慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物的细菌分类和特点

　　摘    要：　目的 我们对儿童慢性鼻窦炎患者的鼻腔分泌物进行细菌学培养,总结儿童慢性鼻窦炎细菌学特点,为临床提供指导。方法 收集就诊于我科并确诊的慢性鼻窦炎(不伴息肉)患者为慢性鼻窦炎组共48例,志愿者60例为对照组(年龄4 ～ 16岁,平均11.65±4.81岁);结果 慢性鼻窦炎组鼻拭子细菌检出数高于健康组,但检出率两种标本无统计学差异(x2=3.457,P=0.814),两者厌氧菌分离率无统计学差异(x2=0.511,P=0.384)。慢性鼻窦炎组和健康组鼻拭子培养结果分析,两组阳性率无统计学差异(x2=3.457,P=0.814),两组厌氧菌检出率则有统计学差异(x2=8.147,P=0.01),慢性鼻窦炎组厌氧菌检岀率高于对照组。结论 慢性鼻窦炎患者鼻拭子细菌培养结果能在一定程度上反映鼻腔的病原菌情况,厌氧菌与慢性鼻窦炎炎的复发密切相关。由于纳入收据资料有限,还需要进一步研究。

　　关键词：　儿童; 慢性鼻窦炎; 细菌培养; 厌氧菌;

　　Abstract：　Objective To study the bacterial culture of nasal secretions in children with chronic sinusitis,To summarize the bacteriological characteristics of chronic sinusitis in children,To provide clinical guidance.Methods 48 patients with chronic sinusitis (without polyps) were collected from our department,60 volunteers (age 4～16) were in control group,Average 11.65±4.81 years);Results The number of bacteria detected in nasal swabs in chronic sinusitis group was higher than that in healthy group,But the detection rate was not statistically different (x2=3.457,P=0.814),And there was no significant difference (x2=0.511,P=0.384).Analysis of the Results of nasal swab culture in chronic sinusitis group and healthy group,Both groups had no statistical difference in positive rate (x2=3.457,P=0.814),Anammox rates were statistically different between the two groups (x2=8.147,P=0.01),The detection rate of anaerobic bacteria in chronic sinusitis group was higher than that in control group.Conclusion The Results of bacterial culture of nasal swabs in patients with chronic sinusitis can reflect the pathogenic bacteria of nasal cavity to some extent,Anaerobic bacteria are closely related to the recurrence of chronic sinus inflammation.Due to the limited inclusion of receipt information,Further research is needed.

　　Keyword：　Children; Chronic sinusitis; Bacterial culture; Anaerobes;

　　慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一。一项流行病学调查显示,在全球CRS的患病率约为5% ～ 15%[1]。目前慢性鼻窦炎发病机制尚不明确,但细菌可能对其致病起重要的作用。然而,在CRS中细菌感染是否来源于慢性炎症仍不清楚[2]。现治疗CRS最主要方法是抗生素使用,而不合理的抗生素使用可能会增加细菌耐药性。慢性鼻窦炎患者鼻腔的分泌物培养出较多金黄色葡萄球菌。与西方的患者存在差异,尤其高加索地区[3]。本研究讨论我国慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物的细菌分类进行特点分析。
 

　　1.对象与方法

　　1.1、一般特征

　　收集就诊于我科并确诊的慢性鼻窦炎(不伴息肉)患者为慢性鼻窦炎组共48例,其中男28例,女20例(年龄4-17岁,平均11.78±4.27岁),纳入志愿者60例为健康组(年龄4 ～ 16岁,平均11.65±4.81岁),根据病史,并通过鼻内窥镜的检查和计算机断层扫描(CT) 确诊,诊断标准参考EPOS2012。排除标准:1个月内应用抗生素或口服类固醇治疗的患者,患有囊性纤维化或鼻肿瘤患者,孕妇或哺乳期妇女。

　　正常对照组为因鼻腔结构异常入院手术治疗的患者,没有慢性鼻窦炎病史,在鼻内窥镜下未见有黏膜炎症,鼻窦CT证实无鼻窦炎征象。应用鼻内镜引导下用鼻拭子在中鼻道中采取鼻分泌物标本进行细菌培养并进行类型分析。取鼻拭子标本做细菌培养。普通细菌培养标本置无菌试管,厌氧培养标本置厌氧输送培养基送检。

　　1.2、方法与仪器

　　行鼻内镜检查前,患者已剪鼻毛,鼻前庭消毒,减少细菌污染干扰实验结果,在鼻内窥镜辅助下使用无菌鼻拭子置于鼻道取分泌物。鼻拭子样品两小时内接种到微生物实验室的巯基乙肉汤、曙红亚甲基蓝(EMB) 琼脂、绵羊血琼脂(血琼脂基 + 5%去纤维羊血琼脂) 生长培养基,孵育24 ～ 48 h,厌氧菌接种到厌氧血琼脂,孵育48 ～ 72 h。依据临床微生物学手册方法分离和鉴定微生物。

　　1.3、统计学分析

　　收集的收据用SPSS19.0 统计处理,计量资料以均数±标准差(x?±s)表示,组间比较采用F检验,计数资料组间比较采用x2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1、细菌培养阳性率

　　慢性鼻窦炎组鼻拭子培养有致病菌者32例,占66.7%,健康组培养有致病菌生长者39例,占 65.0%;

　　2.2、厌氧菌分离率

　　慢性鼻窦炎组织培养检出病原菌 68株,其中厌氧菌41株,占63.08%;鼻拭子培养检出病原菌104株,其中厌氧菌54株,占51.92%。健康组鼻拭子细菌培养共检出病原菌120株,其中厌氧菌36株,占30.0%。详见表1。

　　表1

　　3.讨论

　　从表1发现,慢性鼻窦炎组鼻拭子细菌检出数高于健康组,但检出率两种标本无统计学差异(x2=3.457,P=0.814),两者厌氧菌分离率无统计学差异(x2=0.511,P=0.384)。即慢性鼻窦炎患者鼻拭子细菌培养结果能在一定程度上反映鼻腔的病原菌情况。由于未能釆集到急性鼻窦炎患者的鼻腔分泌物,因此此类患者鼻腔表面与鼻窦内的病原菌情况是否相关不得而知。慢性和急性鼻窦炎在这方面是否有差别需要进一步研究[3]。

　　慢性鼻窦炎组和健康组鼻拭子培养结果分析,两组阳性率无统计学差异(x2=3.457,P=0.814)。显示单纯的微生物学检验的阳性率不足以鉴别急性或慢性鼻窦炎炎,对慢性鼻窦炎炎的判断,也无临床价值[4]。然而,两组厌氧菌检出率则有统计学差异(x2=8.147,P=0.01),慢性鼻窦炎组厌氧菌检岀率高于对照组。这与惠栓等的研究结果一致。因此,可以认为厌氧菌与慢性鼻窦炎炎的复发密切相关。

　　慢性鼻窦炎组分离的需养菌中金黄色葡萄球菌检出率最高,厌氧菌中消化链球菌和类杆菌属检出率高于健康组,临床诊疗中应加以注意[5]。我们认为对儿童慢性鼻窦炎炎患者的评估和诊疗应重视微生物学检验结果,兼顾厌氧菌和需氧菌,联合选用敏感药物以降低复发率。

　　参考文献

　　[1].何云,葛家华.真菌性鼻-鼻窦炎合并细菌感染的培养结果及耐药性分析[J].中国药业,2019,28(07):85-87.黄传芬,张雅红,聂江华.真菌性鼻-鼻窦炎合并细菌感染的CT影像特征[J].西南国防医药,2019,29(03):380-382
　　[2] .黄传芬,张雅红,聂江华.真菌性鼻-鼻窦炎合并细菌感染的CT影像特征[J].西南国防医药,2019,29(03):380-382.
　　[3] .李晗,孙希才,刘全,李艳青,胡俐,于华鹏,王德辉.对慢性鼻-鼻窦炎患者细菌生物膜检测方法的改良[J].现代生物医学进展,2019,19(02):217-221.
　　[4].惠栓,张立.经口腔前庭入路腔镜与开放甲状腺切除术的临床研究[J].岭南现代临床外科,2018,18(06):632-635+639.
　　[5] .谢慧,李玲珑,窦豆,曹刘,余菲,刘奕彤.鼻渊舒口服液对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔表皮葡萄球菌细菌生物膜形成的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(06):407-411+456.