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新生儿急性坏死性小肠结肠炎综合疗法探究

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-06-15 共2271字
摘要

  新生儿急性坏死性小肠结肠炎( neonatal NECrotIzIng en-terocolitis) 的发病率及致死率均较高[1 -2],严重威胁我国新生儿的健康。近年来,伴随着 NICU 的不断进步与发展,早产儿、低体重儿、宫内窒息新生儿的存活率不断增加,NEC 的发病率亦有一定的上升[3],对 NEC 的治疗临床上应做到早诊断、早治疗。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料: 将我院于 2010 年 1 月 ~ 2014 年 5 月收治的 68例 NEC 患儿作为研究对象,68 例患儿中男39 例,女29 例,发病时间为出生后 2 h ~36 d,孕周 28 ~ 39 周,平均( 34. 5 ± 4. 82)周,出生体重950 ~3 760 g,平均( 1 928 ±419) g; 刨宫产 24 例,阴道顺产44 例; 出生后 Apgar 评分 5 ~10 分,平均( 6. 4 ±2. 8)分。68 例患儿中合并有肺炎、败血症及皮肤感染者 10 例,高龄孕妇( 年龄 >35 岁) 者7 例,有窒息史 15 例,胎儿宫内窘迫史 4例,新生儿伴有腹胀 62 例,呕吐 29 例,反应差 20 例,便血 28例,发热6 例,硬肿 5 例,休克症状 3 例,经由 X 线检查显示肠胀气、肠管扩张24 例,肠管僵直 10 例,门静脉积气 7 例,腹水 4例,气腹4 例,采用修正 Bell -NEC 分期,Ⅰ级28 例,Ⅱ级21 例,Ⅲ级19 例。

  1. 2 治疗方法: 68 例 NEC 患儿中 52 例采用内科保守性手术治疗,治疗方法如下① 严格禁食: 入院后,NEC 患儿即进行禁食、胃肠减压处理,禁食最短 3 d,最长 29 d,禁食时间视患儿入院后的 Bell 分级及病情恢复情况而定,待患儿腹胀、呕吐症状消失,肠鸣音恢复正常,大便潜血阴性后,采用 5% 的葡萄糖溶液肠外营养喂养,耐受后,采用配方奶或母乳进行肠内喂养; ②补液、营养支持: 禁食期间,依据患儿的日龄、体重及营养状况补充生长发育所需的热卡,水分、微量元素、葡萄糖酸辛,维持患儿的水电、解质平衡,必要情况下给予红细胞( Hb) 、白细胞及血浆的输注治疗; ③ 抗生素: 依据患儿的病情及辅助检查、确定病原体后,选用抗生素进行抗感染处理; ④早期内科治疗 1 d后,病情无好转,有加重或加重趋势,立即采用外科手术进行干预治疗; ⑤ 外科手术治疗: 符合手术指征的患儿采用外科手术治疗,包含肠造瘘术、肠切除手术及肠修补手术治疗。

  1. 4 疗效判断: 观察两组患儿 5 d 后的疗效: 显效: 患儿经治疗后,腹胀、便血及肠鸣音症状完全消失,无呕吐,粪便隐血阴性,可耐受母乳喂养; 有效: 患儿经治疗后,腹胀,肠鸣音等症状改善,呕吐情况减少,粪便隐血实验阴性,仍旧无法耐受母乳喂养; 无效: 经治疗后,临床症状及体征无明显变化,甚至加重。

  1. 5 统计学处理: 数据处理采用 SPPS 17. 0 统计学软件,等级资料采用 Ridit 分析,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用 Lsd 法,以 P <0. 05 表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 不同治疗方式与疗效情况: 16 例患儿入院后符合手术指征采用外科手术治疗,5 例患儿经由内科保守治疗无改善后,于次日采用外科手术治疗,12 例患儿采用肠造瘘术( 或肠造瘘 +腹腔引流术) 治疗,8 例行肠切除手术,1 例行肠修补手术治疗,共计21 例患儿采用手术进行治疗,外科手术组显效 9 例,有效7 例,无效 5 例,有效率 76. 2% ,保守组治疗显效 20 例,有效 24例,无效3 例,经 ridit 分析,外科手术组 R =0. 534,保守组 R =0. 485,两组比较 u = 0. 698,P = 0. 487.

  2. 2 BELL 分期与临床疗效: I 期患者治疗有效率显著高于Ⅲ期患者,Ⅰ期患儿的疗效显著优于Ⅱ期及Ⅲ期,Ⅱ期患儿疗效显著优于Ⅲ期患儿,P <0. 05.详见表2.

  3 讨论

  NEC 治疗的主要方式为改善患儿的胃肠道血液供应,改善患儿的全身性血液循环,缓解其临床症状,促使体内毒素的排除[4].目前临床上早期内科保守治疗是 NEC 治疗的主要方式,而对于疗效不佳的患儿,可转为外科手术进行治疗。本研究中68 例患儿,有16 例Ⅲ期患儿符合手术指征直接进行外科手术治疗,5 例经由内科保守治疗后效果不佳的患儿于次日进行手术治疗,手术治疗有效率为 76. 2%,保守治疗组患儿治疗有效率为 93. 6%,两组患儿的疗效比较无统计学差异,P >0. 05.本研究还发现 Bell 分期 I 期的患儿分期 I 期治疗有效率显著高于bell 分期Ⅱ期及Ⅲ期,P <0. 05,BELL 分期Ⅱ期的有效率与Ⅲ期比较无统计学差异,P >0. 05,可见 Bell 分期级别越高,患儿的预后状况越差,提示临床上对 NEC 的治疗应做到早发现、早治疗,预防 NEC 病情进展程度过高,对于病危的患儿或早期对症支持治疗后无效的患儿,应立即改为手术治疗,以降低死亡率。目前临床上对 NEC 患儿入院后施行手术治疗的指征暂不明确。笔者多年工作经验认为 NEC 外科手术治疗的指征为: ①肠穿孔,经由腹部 X 线片提示气腹; ②临床表现为腹膜炎体征,查体腹壁红肿或水中,经 X 线检查提示固定肠攀或中等、大量腹水、大量便血或呕血; ③临床有腹膜炎体征、查体腹壁红肿、腹水不明确,但腹腔穿刺的液体为绿色胆汁样、黄色混浊或血性液体; ④经由内科综合性治疗24 h 内,病情无好转,有加重趋势。

  综上所述,NEC 病情进展迅速,预后较差,临床上早诊断、早治疗,可控制疾病进展,治疗过程中应密切关注患儿的 X 线片表现,临床特征,对符合手术指征的患儿尽早开展手术,降低死亡率。

  4 参考文献

  [1] 朱樱梅,任雪军,吴文英。 新生儿坏死性小肠结肠炎的影响因素分析[J]. 右江民族医学院学报,2014,36( 1) :44.

  [2] 李 炎。 新生儿坏死性小肠结肠炎的综合治疗效果及病因分析[J]. 中外医疗,2014,24( 4) :70.

  [3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中国住院新生儿流行病学调查[J]. 中国当代儿科杂志,2009,11( 1) :6.

  [4] 韦秀贤。 康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究[J]. 吉林医学,2013,34( 26) :5388.

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