四维超声成像在后期胎儿唇裂畸形中的诊断研究

　　0 引言

　　超声检查应用领域随着其技术水平的不断提高，产科超声检查观察胎儿的项目也更加详细，四维超声成像具有任意平移和旋转的特征，能从任意角度对病变进行更细致的观察，使诊断更加准确、直观，使孕妇及临床医生容易接受，对围产医学、优生优育工作具有极其重要意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2012 年 4 月至 2014 年 12 月在笔者所在医院四维超声检查的孕周 22~26 周，790 例孕妇的胎儿颜面部进行四维超声成像，并对成像结果进行记录，发现唇裂者四例，患者的平均年龄为 26 岁，所有患者均入我院进行追踪随访，并在引产及产后得到证实。

　　1.2 方法

　　仪器为麦迪逊 AccuvixV20 彩色多普勒超声诊断仪。四维容积探头，探头频率 3.3~6.0 MHz,采集图像时，患者平卧位充分显露检查部位，首先用二维超声常规检查胎儿颜面部，观察胎儿唇部形态，然后再切换四维容积采集框，为使四维成像清晰，尽量避免探头移动和嘱咐孕妇不要动，为了增加感兴趣区部位羊水量，可通过孕妇改变体位获得，在胎位不正或枕前位孕妇，胎儿颜面部显示不清晰时，可让孕妇休息走动片刻或隔日再进行检查，在重建过程中，需调整 X、Y、Z 轴在 ABC 三断面上，选择感兴趣区域，以获得满意图像。

　　2 结果

　　790 例胎儿中能获取满意胎儿面部及唇部图像 728 例，显示率约 92%.约 8%由于胎儿正枕前位，或者面部周围无羊水，紧贴宫壁或胎盘，胎头固定俯屈人盆等因素不能清晰显示胎儿颜面部。诊断唇裂 4 例，所有胎儿均产后证实。正常胎儿口唇轮廓清晰完整，闭嘴时两唇间呈线状回声。张嘴时成"O"型，上唇上方可见鼻尖两侧鼻翼形成三角形，鼻子上唇横断面呈完整清晰的弧形光带。本组胎儿四维超声检查发现冠状面上唇连续性中断，横切面见胎儿类似牙槽突回声连续中断正常弧形消失。其中侧唇裂 3 例 （2 例为单侧唇裂，1 例为双侧唇裂 ），1 例为正中裂 （ 上唇完全裂 ），4 例唇腭裂患者有 3 例合并羊水过多，最大液深 85~93 mm,唇裂口 5~12 mm,上颚裂开直通鼻腔，鼻翼塌陷，裂口处牙槽相对后缩形成"错位"征象。1例合并侧脑室偏宽10 mm,1例合并胎儿心律不齐。

　　3 讨论
　　
　　胎儿唇裂是口腔颌面常见的先天畸形。唇裂分三度，1度唇裂，裂口仅限于红唇部，裂口未越过上唇皮肤。2 度唇裂，裂口大于红唇部，上唇皮肤裂开，但未达鼻底。3 度唇裂，裂口达到鼻底，同时伴有患侧鼻翼塌陷，双侧鼻孔不对称等表现，常合并腭裂。唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正中裂，单侧或双侧唇裂是因一侧或双侧上颌突未与同侧的内侧鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右内侧鼻突未能在中线愈合或愈合不良所致，唇裂发生是多种因素的，其中包括遗传因素、高龄孕妇、早孕期环境因素等致畸因子作用，以及早孕期服用药物等，均可使唇裂发生率增加。本组病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形儿不但影响其容貌，而且会因为吞咽、吸乳困难等，影响患儿的生长发育，从围产医学优生优育的角度来讲，超声检查判断有无唇裂是非常重要的，可根据唇裂口的大小及类型情况，告之临床医师及孕妇以决定分娩方式。二维超声只能显示胎儿面部及唇部结构的断面图像，而1 度唇裂，因裂隙较小仅限于红唇部，二维超声产前诊断较为困难。三维立体表面成像技术显示胎儿颜面部直观逼真，上、下口唇缘清晰可见，唇与鼻结构清晰，诊断直观形象、准确真实。四维超声是在三维重建基础上加上时间因素，从而动态连续观察并提供六种可能的重建方向模式相互组合。具有很多优点：通过 X、Y、Z 轴的平移及旋转，可以从不同角度动态显示感兴趣区，进行反复观察，可提供二维超声不易提供的冠状切面信息，四维超声只需一幅像即可显示多角度面部及唇部结构，清晰显示胎儿上唇红唇部，特别是胎儿张口时更清晰。胎儿腭裂时四维超声能正面直观的看到裂口的宽度和深度，鼻翼塌陷及"错位"征象等。所以妊娠中期特别是20~32 周，胎儿面部成像率高，此期如果胎儿颜面部受到遮挡或胎方位影响，可通过孕妇变换体位等，使胎位或胎姿改变后可获得满意的图像，因此，四维成像技术可使胎儿面部更形象、直观、逼真，可补充二维超声的不足，进一步提高了唇裂的检出率，从围产医学优生优育的角度讲，家属容易接受有利于做出终止妊娠或继续妊娠的选择。因此，在产前诊断唇裂中具有非常重要的作用。

　　参考文献：
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