早期子宫内膜癌应用腹腔镜手术治疗的效果及影响

　　子宫内膜癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤之一，约占女性全身恶性肿瘤的 7%、生殖道恶性肿瘤的 20% ~ 30%[1].近年来，子宫内膜癌的发病率在全世界范围内均呈明显上升的趋势，如我国子宫内膜癌的患病率每 10 年几乎近似几何对数的速度增长[2],严重威胁到了广大妇女的身心健康。早期子宫内膜癌的最佳治疗方式是手术切除，五年生存率可达 70%以上。

　　腹腔镜既能完成手术治疗，又能减少并发症和提高生活质量，在临床上得到了广泛应用。本研究分别采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌，观察近期临床疗效及患者性功能的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 病例选择： 入组标准： ①术前病理证实为子宫内膜癌； ②国际妇产科联盟（ FIGO） 病理分期处于 I 期； ③影像学检查显示浸及肌层<1/2,且无淋巴结转移； ④子宫<10 孕周，无手术禁忌证； ⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准： ①合并其他部位恶性肿瘤； ②术前已进行放疗、化疗或介入治疗者； ③影像学检查证明为晚期子宫内膜癌； ④合并心肺肝肾等疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心绞痛等； ⑤离异或爱人存在性功能障碍者。

　　1.2 一般资料： 2012 年 7 月至 2014 年 7 月，根据病例选择标准收集早期子宫内膜癌患者 60 例，随机分为观察组和对照组各30 例。观察组： 年龄 35 ~ 51 岁，平均（ 41.77±8.10） 岁； 病程 1 个月~3 年，平均（ 1.56±0.44） 年； 文化程度： 小学及以下 4 例、中学及中专 18 例、大专及以上 8 例； 职业： 工人 10 例、农民 11 例、职员 6 例和其他 3 例。对照组： 年龄 35~50 岁，平均（ 41.72±8.14）岁； 病程 2 个月~3 年，平均（ 1.52±0.40） 年； 文化程度： 小学及以下 5 例、中学及中专 19 例、大专及以上 6 例； 职业： 工人 8 例、农民 12 例、职员 7 例和其他 3 例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（ P>0.05） .

　　1.3 手术方法： 观察组采用腹腔镜下子宫切除治疗，取头低臀高膀胱截石位，全身麻醉。采用常规“四孔法”,常规探查盆腹腔，留取盆腔积液或冲洗液 200mL 行细胞学检查。丝线结扎输卵管，沿腰大肌打开右侧盆侧腹膜，在髂总血管水平用 4 号丝线结扎卵巢血管后离断。电切双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，打开阔韧带和膀胱返折腹膜，清除淋巴结，彻底电凝止血，缝合阴道残端，冲洗后缝合穿刺口。对照组采用开腹手术治疗，麻醉及体位同观察组，在下腹的正中或者左旁正中位置进腹，常规探查及送细胞学检查。然后常规切除子宫及淋巴结清扫，逐层缝合切口并放置引流条。两组患者术后 24h 内预防性应用抗生素，术后 48~72h 拔除引流管。

　　1.4 观察指标： 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、术后肛门排气时间、术后盆腹腔引流量、术后下床活动时间、术后住院时间和并发症，以及手术前后性功能。

　　1.5 评价标准： 性功能： 术前及术后 6 个月采用国际女性性功能评估量表[3]评价患者的性功能，该量表包括 6 个维度 48 小项，在统一指导语指导下完成问卷调查，分数愈低表示性功能越差。

　　1.6 统计学处理： 采用 SPSS18.0 统计软件进行数据处理，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 两组患者围手术期各项指标比较： 观察组患者手术时间、术中清扫淋巴结个数与对照组相似，差异无统计学意义（ P>0.05） ; 观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后盆腹腔引流量、术后下床活动时间及术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） ,见表 1.

　　2.2 两种患者并发症发生情况比较： 观察组患者切口渗血 1例、阴道断端感染 1 例，并发症发生率 6.67%; 对照组患者切口感染 1 例、切口脂肪液化 2 例、切口渗血 3 例、泌尿系统损伤 1例、阴道断端感染 1 例，并发症发生率 26.67%; 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） .

　　2.3 两组患者手术前后性功能比较： 术前，两组患者国际女性性功能评估量表各项评分相似，差异无统计学意义（ P>0.05） ;术后 6 个月，观察组患者各项评分与本组术前相似，差异无统计学意义（ P>0.05） ,但对照组患者各项评分均低于本组术前，差异有统计学意义（ P<0.05） ,见表 2.

　　3 讨 论。

　　子宫内膜癌早期常无任何症状，后期主要表现为阴道不规则流血，部分患者出现淡红色的阴道分泌物增多，若继发感染时可见脓性、腥臭味分泌物[4].目前临床治疗子宫内膜癌主要以手术为主，如传统的开腹手术、阴式手术等，虽然手术方式简单易行，对并发症的处理效果会更好，但手术创伤大、恢复时间长[5].随着医学科学技术的进步，腹腔镜手术技术的不断成熟，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌在临床应用逐渐广泛。本研究分别采用传统开腹手术（ 对照组） 和腹腔镜手术（ 观察组） 治疗早期子宫内膜癌，结果显示两组患者手术时间及术中清扫淋巴结个数相似； 虽然腹腔镜手术相对复杂，但只要能熟练操作，可以有效节省手术时间； 腹腔镜手术利用气腹的膨胀作用，手术视野开阔，有利于淋巴结清扫。进一步分析发现，观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后盆腹腔引流量、术后下床活动时间、术后住院时间及并发症发生率均优于对照组，表明手术创伤小、术后恢复快、可以早期下床，从而促进胃肠功能恢复，提高机体免疫力，减少并发症的发生。子宫切除术后，盆底的完整性遭到破坏，子宫阴道神经丛受到损伤，宫颈润滑作用减弱，阴道可出现干涩、短缩和炎症等，引起性感觉改变[6,7].

　　随访 6 个月，观察组患者国际女性性功能评估量表各项评分与本组术前相似，但是对照组患者各项评分均低于本组术前，究其原因是腹腔镜手术对于患者的损伤少，保留了阴道穹窿的完整性和弹性，使阴道无缩短，从而减少阴道顶端痛[8].周莹莹[9]等也研究报道，腹腔镜全子宫切除术安全可靠，对患者术后性生活的影响很小，但要严格掌握手术适应证和禁忌证，术中分清解剖层次。腹腔镜手术精确，解剖层次清晰，可以仔细辨别大血管及盆腔神经，最大程度保护盆腔的完整性，有利于术后性功能的恢复[10].

　　综上所述，腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌具有创伤小、恢复快，可以最大程度保护盆底的完整性，能有效保护患者的性功能，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1] 吴冬梅。子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013,22（ 14） : 222~223.

　　[2] 杨红波，张黎，郑艳莉。开腹式与腹腔镜下子宫切除术对子宫内膜癌患者排尿及性功能的影响[J].中国性科学，2014,23（ 4） : 16 ~ 18.

　　[3] 赖秀芳。子宫肌瘤不同手术方法治疗对患者卵巢功能和性功能的影响观察[J].河北医学，2014,20（ 6） : 969~972.

　　[4] 刘开江，刘青，李培全，等。腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效分析[J].中国内镜杂志，2010,16（ 8） :803 ~ 806.

　　[5] 王香枝，孙黎，张慧敏，等。子宫内膜癌行腹腔镜手术后并发症的观察及护理[J].中国实用医药，2013,8（ 36） : 203~204.

　　[6] Yen JY,Chen YH,Long CY,et al.Risk factors for major de-pressive disorder and the psychological impact of hysterecto-my: a prospective investigation[J].Psychosomatics,2008,49（ 2） : 137~142.