现阶段超声带教实习过程中的问题及解决策略

　　在影像教学中，超声的临床实习由于它的特殊性，存在着很多个性问题。它需要实时观察，上机操作，这就需要患者的配合，很多患者不愿意过多人参与诊疗，处理不当甚至会引发医疗纠纷，就这些问题我们进行了系统研究。

　　1 我们现阶段在超声带教实习过程中发现的问题
　　
　　1.1 学生方面：部分实习学生兴趣不高，超声医学只是影像诊断学一个分支，一般来讲放射、CT、磁共振为一个体系，统称“大影像”,而超声似乎游移在外，有些同学觉得将来不从事超声诊断，学习热情不高；另外超声诊断与其他影像不同，直接接触患者，如果得不到患者的配合，动手操作的机会少，也削弱了同学们的实习兴趣，影响实习效果。

　　1.2 教师方面：教师带教意识不强，临床工作繁重琐碎，占用了多数时间，带教的过程也是诊疗患者的过程，多数时候精力集中在检查诊断中，从而忽略了对学生的指导。不规范的教学手段对实习效果影响很大，笔者科室的带教老师虽然经过专业培训，但在带教过程中由于实时检查患者的同时指导学生识图，这样往往是有什么患者看什么影像，有一定的随机性，有时脱离了教学大纲，忽略了学生的主体作用，影响了医学生的临床工作能力的培养，从而大大影响了实习效果。

　　1.3 患者因素：由于超声临床实习与其他影像不同，需要实时动态观察，上机操作，这就需要患者的配合，而患者往往不愿意多人进行诊疗，常遇到拒绝学生在旁见习，带教老师为了避免医疗纠纷和投诉，只有不让实习医生进行相应的医疗教学活动。

　　我们针对发现上述问题查阅了一些国内外相关文献，资料表明在我国已经开展医学生临床实习质量评价的现状看，整体水平还比较低，与国外一些临床医学教育发达的国家比较，还有较大的差距，从国内外开展临床实习质量的比较分析看，主要差别体现在：医学生的学习方式国内外教师的教学方式有所不同。国内教师教得很细腻、很详尽，而国外教师教课较简单但很全面，教师会留很多的时间、空间给学生，让学生们自己去发挥，去探讨.中国学生注重基础课程，学习刻苦深入，对大学的课程易接受、易理解掌握，但存在死记硬背、多为应付考试而记忆，从而到临床中后各项技能都无从入手，所学知识也不能合理应用而由于超声实习的特殊性，现实所存在的是个共性问题.

　　2 我们经过系统研究针对来自于教师、学生及患者3方面问题找出解决的对策
　　
　　2.1 建立严肃的诊疗态度，提高医学生的学习兴趣：一方面学生人科后，由科室主任和专职教学干事对他们进行岗前相关知识教育，加强诊疗教育及接诊患者时的严肃性，强调实习医生接诊患者时，应有老师在场，避免单独接诊时可能出现的不愉快情况，影响学生与患者的沟通，从而影响其实习的积极性。另一方面在带教过程中，力争取得患者的理解，给实习生争取更多的见习、检查及操作机会。

　　2.2 根据超声科的特点，修订笔者所在科室的带教方式：在实习中，由统一带教更换为多点带教，这样可减少患者由于实习医生多而带来的不快。每2周轮转诊室是实习的特点之一。为了使实习生更好的掌握实习内容，我科制定了自己的带教措施。（1）学生入科后首先由高年资的医生进行小讲课，熟悉理论知识，指导学生预习，明确超声科各诊室实习必需掌握的内容。（2）要求带教老师，对学生讲解临床的一般内容，向实习学生详细介绍各脏器超声检查前患者的准备及检查过程中患者的体位。超声诊断仪的使用：使学生了解探头型号的选择，演示正确的手持探头的方法及不同脏器的扫查顺序及切面，超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度等在保证正确的扫查切面基础上获得清晰的图像。（3）培养实习生报告书写能力：规范的报告书写有利于对疾病全面的分析与理解，有利于诊断思路的条理化。（4）“举一反三”可使学生高效率掌握一类疾病的超声表现。使学生对此类疾病有了感性认识，在遇到其它脏器的相同病变时就可以学习致用，轻松掌握该类病变的声像学表现，提高学习效率。（5）超声实习过程中遇到的病种有限，可以引导学生有效地利用PACS系统资源，对科室以往存储的各种疑难或典型病例的声像图进行回顾性学习，是超声实习过程中全面获得知识的又一新的途径。

　　2.3 实行带教老师责任制：针对超声科临床工作的繁忙琐碎，而学生实习时间短且实习内容多等特点，我科室对带教工作进行了调整改革，即建立师生互相评分制度，学生进入科室后，科室选拔临床经验丰富、责任心强的医生作为临床实习老师，责任到人，教师按实习大纲制定严格的教学计划，同时要求学生必须严格完成老师的各项实习安排，掌握大纲要求的内容，学生和老师互相监督；实习阶段小结时，对实习表现优秀的学生及带教认真、学生评分高的老师进行表彰及奖励。

　　2.4 要求教师尽量采用“互动式教学”.互动式教学法是以培养学生自主意识和创新能力为目标，在承认学生作为独立的教学主题的前提下，改变传统教学中教师绝对权威的主导地位，创造师生平等交流的课堂气氛，使师生在相互影响和相互活动中产生教学共鸣，实现教学相长的一种教学方法 .这种教学方法使教师主导型和学生主体性充分结合，灵活性强。

　　我们调查2006和2007级齐齐哈尔医学院影像本科及临床本科（学制均为五年）在我科实习的学生各104人，年龄22~25岁，平均为23.13±1.15岁，全部对象均已在我科实习6周。

　　2006级为采用传统带教方式，2007级未采用现行带教方式。

　　采用自行设计的调查问卷，共设计24题，其中20题为客观选择题，4题为简答题，供学生自由作答。每份问卷分3部分，第1部分为学生基本情况；第2部分为学生对超声科实习的态度及实习效果；第3部分为学生在实习中遇到的问题及建议。调查方法：用无记名问卷调查，学生独立回答，当场回收问卷，共发放问卷208份，回收率100%,问卷合格率100%.【表1.2】


　　
　　整理结果，利用SPSSI3.0统计软件建立数据库对各客观题选项的选择人数进行统计。

　　通过2组数据显示可以明显看出，采用新方法使全部学生认识到实习的意义及重要性，全部进行了书写报告及上机操作，大多数人圆满完成了实习计划，多数毕业生对超声产生了浓厚的兴趣，绝大多数学生能够面对患者从容镇静，态度积极，能够与患者良好的沟通，实习效果较前有大幅度的提升。

　　总之，我们的目的就是通过对我们科室临床实习教学的改良，使临床实习教学工作上了一个新的台阶，提高教学质量，使学生在理论知识、临床技能、临床思维能面都有很大的提高。

　　参考文献
　　
　　[ 1 ] 吴丽萍。标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，（4）：441~442.
　　[ 2 ] 邓德明。医学本科生临床新型教学模式探索与实践[J].中国高等教育，2006，（6）：6~7.