龙湾区新型农村合作医疗发展现状

　　第 3 章 龙湾区新型农村合作医疗发展现状

　　3.1 龙湾区医疗卫生资源现状。

　　调查显示，龙湾区在2014年医疗卫生资源的建设和分布还是比较完善的。有六家机构负责卫生的行政监管和治理工作，还有八家协助社会卫生监管的执法部门（执法大队），疾病预防控制机构有八家，二十家医院，三十一家卫生院（包括八家中心卫生院），另外还建立有急救中心，社会妇幼保健医院以及社区街道性质的医疗卫生机构组织。另外，还有门诊部（诊所）五十六家，机关、企事业单位内设医务室十八家。

　　2014年末，全区共有卫生从业人员1536人，其中卫技人员527人，拥有医生从业资格证书的有154人，护士注册数量为855人。除此之外还有近一千名的乡村医生为全区的卫生事业服务。据统计，全区的医院病床总数为2640张，每年收治住院的人数高达18.59万，医院的门诊接待更是高达三百万人次之多。整个龙湾区的卫生事业的总资产数值为8205.69万，其中医疗设备占比达据60%以上，价值为5030.11万元。

　　此外，全区卫生配套基础设施建设也取得很大的进展，主要表现在医疗卫生基础设施和医疗服务两个方面。在医疗卫生服务方面，越来越重视卫生工作人员的职业操守和对工作的尽心尽力程度。在基础设施建设方面，龙湾区在2013年就进行了对区第一人民医院的改组和扩建，为全区群众的医疗服务和看病提供极大的方便。有关资料显示，2014年度龙湾区用在医院改造和搬迁的资金总投入为1500多万元，对医院的建筑和大楼改造和新建的面积达7.98万平方米，极大地提升了医院的服务能力。另外龙湾区还斥巨资引进很多的高科技医疗设备，更好地为群众的健康和医疗服务，目前全区有五台CT机，一台核磁共振设备，全自动生化分析仪六台，X线诊断机五十九台，心电监护仪四十五台。

　　3.2 龙湾区新型农村合作医疗现状。

　　3.2.1 参合人数和覆盖率。

　　龙湾区2005年就开始在状元镇进行新型农村合作医疗工作试点，2006年把永中镇和海滨镇纳入新农合计划中，2008年基本实现了新农合的全区覆盖。近几年龙湾区的经济发展比较迅速，带动了医疗事业的快速发展，新型农村合作医疗计划逐渐推进，不论是规模还是覆盖的范围都在不断扩大。2013年参加新农合医疗的人数为225万人，参与比例高达83%.2014年参与新农合医保的人数接近三百万，比例高达90%.龙湾区2008年实现新农合医疗计划的全区覆盖后，总计发放了2300多万元的医疗补偿，受惠人数为11682人次。随着医疗制度的完善和规模的扩大，受惠的人数在不断的提升。这必将促进龙湾区医疗卫生水平的整体提升和进步。

　　3.2.2 制度建设。

　　龙湾区为了促进新型农村合作医疗制度的开展，从2008年开始计划实施新农合医疗统筹方案，出台的新方案对新农合基金的用途做了明确规定，主要体现在以下几个层面。第一，把原来用于住院分娩和为大病治疗专门设置的基金取消，实行基金专用于医疗补助。第二，有关疾病控制预防和妇幼保健等资金的开支由政府部门负担，不再从基金支付，切实做到基金的医疗补助作用。新方案还规定对某些存在优惠的医疗服务项目（免费的医疗救助不包括在内），在减免优惠之后进行合作医疗补助，补助金额不能超过病人实际住院所花费的总费用。

　　2008 年，龙湾区对本区居民缴纳的新型农村合作医疗费用进行改革，将其提升至每人每年度八十元，政府承担的部分上升至五十元，准许不同的地方根据当地医疗发展的实际情况进行补助调整，除市级财政补助外，其余经费由街道和乡镇财政分担（陈盛钟、陈斌，2008）。

　　温州市结合本地新型农村合作医疗发展的实际情况，于 2008 年制定并推出了合作医疗大病统筹补助方案。其中资金的统筹渠道来自两个方面：一是从每人上交的合作医疗金额中提取三元，这个金额不是固定的，可以根据以后的实际需要进行调整。二是按每个地区当年准备的基金的 15%提取。用这两方面的资金来源支持大病统筹支付补助方案的实施，统一接受新农合管理中心的监管（李金春，2009）。

　　3.2.3 服务手段。

　　龙湾区自2008年就开始对本区内的几家大型医院中的新型农村合作医疗工作实施互联网管理，能够第一时间帮助出院病人获得补助金。建立互联网管理模式也是为了解决龙湾区卫生机构的组织分散和彼此之间联系不紧密问题，进而提升本区新农合医疗的管理水平，惠及农民群众。

　　2008年10月，龙湾区建设新型农村合作医疗网络控制管理体系的计划被批准，该网络系统将各个区域和地方的新农合医疗信息进行汇总和统计，能够第一时间结算应补助的金额，方便快捷。该信息系统直接和省市监管系统相联系，能够对全省参加合作医疗居民进行社保卡的结算和开展补助业务。尤其是对医保卡的应用将大大提升整个结算过程的快捷度，提升新农合医疗的质量，最终实现每个地区定点医保机构可以实现刷卡结算（史文璧、黄丞，2012）。

　　温州市新型农村合作医疗电子平台报销补偿系统于2009年4月初正式运行。

　　该系统的建立和应用能够保障医疗基金安全，帮助病人更加方便、快捷地办理出院补助。而且信息电子系统平台与地区医疗机构之间建立了联系，避免病人为了办理报销手续而来回奔波，所有的手续以及出院信息的审核和监督都是一站式网络进行。这不仅提升了合作医疗报销工作的效率和准确性，还省去了很多不必要的花费，真正做到了惠民，而且最大程度地保障所有的参保人员获得平等的资源信息和享受相同的补助政策。温州市在2009年实施的新规定得益于这一信息系统的支持，农民只要带齐材料就可以出院立刻报销。

　　3.3 龙湾区发挥新农合效应采取的举措。

　　新型农村合作医疗实施的依据是农民是社会的低收入群体，对一些大病很难负担其花销，新农合的实施就是为了更好地解决农民"看病贵，看病难"问题。

　　新农合基金是由农民缴费和国家补助共同构成，由政府组织管理，通过新农合的资金统筹手段解决农民大病资金不足和难以支付的问题，是一项保障居民利益的项目。为了更好地发挥新型农村合作医疗的效应和扩大推广范围，龙湾区采取了以下几个方面的措施。

　　（1）加大宣传使农民了解新型农村合作医疗政策。

　　新农合是一项惠民工程，能够帮助更多的农民摆脱因为看病尤其是大病带来的困难。卫生领导小组对农民负有普及宣传的责任，使之了解新农合的内涵及其具体的政策规定。每个医疗合作点和新农合领导小组根据市里作出的最新安排，及时整理有关新农合的医疗报销比例、适用的情况和范围以及需要注意的事项，让农民对最新的医疗政策有所了解。

　　通过把最新的医疗情况和新农合的相关政策印制成小册子，在小册子上还印制一些有关健康的小常识和医疗保健知识，吸引农民的关注，进而把新农合政策的优越性和政策性传输给农民。同时，发挥媒体网络的作用，把新农合有关的信息政策通过当地的电视台，如温州市的《政情民意访谈》节目，结合具体的案例分析新农合的优越性。此外，还借助网络微信、微博等平台进行操作，让更多的农民意识到新农合的好处，吸引他们加入。

　　（2）依据农民水平完善报销体系和制度。

　　龙湾区实施的新型农村合作医疗总体来说处在平稳运行状态，依据农民的实际承担能力和医疗发展现状，不断对现有的报销制度和体系进行调整，确保农民获得切实利益。如根据新农合每年的收支情况，对报销金额的限额和补偿比例以及补助起付线进行及时调整；新农合准予报销的药品品种和种类逐渐扩展为国家基本药物目录，报销比例提升了5%;此外农民住院的报销金额比例也由原来的最多40%上调为55%-90%.

　　（3）遵循规范需要创新服务方式。

　　温州市十分重视新型农村合作医疗工作的开展，这不仅关系到对国家政策落实程度的高低，更是让广大农民群众看到当地政府牢固树立"为农民服务，一切事情从农民的根本利益出发"的态度和决心。针对新型农村合作医疗工作，龙湾区相继提出了"一站式便民服务"以及"便民回访"等不同形式的创先服务方式，旨在落实新型农村合作医疗的本质要求，让农民感受到政府的惠民政策和对农民的重视。很多的医疗机构建立起医疗联网系统，农民在进行就诊和报销时只需要携带自己的合作医疗卡和身份证复印件就可以直接进行药费报销，而且这种联网实行省内医疗机构互相认证制度，即在省内任意一地的医疗消费都可以拿回就医者当地的医疗机构进行报销操作，切实方便了农民。

　　（4）定期开展对居民的健康检查和疾病预防工作自2009年起龙湾区就已经形成了规定和要求，每两年对参与新农合的居民做一次全身的健康检查，及时预防各种疾病的侵入和提升农民对自身健康的重视程度。另外，龙湾区的每个社区都开展不同形式的免费检查活动，在提高参与新型农村合作医疗人员的保健意识的同时，也对国家新农合政策的好处和便捷性及其惠民助民的性质进行宣传，帮助新型农村合作医疗的进一步发展和扩大，使得广大的农民群众知晓国家的利民政策，接受国家政策，了解新农合制度的优越性。