新型农村合作医疗基本概念与理论

　　第 2 章 基本概念与理论

　　2.1 新型农村合作医疗的概念。

　　2002 年我国正式提出新型农村合作医疗建设项目，这即是我们熟知的新农合计划。新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　"新型"二字凸显出与传统的农村合作医疗制度的不同。2003 年出台的《建立新农合制度的意见》，旨在进一步建立和加强新农合制度，对其实施过程作出具体建议和安排。2003 年 3 月修订的《中华农民共和国农业法》中正式规定，国家鼓励并大力支持新农合制度和其它医疗保障形式的推广，旨在提高农民自身的健康水平。自此新农合制度的发展有了正式的法律依据。2005 年 8 月，温家宝总理在主持国务院常务会议上提出要在 2006, 07 年扩大试点，在 2013 年全国农村基本建立新型农村合作医疗制度，并确保 2013 年"参保"率达到 95%以上。

　　2006 年 1 月 10 日，卫生部等 7 部委联合下发了《关于加快推进新农合试点工作通知》，指出从 2006 年起，将相关政策进行调整，加大力度，加快新农合试点工作的进程。

　　自 2003 年开始新农合不再强求农民统一参保，而是遵循自愿原则，而且不断加大了对基层合作医疗机构试点的建设，方便更多农民尤其是参保农民能够就近就医，获得最大的实惠，这也为未来新农合计划的全面覆盖奠定了坚实的基础。

　　建立新型农村合作医疗制度，必须遵循"自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、先行试点、逐步推广"的原则，还要考虑当地经济发展水平和农民经济承受能力。

　　2.2 研究的理论基础。

　　2.2.1 社会保障理论。

　　社会保障指的是国家通过建立法制来调动社会各层面的资源，确保一些没有收入、收入很低或者受到意外伤害的农民可以维系生计，保障劳动农民在年老、无业以及患病、工伤、计划生育时能够正常维持基本生活水平，同时依靠经济发展，逐渐加强公民共享福利的力度，提升社会发展水平。社会保障制度是现代社会工业化文明发展的产物，也是为社会以及经济发展服务的制度安排，对减少现代化社会的各类风险和保障丧失劳动力的国民基础生活具有积极作用。如今的新农合正是这一时代的产物，社会保障理念促进了新农合理念的出现。

　　社会保障这一名词最初出现在美国 1935 年颁发的有关法律文献中。1999 年，美国发布的社会保障工作相关词典中就把社会保障定义为社会对一些遭遇困难的公民，比如年老、患病、年幼以及无业的人，提供一些资金补贴。英国百科全书中指出社会保障是指对一些患病、残疾、无业、老伴离世、妊娠、抚养子女以及退休的公民供给资金待遇。国际劳务工作局则将其定义为社会利用一系列的公共设施对一些人员给予保护，避免因为患病、妊娠、工伤、无业、残疾、年长以及死亡而致使收入停止或者很大程度经济贫瘠的困境，对这些农民给予医疗保护和有孩子的家庭给予一些补助.

　　在中国，一些学者根据自己的理解也给社会保障下了不同的定义。陈良谨教授把社会保障诠释为"国家和社会，通过国民收入的分配与再分配，依法对社会成员的基本生活权利予以保障的社会安全制度".

　　葛寿昌教授认为社会保障是国家利用法治采取强硬措施，对农民的收入施行分配与再分配来形成国家的公共资金，对基础生活相对贫困的国民予以资金援助，来保障社会稳定的制度的总称.

　　郑秉文则认为社会保障和我国社会主义市场经济体制相适应，是依照法律对国民的基础生活给予保障的社会安定制度.郑功成教授认为社会保障是国家依法强制建立的、具有经济福利性的国民生活保障和社会稳定系统；在我国，社会保障是各类社会保险救助，福利，军人保障，医疗卫生，资金补助还有各类国家以及企业的补贴，社会援助保障等诸多措施的总称.

　　通常来讲，社会保障包含社会保险，社会救济以及社会福利，优抚安置等。

　　而社会保险则是社会保障的重中之重。全球的社会保障制度，大体可以分社会福利、社会保险、国家公共经济以及存储累计四类。分别以英国，苏联，德国，新加坡等四个国家作为代表。中国社会保障制度从属于国家公共经济这一类，也就是社会，企业以及个人一起为国家的社会保障制度筹备资金，并且在将来很长的时间内维持这一现状。社会保障是现代化社会和谐发展的产物，也是推动国家经济发展的动力。社会保障是现代化国家最根本的社会制度，也是维持社会稳定的重要途径。

　　社会保障制度是随着工业化生产方式的出现而产生的，是服务于工业化和城市化的整体大局，对降低现在社会各种类别的风险，以及保障失去劳动能力的社会成员的基本生活水平具有指导意义。而新农合也是在这个背景下产生的。所以社会保障理论对新农合的理论基础形成具有指导意义。

　　2.2.2 博弈论。

　　博弈论又被称为对策论（Game Theory），既是现代数学的一个新分支，也是运筹学的一个重要学科。博弈论是二人在平等的对局中各自利用对方的策略变换自己的对抗策略，达到取胜的目的。博弈论主要研究公式化的激励结构间的相互作用，是研究具有斗争或竞争性质现象的数学理论和方法。博弈论考虑游戏中个体的预测行为和实际行为，并研究它们的优化策略。企业或者个人所做的选择在一定程度上直接或间接地影响着其他企业或个人的行为，进而影响其他企业或个人的选择决策行为以及均衡问题。博弈论的基础理念有当局者、行为、信息、战略、收入、权衡与结论等。其中当局者，战略以及收入是基础因素，当局者，行为与结论统称叫做博弈准则。经济学中关于医疗保险问题的研究，通常利用博弈论来分析政府机构、医疗服务机构、保险公司、投保者等主体之间利益关系的均衡过程。

　　博弈论思想古已有之，中国古代的《孙子兵法》就不仅是一部军事着作，而且也算是最早的一部博弈论着作。近代对于博弈论的研究，开始于策梅洛（Zermelo），波莱尔（Borel）及冯·诺依曼（von Neumann）。1928 年，冯诺依曼诠释了博弈论的基础理念；1944 年，冯诺依曼与摩根斯坦一起着有《博弈论和经济行动》，这一着作使得博弈论被广泛应用到经济领域，并确定了博弈的基本理念体系。1950-1951 年，约翰·福布斯·纳什依据不动点理念诠释了均衡点的存在，给博弈论的客观性证明铺平了道路。莱因哈德·泽尔腾、约翰·海萨尼的研究也对博弈论的兴起有很大的促进作用。

　　博弈论能分析在医疗保障制度中政府部门、医疗服务机构以及投保人等各方利益集团的利益均衡过程和各利益集团最终的博弈结果，有利于建设更加科学的医疗保障制度。另外，由于信息的不对称，商业保险无法提供价格合理并且为全体农民所接受的医疗保险产品，此时，国家需要出面建立相关的农民医疗保障制度来解决这个问题。博弈论对新农合制度的推行起到很好的指导作用。