医院全面预算管理应用研究绪论

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【题目】全面预算管理在医院财务管理中的运用 
【第一章】医院全面预算管理应用研究绪论 
【第二章】全面预算管理的基本理论 
【第三章】L医院预算管理现状与问题分析 
【4.1  4.2】全面预算的组织体系与编制 
【4.3】全面预算的执行与控制 
【总结/参考文献】医院预算管理困境及优化策略总结与参考文献

　　第 1 章 绪 论

　　1.1 研究背景和意义

　　1.1.1 研究背景

　　全面预算管理在发达国家的各类经济组织中得到了广泛的应用，成为集战略管理、财务控制和资源配置为一体的现代企业管理模式。随着医疗卫生体制改革的不断深入，如何有效进行资源配置、提高管理效率、建立有效的激励和约束机制，这些因素共同作用，决定着医院的竞争能力。作为一种综合的管理方法，全面预算逐步在医院的管理工作中开始实施。

　　在 2005 年，我国出台了《医院管理评价指南（试行）》，规定医院管理内容包含预算管理； 2006 年出台《医院财务管理控制办法》，重点加强预算管理的重要性，广大医院管理者开始关注预算管理； 2012 年，由卫生部规划财务司组织编写的《医院财务与会计实务》中，明确规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”.并在相关的章节中，详细阐述了对预算管理各个步骤的管理办法，加强了预算的约束力。并在财务报表中引入“预算执行率”和“财政专项拨款执行率”来对比预算的执行情况；2013 年年度部门决算报表中增加预算执行情况表，表明了医疗机构管理部门推进预算管理的态度和决心；2015年 1 月 1 日，我国正式实施修订后的《预算法》，要求实行全口径预算，统筹配置所有收支，细化预算编制要求，提高预算科学性，强调预算要讲求绩效，提高资金使用效益。

　　公立医院迫切需要通过全面预算管理来提高卫生资源的利用效率，规划医院的发展，保证战略目标的实现。

　　1.1.2 研究目的与意义

　　公立医院作为非营利性组织的代表，承担着救死扶伤、维护人民身体健康的重要使命，具有典型的公益性，不以营利为目的。2010 年《关于公立医院改革试点的指导意见》要求改革公立医院运行机制和监管机制，不断完善基本医疗保障制度，提高医疗保险覆盖率，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。“十二五”期间，在深化医药卫生体制改革的关键阶段，提出及时查处公立医院的不合理用药、重复检查等逐利行为，坚持公立医院的公益性。

　　2012 年实行新的医院财务制度以来，国家将逐步取消药品加成，彻底扭转以药养医的局面。目前，财政补助水平并没有相应增加，占医院总支出的比重仍然较低。国家新一轮经济改革要求调整经济增长方式，鼓励民间资本投资医疗行业，医疗卫生行业的卖方市场将逐步演变为医疗机构之间互相竞争的买方市场[1].面对国家补偿不足、药品利润被压缩，市场竞争加剧、经营风险提高的不利局面，公立医院迫切需要通过全面预算管理来加强收入、支出管理，优化资产结构，提升服务质量，提高经济效益，在激烈的市场竞争中谋求发展[2].

　　目前，公立医院预算管理往往形式大于内容，在实施过程中面临很多问题，导致预算目标不能落实。由于公立医院的体制具有特殊性，机构设置、管理制度等与企业差异较大，虽然企业的预算管理理论比较成熟，但是不能将其直接照搬。尽管部分医疗工作者对此提出一些解决方案，但是理论体系不成系统，研究不够深入，可操作性不强。

　　通过本文的研究，希望能够针对公立医院预算存在的现实问题，构建一套可操作性强的公立医院预算管理体系。通过设计合理的程序、步骤和操作方法，加强医院收入支出管理，优化业务流程，提升服务质量，切实提高医疗资源的管理效率，促进医疗卫生行业的发展走上良性的轨道。

　　1.2 研究进展

　　1.2.1 国外研究进展

　　英格兰的《Great Charter》在 1215 年就提出了近代预算管理思想，其中写到“英国国王未得到议会的通过是不可以征税的”,这成为近现代政府进行预算的标志性事件。

　　20 世纪初，弗雷德里克·泰勒在《The Principles of Scientific Management》一书中指出，工人的工作效率可以通过将生产流程细化和标准化来大幅度提升，从而可以使产品的生产成本进一步降低。以此为出发点和准则，西方的现代化企业将这种细化和标准化思想运用在产品成本控制中，形成预算管理的最初形态。美国学者希尔顿出版《管理会计》，对包括非营利性组织在内的各类组织中预算的内容、制度、管理等进行了深入研究。

　　美国卫生医疗发展较快，较早将预算管理理念引入医院。二十世纪二十年代，美国政府公布了《预算与会计法案》，使预算管理的社会地位得以提升。后来，英国、德国、日本等发达国家的学者也开始进行预算管理方面的研究，预算管理渐渐发展成为具有指导作用的综合管理工具，在组织发展中发挥着指导的作用。紧接着，美国的麦金西学者出版了《预算控制》一书，将预算管理的理念具体化，指出协调作用是预算管理的基本职能。但是，这个阶段的研究偏重于控制产品费用和生产成本，属于成本预算管理阶段。

　　上世纪四十年代，欧美各国将组织行为理论应用到预算管理过程当中，形成了所谓的参与型预算管理模式。即在预算的制定过程中，充分听取和采纳企业中各岗位和部门的意见，使预算执行者也参加到预算的编制过程中，这一方面使预算更加合理，另一方面促使执行者更关心企业的工作目标，促进了资源的合理配置和有效利用。

　　二十世纪六十年代，系统理论被应用到现代管理制度当中，其从全局出发对经济活动进行最优规划和控制。在随后的七十年代，美国企业中率先采用零基预算法编制企业中各部门的年度预算。

　　进入二十世纪八十年代后，信息技术的迅猛发展为预算编制和管理提供了更为方便快捷的手段。利用计算机技术和通信网络，企业管理者们对经济信息的获取、分析和处理更快捷可靠，从而使编制更灵活、更合理、更科学的预算成为可能，为企业在市场竞争中提供了更强的预测准确性和应变能力，减弱了企业的经营和管理风险。另外，作业成本法和卡普兰预算模式的发明，成为传统预算方法制定和管理模式被新一代预算编制和执行方法取代的标志性事件。

　　在当前社会管理水平和经济管理水平日新月异的情况下，越来越多的企业采用预算管理来提高自身的管理水平。澳大利亚的医疗行业重视预算管理工作，通常由院长负责领导全面预算工作，并且设有独立的预算委员会，组织医院预算工作的开展[3]

　　.澳大利亚政府对公立医院实行的是全额预算补贴，按病种结算金额进行支付。由于医院与保险公司或政府结算的补贴与实际成本无关，因此在不影响医疗质量的情况下，医院十分重视成本控制。预算委员会提前半年开始着手组织社会调研，分析医院内部的优势、劣势，制定相应的资金预算方案。预算项目要求具体，必须经过医院董事会批准才能执行。

　　1.2.2 国内研究进展

　　建国后，在我国实行计划经济时期，企业的生产销售并没有与国家的财政预算相分离，企业自身没有形成独立、完整的预算管理体系。改革开放后，全面预算管理思想被引入国内，并在企业中进行了有益的尝试，如山东乐华的全面预算管理模式以目标利润为核心的，上海宝钢的全面预算管理模式以现金为导向等。

　　2000 年，随着《国有大中型企业建立现代企业制度和加强管理的基本规范（试行）》的出台，实行全面的预算管理制度被引入到企业的视线中。很快在我国企业中全面预算管理得到了大范围的应用，为在非营利组织中推行全面预算管理奠定了基础。财政部于2006 底发布修订后的《企业财务通则》，指出企业应当以现金流为核心，建立现代财务预算管理制度，以价值最大化等财务目标为指导，对资金的筹集、投资和营运活动实行预算控制。随后，财政部又颁布了《企业内部控制基本规范》，并于 2009 年 7 月 1 日起实施。其中的第三十三条指出，预算控制要求企业实施全面预算管理制度，明确各责任单位在预算管理中权、责、利关系，加强预算的约束作用。

　　但是，进入二十一世纪以来，随着国内外经济、社会发展的深入和变化，我国现行预算管理制度暴露出一些迫切需要解决的问题。这些问题不解决就会严重影响到公共财政制度。如，预算管理和控制方式比较粗放、预算体系不健全、预算约束力较差和预算透明度较低等问题。因此，为了解决这些问题，积极推进预算管理制度改革，提高国家治理水平，国务院于 2014 年 9 月 26 日颁布了《关于深化预算管理制度改革的决定》。

　　在已出台的预算管理文件中，专门针对医院全面预算管理的指导文件很少，只能查阅到医院财务工作者对预算管理工作的一些讨论和建议。2012 年，卫生部规划财务司组织编写的《医院财务与会计实务》，明确规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”,医院管理层才逐渐深入研究医院的全面预算制度。《中国卫生经济》杂志在 2012 年的每期刊物，都登载了有关医院预算管理的文章。其中，林云肖等人认为，全面预算管理对细化公立医院战略目标体系、降低公立医院经营成本、完善公立医院考核制度具有非常重要的意义[4].李萍提出新财务制度强调对预算执行结果的控制职能，过去的医院预算往往关注预算编制方法，现在更关注对预算执行结果的考量[5].韩斌斌针对医院预算编制存在的问题，结合医院财务制度的新要求，提出综合运营各种预算方法，加强信息系统建设等建议[6].陈玲娣提出构建医院全面预算管理组织系统和培养预算管理文化[7].结合这些探讨让医院管理者深入理解了我国新财务制度对医院预算管理的要求。