具有活血化瘀、软坚散结功能 ) 治疗，本药物自停经后3 d 开始服用，行经前 3 d 停药，3 次 /d，2 粒 / 次，口服，1 个月为一疗程。在服用本药期间患者不再服用其他药物，包括止痛剂。
1.3.2 观察组 本组患者均采用芍药甘草汤合失笑散方剂进行治疗，其主要药物组成：芍药 30 g，甘草 10 g，白糖 30 g，蒲黄 6 g，五灵脂 6 g。服用方法：将蒲黄 6 g、五灵脂 6 g 研末布包与芍药，甘草共同水煎，后拌入白糖口服。根据患者具体临床主要症型酌情加减药物，月经量多，色暗色深，同时有血块，可加以益母草、茜草；月经量少，色淡，可加桃仁、红花；不思饮食，伴有恶心呕吐患者加白术、山楂、砂仁；四肢寒冷，喜暖，小腹冷痛患者加以乌药、小茴香；神疲乏力患者可加白术、山药。1 个月为一疗程。
1.4 疗效评定标准
以给药 1 个周期后月经来潮时腹痛程度为疗效判定标准，共用药 3 个月经周期。显效：月经来潮前及经期均无腹痛；有效：月经来潮前及经期腹痛减轻二分之一；无效：月经来潮前及经期腹痛程度无变化。总有效 = 显效 + 有效。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差 (x-±s) 表示，比较采用t检验；计数资料以率 (%)表示，比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后两组痛经程度比较，详见表 1。观察组总有效率为 94.28%，而对照组为 52.86%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表 2。
3 讨论
青春期少女正值生长发育之际，自尊心强，学习环境变换，同时学习较之前繁重很多。因此在经期前后很容易产生焦虑等负面心理情况，同时由于初潮年龄在 13~16 岁，月经来潮时间尚未固定，同时由于处于初潮期。对其相关的卫生知识相对匮乏，很容易造成不必要的精神紧张。这种负面的心理状况，很容易影响日常生活学习，及心理发育。从而极易引发痛经，其中气滞血瘀型患者素体多抑郁，经期或经期前后再为情志所伤，则肝气更为拂郁，郁则气滞，气滞则血瘀，血海气机不利，经血运行不畅，由于月经前或月经时，气血下注冲任、子宫，胞脉，造成壅滞，塞而不通，则为痛经。现代妇产科学认为，痛经妇女精神因素也很重要，常表现为自我调节不良，比较压抑、焦虑和内向，严重痛经者比无痛经者在兴趣情绪等方面更具有女性化特点。故在治疗时应疏肝理气、通调气机，使血海通调，气机畅达，血块排出，瘀滞尽去或减轻，气血通畅则腹痛可愈。
原发性痛经是一类没有明确器质性病变的以女性下腹部周期性疼痛为特征的临床疾病，它可出现在月经前、月经期和月经后。关于原发性痛经的治疗，由于没有明确的原发器质性疾病，西医主要通过镇痛、解痉以及激素治疗，能够在一定程度上缓解症状，但是都未能达到满意的疗效。根据中医理论，痛经是由气血运行不畅导致，即所谓的“不通则痛”。
而观察组选用芍药甘草汤和失笑散加味，其中芍药甘草汤来源于《伤寒论》之方剂，临床中该方剂主治津液受损，阴血不足，筋脉有失濡养所致诸证。本方剂中的君药为芍药，药物酸寒，具有敛阴养血、柔肝止痛的临床药效；而臣药甘草性味甘温，具有益气健脾、缓急止痛的临床药效。二药相互配伍，可起到酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。同时与失笑散合用，该方剂的止痛效果明显，可用于瘀血阻滞、胸脘疼痛、痛经等诸症。两个方剂合用，可在止痛同时起到滋阴养血，达到标本兼治的目的。同时根据患者不同证型，酌情对药物进行加减，效果倍增。同时应在经前提前服药，至经期则因势利导，祛邪外出，方可邪去正安，提高疗效，这也体现了中医“未病先治”的原则。
而在药物治疗的同时，还应注重饮食及个人生理卫生，加强营养，平衡膳食，注意饮食有节，改善全身状况。月经期盆腔处于充血状态，饮食要均衡、营养，多食含蛋白质、铁质、维生素丰富的食物，如肝脏、牛肉、蛋黄、鸡肉、牛奶、等，多食新鲜蔬菜、水果，也可根据个人的口味及饮食习惯，制定适合个人的饮食计划，以保证获得足够的营养。并尽量少食多餐，避免过甜或过咸的垃圾食物，禁食冷饮和寒性食物、尽量避免食用刺激性及辛辣的食物，尤其是对这些食物敏感的女生应禁食。如果大量食用生冷食品，因寒使血凝，会刺激子宫、输卵管收缩，从而容易诱发或加重痛经、以及月经过少或突然中断等；不可过食辛辣香燥伤津的食物，以减少子宫充血；月经期因经血的耗散，更需充足的营养；饮食宜清淡温和，易于消化，要多喝温开水，也可用老红糖冲水喝，红糖性温，有温里的作用，可以疏通筋脉，有帮助排除经血的作用；多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。经期易出现疲劳和嗜睡，感情波动也大，故最好不饮浓茶、咖啡等。
同时应注意经期卫生，保持外阴清洁，每晚用温开水清洗外阴，卫生巾、卫生纸要柔软清洁，同时要及时更换，约两小时更换一次为宜。不宜盆浴或坐浴，应以淋浴为好，以免逆行感染。内裤要勤换勤洗，以减轻血垢对外阴及大腿内侧的刺激，洗后要在太阳下晾晒，不要挂在卫生间等潮湿阴暗的地方阴干。大、小便后手纸要从前向后擦拭，以免把细菌带入阴道，引起生殖系统感染。
本研究结果显示，采用芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经，其临床效果明显，观察组治疗后无一例重度以及中度痛经患者。由此可见不仅从疗效还是止痛效果，芍药甘草汤合失笑散均有较好的临床效果，值得推广应用。
参 考 文 献
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