根治术后肺转移的早期宫颈癌患者临床资料研究(2)

      肺是宫颈癌术后最主要的转移部位，肺转移约占转移癌的20%~30%,且其对患者预后产生严重影响[5-7].早、中期宫颈癌的5年生存率达70%~90%,但发生肺转移后生存率明显降低[3-4].目前，关于早期宫颈癌患者行根治术后发生肺转移的研究报道仍较鲜见。文献[8-10]报道，肿瘤直径、间质浸润深度、脉管瘤栓、淋巴结转移、切缘阳性等影响宫颈癌患者根治术后复发、转移及预后结果。
　　
　　本研究发现，研究组与对照组间术前血清肿瘤标志物异常、肿瘤直径、病理类型、脉管瘤栓、间质浸润深度、盆腔淋巴结转移存在差异，其中肿瘤直径、病理类型及盆腔淋巴结转移是早期宫颈癌患者根治术后发生肺转移的独立危险因素。已有研究报道，肿瘤直径为宫颈癌的独立预后影响因素[11-12],并以肿瘤直径4cm作为预后预测的界值。本研究结果显示，相对于肿瘤直径≤4cm的宫颈癌患者，肿瘤直径>4cm的患者行根治性手术后肺转移的发生几率显着增加，OR值为10.791（95%CI:4.245~27.051），提示，局部晚期宫颈癌患者术后发生肺转移风险增加，与文献[13-14]研究报道结论均一致。因而，对于肿瘤较大的早期宫颈癌患者，对手术方式的选择应该更加慎重合理，同时为降低术后肺转移转移几率，可考虑术前行辅助化疗以降低肿瘤细胞活力[15].已有研究报道非鳞癌患者较鳞癌患者的预后差[12,16].且病理类型为早期宫颈癌患者术后发生肺转移的独立危险因素[13-14,17].本研究多因素分析结果显示，非鳞癌患者术后出现肺转移几率为鳞癌患者的7.609倍（95%CI:2.099~28.079）。本研究亦发现有盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者术后更易 发 生 肺 转 移 （OR:3.083,95%CI:1.009~9.185）。与文献[10]报道的盆腔淋巴结转移与预后密切相关的结论一致。但由于本研究例数有限，且研究对象局限，因而未来仍需进一步扩大样本量及样本分布验证本结论。
　　
　　综上所述，肿瘤直径、病理类型及盆腔淋巴结转移是早期宫颈癌患者根治术后发生肺转移的独立危险因素，因而对于此类患者，应慎重选择手术方式，必要时术前给予辅助治疗，另患者术后应加强随访观察并通过CT或PET-CT等影像学手段密切关注患者肺部情况，以期及时发现患者肺转移并给予合理治疗，达到改善患者预后的目的。
　　
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