新生儿急性坏死性小肠结肠炎综合疗法探究

　　新生儿急性坏死性小肠结肠炎（ neonatal NECrotIzIng en-terocolitis） 的发病率及致死率均较高[1 -2],严重威胁我国新生儿的健康。近年来，伴随着 NICU 的不断进步与发展，早产儿、低体重儿、宫内窒息新生儿的存活率不断增加，NEC 的发病率亦有一定的上升[3],对 NEC 的治疗临床上应做到早诊断、早治疗。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料： 将我院于 2010 年 1 月 ~ 2014 年 5 月收治的 68例 NEC 患儿作为研究对象，68 例患儿中男39 例，女29 例，发病时间为出生后 2 h ~36 d,孕周 28 ~ 39 周，平均（ 34. 5 ± 4. 82）周，出生体重950 ~3 760 g,平均（ 1 928 ±419） g; 刨宫产 24 例，阴道顺产44 例； 出生后 Apgar 评分 5 ~10 分，平均（ 6. 4 ±2. 8）分。68 例患儿中合并有肺炎、败血症及皮肤感染者 10 例，高龄孕妇（ 年龄 >35 岁） 者7 例，有窒息史 15 例，胎儿宫内窘迫史 4例，新生儿伴有腹胀 62 例，呕吐 29 例，反应差 20 例，便血 28例，发热6 例，硬肿 5 例，休克症状 3 例，经由 X 线检查显示肠胀气、肠管扩张24 例，肠管僵直 10 例，门静脉积气 7 例，腹水 4例，气腹4 例，采用修正 Bell -NEC 分期，Ⅰ级28 例，Ⅱ级21 例，Ⅲ级19 例。

　　1. 2 治疗方法： 68 例 NEC 患儿中 52 例采用内科保守性手术治疗，治疗方法如下① 严格禁食： 入院后，NEC 患儿即进行禁食、胃肠减压处理，禁食最短 3 d,最长 29 d,禁食时间视患儿入院后的 Bell 分级及病情恢复情况而定，待患儿腹胀、呕吐症状消失，肠鸣音恢复正常，大便潜血阴性后，采用 5% 的葡萄糖溶液肠外营养喂养，耐受后，采用配方奶或母乳进行肠内喂养； ②补液、营养支持： 禁食期间，依据患儿的日龄、体重及营养状况补充生长发育所需的热卡，水分、微量元素、葡萄糖酸辛，维持患儿的水电、解质平衡，必要情况下给予红细胞（ Hb） 、白细胞及血浆的输注治疗； ③ 抗生素： 依据患儿的病情及辅助检查、确定病原体后，选用抗生素进行抗感染处理； ④早期内科治疗 1 d后，病情无好转，有加重或加重趋势，立即采用外科手术进行干预治疗； ⑤ 外科手术治疗： 符合手术指征的患儿采用外科手术治疗，包含肠造瘘术、肠切除手术及肠修补手术治疗。

　　1. 4 疗效判断： 观察两组患儿 5 d 后的疗效： 显效： 患儿经治疗后，腹胀、便血及肠鸣音症状完全消失，无呕吐，粪便隐血阴性，可耐受母乳喂养； 有效： 患儿经治疗后，腹胀，肠鸣音等症状改善，呕吐情况减少，粪便隐血实验阴性，仍旧无法耐受母乳喂养； 无效： 经治疗后，临床症状及体征无明显变化，甚至加重。

　　1. 5 统计学处理： 数据处理采用 SPPS 17. 0 统计学软件，等级资料采用 Ridit 分析，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 Lsd 法，以 P <0. 05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 不同治疗方式与疗效情况： 16 例患儿入院后符合手术指征采用外科手术治疗，5 例患儿经由内科保守治疗无改善后，于次日采用外科手术治疗，12 例患儿采用肠造瘘术（ 或肠造瘘 +腹腔引流术） 治疗，8 例行肠切除手术，1 例行肠修补手术治疗，共计21 例患儿采用手术进行治疗，外科手术组显效 9 例，有效7 例，无效 5 例，有效率 76. 2% ,保守组治疗显效 20 例，有效 24例，无效3 例，经 ridit 分析，外科手术组 R =0. 534,保守组 R =0. 485,两组比较 u = 0. 698,P = 0. 487.

　　2. 2 BELL 分期与临床疗效： I 期患者治疗有效率显著高于Ⅲ期患者，Ⅰ期患儿的疗效显著优于Ⅱ期及Ⅲ期，Ⅱ期患儿疗效显著优于Ⅲ期患儿，P <0. 05.详见表2.

　　3 讨论

　　NEC 治疗的主要方式为改善患儿的胃肠道血液供应，改善患儿的全身性血液循环，缓解其临床症状，促使体内毒素的排除[4].目前临床上早期内科保守治疗是 NEC 治疗的主要方式，而对于疗效不佳的患儿，可转为外科手术进行治疗。本研究中68 例患儿，有16 例Ⅲ期患儿符合手术指征直接进行外科手术治疗，5 例经由内科保守治疗后效果不佳的患儿于次日进行手术治疗，手术治疗有效率为 76. 2%,保守治疗组患儿治疗有效率为 93. 6%,两组患儿的疗效比较无统计学差异，P >0. 05.本研究还发现 Bell 分期 I 期的患儿分期 I 期治疗有效率显著高于bell 分期Ⅱ期及Ⅲ期，P <0. 05,BELL 分期Ⅱ期的有效率与Ⅲ期比较无统计学差异，P >0. 05,可见 Bell 分期级别越高，患儿的预后状况越差，提示临床上对 NEC 的治疗应做到早发现、早治疗，预防 NEC 病情进展程度过高，对于病危的患儿或早期对症支持治疗后无效的患儿，应立即改为手术治疗，以降低死亡率。目前临床上对 NEC 患儿入院后施行手术治疗的指征暂不明确。笔者多年工作经验认为 NEC 外科手术治疗的指征为： ①肠穿孔，经由腹部 X 线片提示气腹； ②临床表现为腹膜炎体征，查体腹壁红肿或水中，经 X 线检查提示固定肠攀或中等、大量腹水、大量便血或呕血； ③临床有腹膜炎体征、查体腹壁红肿、腹水不明确，但腹腔穿刺的液体为绿色胆汁样、黄色混浊或血性液体； ④经由内科综合性治疗24 h 内，病情无好转，有加重趋势。

　　综上所述，NEC 病情进展迅速，预后较差，临床上早诊断、早治疗，可控制疾病进展，治疗过程中应密切关注患儿的 X 线片表现，临床特征，对符合手术指征的患儿尽早开展手术，降低死亡率。

　　4 参考文献

　　[1] 朱樱梅，任雪军，吴文英。 新生儿坏死性小肠结肠炎的影响因素分析[J]. 右江民族医学院学报，2014,36（ 1） :44.

　　[2] 李 炎。 新生儿坏死性小肠结肠炎的综合治疗效果及病因分析[J]. 中外医疗，2014,24（ 4） :70.

　　[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国住院新生儿流行病学调查[J]. 中国当代儿科杂志，2009,11（ 1） :6.

　　[4] 韦秀贤。 康复新液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究[J]. 吉林医学，2013,34（ 26） :5388.