杨佃会辩证治疗舌体及左咽部阵发性疼痛

     

　　原发性舌咽神经痛是临床中较为少见的顽固性疼痛，常表现为一侧外耳道深部、下颌角、舌后1/3、咽喉部疼痛，疼痛性质为电击样、刀割样、烧灼样，疼痛持续数秒或数分。2013年9月跟师门诊时诊治1例吞咽时左侧下颌部疼痛为主要症状的患者，治疗效果满意，现报道如下。
　　
　　李某，女，45岁，因吞咽时疼痛10年，加重2个月，于2013年9月9日就诊。患者10年前无明显诱因出现吞咽时疼痛，发作时舌根部呈刀割样疼痛，初发病时1日发作3～4次，后次数逐渐增多，1日可发作十几次，疼痛范围可至舌体及左咽部，并放射至左耳道，于某西医院诊断为舌咽神经痛，予卡马西平治疗，开始2片/天可以起效，后加至8片/天，疼痛时有好转，后也接受打点滴，烤电等缓解症状。2013年7月加重，每日发作十余次，于某西医院就诊，给予营养神经和止痛的药注射，有所缓解。2013年9月9日于山东中医药大学附属医院针灸科就诊，现症见:舌体及左咽部阵发性疼痛，呈刀割样，并放射至左耳道，每日发作七八次，可自行缓解，发作间歇时间不定，无明显扳机点，纳可，寐差，二便调。舌边尖红，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。既往体健。查咽部充血不明显，扁桃体不大，无耳鸣、听力下降及其他不适。心肺未见明显异常。脑神经检查未见明显异常。颅脑MＲI排除占位性病变。西医诊断:舌咽神经痛。中医诊断:
　　
　　咽喉痹证。辨证为肾阴亏虚、虚火上炎。治法:养阴止痛。治疗:取穴哑门、廉泉、天突、列缺、照海、三阴交、太冲。采用平补平泻手法，结合电针，留针30分钟。隔日治疗1次。共治疗7次，症状基本消失。
　　
　　按:原发性舌咽神经痛的发病机制尚不明确，发病率低，可能与椎动脉或小脑后下动脉等血管的压迫，局部蛛网膜的增厚粘连等所导致的舌咽神经脱髓鞘，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果。吞咽常可诱发疼痛，并且在舌根、咽部、下颌角、外耳道等处有痛的触发点。疼痛发作时可伴有咳嗽、喉部痉挛、心动过缓、血压下降、头昏甚至晕厥。中医认为本病的病位在咽、喉。《景岳全书》曰:“喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴，皆有此证。”所以本病可涉及多条经脉，可通过调节这些经脉达到治疗本病的目的。杨教授治疗时采用针刺局部穴位，有很好的镇痛效果，选择局部的哑门、廉泉、天突解痉镇痛;列缺为八脉交会穴之一，通于任脉，又是手太阴肺经的络穴，联系表里两经，有疏风清热之效，为治疗口齿咽痛的要穴;照海为足少阴肾经俞穴又通于阴跷脉，肾经循喉咙、挟舌本，阴跷脉循内踝上行，至喉咙，故本穴有滋阴利咽之功;列缺亦为为八脉交会穴，与照海穴共用善治咽、喉咙部疾病;重在远取列缺、照海为八脉交会穴，主治咽喉、胸膈病证;三阴交、太冲通调气血止痛。杨教授认为本病发病时患者痛苦，疼痛剧烈，针刺结合电针更能突现止痛效果，尤其是列缺和照海的配对应用是重点。
　　
　　参考文献
　　［1］宋莉，陈晓夏，刘慧，等．20例原发性舌咽神经痛患者临床特点及疗效分析［J］．中国疼痛医学杂志，2009，06:327～329
　　［2］徐兆水．舌咽神经痛病因及特殊症状体征的临床研究［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，04:217～218