突发性耳聋患者耳后注射甲强龙的效果分析

　　突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，主要表现为听力下降，可伴有耳鸣，眩晕等临床症状，其发病急，进展快，治疗效果与治疗时间有关，是耳科常见急症之一，近年来发病率有增高趋势，且发病年龄趋向年轻化，成为严重危害正常人群听力的耳科疾病。其病因可能与病毒感染、内耳微循环障碍、迷路窗膜破裂有关，其中内耳微循环障碍被认为是导致突发性聋的主要原因。激素已经证明在治疗突发性耳聋上有较好疗效，可能是通过抵制免疫反应、改善微循环、减轻膜迷路积水等对内耳起作用，成为治疗突发性耳聋的常规首选药物[1].近年来耳后注射甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）成为治疗突发性耳聋的新疗法，疗效确切，治疗效果较好，相比耳内注射更容易被患者及家属接受[2].现将结果报道如下。

　　1 资料与方法：

　　1.1 一般资料：选取本院2014年1月至2015年1月突发性耳聋患者50例，均单耳发病，伴不同种度耳鸣及耳闷症状。诊断均符合2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的突发性聋诊断标准[3].随机分为对照级和治疗级。其中治疗组25例，其中男14例，女11例，年龄22~60岁，平均39岁，发病时间2~15d,平均病程8.4d,平均听力68.3dB.对照级25例，其中男12例，女13例，年龄23~60岁，平均38岁，发病时间3~15 d,平均病程8.7 d,平均听力65.7 dB.两组患者在年龄、病程及初始听力上均无明显差异。

　　1.2 治疗方法：对照组采用常规治疗，金钠多87.5 mg、凯时10 μg,地塞米松10 mg隔日减量静脉输液。治疗组在常规治疗基础上，改用耳后筛区注射甲强龙。给药方式：隔日耳后注射甲强龙20 mg,共3~5次。具体方法：患者取坐位，沿耳后平外耳道口处刺入皮下至筛区，缓慢注入。

　　1.3 疗效评定标准：根据突发性聋诊断和治疗指南（2005,济南）疗效判定标准，比较治疗前后4个频率（500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz）气导平均听阈。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。有效：受损频率听力平均提高15~30 dB.无效：受损频率听力平均提高不足15 dB.总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3].

　　2 结 果

　　治疗后均复查纯音听阈，经过两种不同治疗方式比较，耳后给药疗效优于静脉给药。见表1.

　　3 讨 论

　　突发性耳聋目前病因不明，病理机制不清，治疗方法多种多样，包括激素，改善微循环，抗病毒，营养神经，高压氧等方法，其中公认的是激素治疗，目前国际上已经将激素作为突发性聋的“标准”治疗方案，是突发性耳聋的首选用药。但激素长期使用会出现全身不良反应，部分患者因患有高血压，糖尿病，消化性溃疡等禁忌证及孕妇等特殊患者，均不能应用激素治疗，错过最佳治疗时机。全身用药由于存在血-迷路屏障，药物进入内耳较困难，局部药物浓度低，导致部分患者治疗效果不佳。甲强龙属于中较糖皮质激素，作用持续时间12~36 h,此类药物能够与受体进行有效结合，以改变患者特异性基因的表达形式，对患者体内的碳水化合物以及蛋白质的代谢有一定改善，以达到治疗的目的[4].有学者动物试验发现甲强龙较其他糖皮质激素在内耳内淋巴液及外淋巴液中药物浓度最高，起效快，持续时间最长，不良反应相对较少。另有学者研究表明鼓室注射与耳后注射治疗效果无明显差异，但耳后注射操作简单，不良反应少，安全性高，更容易为患者接受。

　　综上所述，治疗组采用耳后注射甲强龙治疗突发性聋疗效确切，且治疗越早疗效越好，年轻者较年长者疗效好。其治疗效果优于全身给药，并可适用于有糖皮质激素使用禁忌人群，操作简单，治疗过程安全可靠，本方法的缺点为注射部位疼痛，可加入少量利多卡因注射。总体上患者对疗效较为满意。耳后注射甲强龙治疗突发性聋的方式值得在基层医院推广[5].

　　参考文献
　　
　　[1] 杨君，吴皓。鼓室内给药治疗内耳疾病的基础和临床[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004,39（12）：770.
　　[2] 张洁。甲强龙鼓室内注射治疗突发性耳聋的临床观察[J].医药论坛杂志，2011,14（7）：145-147.
　　[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会。突发性聋的诊断和治疗指南（2015,济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41（5）：325.
　　[4] 张姝，高晶。突发性聋发病机制的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2012,20（1）：60-63.
　　[5] 岳耀光，黄合银。耳后筛区注射地塞米松治疗突发性聋的研究[J].中国实用医药，2014,18（6）：151.