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泌尿外科实习标准化和个体化的教学新模式

来源:未知 作者:7号编辑
发布于:2014-05-24 共3243字
论文摘要

  进入新世纪以来,医学教育而临许多新挑战,在本科实习方而体现得尤为突出。一方而,就业和考研的压力,使学生在临床实习阶段的精力投入减少;另一方而,用人单位对毕业生的临床能力要求越来越高。新形势下,需要改革教学模式来提高实习教学的效率,对此,我们进行了初步尝试,提出了“标准化”和“个体化”教学相结介的新教学模式。

  1 对象与方法

  1.1 研究对象

  在中南大学湘雅三医院泌尿外科实习的2006级和2007级临床医学5年制学生,共75名。2006级35名学生采用传统的带教实习模式(对照组):将学生分配给固定的住院医师带教,在住院医师的指导下,参与病房的日常工作,管理病人,书写病历,参加手术。
2007级40名学生采用新教学模式(研究组):采用标准化教学和个体化教学相结介的模式,在保证教学质量的同时,充分尊重学生的兴趣,发扬其主观能动性。

  1.2 标准化教学

  标准化的实习目标:<1)按教学大纲和“国际医学教育最低要求”设定实习的最低目标;<2)学生必须熟悉泌尿外科常见疾病的问诊、诊断、鉴别诊断和初步处理,掌握泌尿外科的基本操作。

  标准化的教学方法:<1)标准化管理:执行严格的考勤制度,实习医师全程参与患者的管理和治疗;<2)标准化教学查房:制定统一的教学查房模式,实习医师汇报病史,提出诊断、鉴别诊断和初步处理方案,回答上级医师的提问,上级医师针对病例进行教学;<3)标准化病例讨论:收集典型病例,采用小组讨论的方式进行教学;<4)多媒体教学:建立多媒体数据库,利用典型症状图片、影像学资料、检查和手术录像等进行教学;<5)对带教医师进行教学方法的统一培训。

  标准化的教学内容:制定实习教学的标准内容,包括:<1)下列疾病患者的管理:泌尿系结石、前列腺增生、前列腺癌、膀肌癌、’肾癌、’肾上腺疾病、隐翠、尿道下裂、泌尿系结核、’肾损伤和尿道损伤;<2)泌尿系统常用影像学阅片、导尿、膀胧造疹等基本技能和操作;<3)尿道膀胧镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创技术的原理、适应证和禁忌症;C4)每周在膀肌镜检查室学习半天;C5}每周跟随上级医师值一次夜班,学习泌尿外科急症处理。

  实习考核的标准化:标准化的出科考核分为笔试和而试两部分,均为百分制,笔试试题来源于科室的题库,而试内容为病例分析和临床操作。

  1.3 个体化教学

  个体化的实习选择:泌尿外科分为五个亚专业组,学生可自山选择5个专业组中的3组进行轮转实习,每组均设有专门的住院医师进行带教;学生可根据个人兴趣,每周跟随上级医师出两次门诊。

  个体化的以问题为基础学习(problem-based learningPBL ):鼓励实习生提出问题,自山组介进行讨论,每周举行2次。个体化的读书报告:实习生自主选题,带教老师指导查阅文献,每周举行一次读书报告会。

  1.4 教学效果的评估

  调查问卷:山学生匿名填写,以了解学生对实习的自我评价,具体如表1所示。

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  实习出科考试:通过比较两组学生的实习考核成绩来评估两种教学模式的效果。

  1.5 统计学方法

  利用SPSS13.0软件分析数据,采用独立样本t检验,以P<0.05为有明显差异。

  2. 结果

  2.1 调查问卷

  发出问卷75份,收回有效问卷75份,各问题得分及总分情况如表2所示。

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  2.2 实习出科考试

  对照组和研究组的出科成绩如表3所示

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  3 讨论

  临床实习是医学生结束理论学习,走上正式岗位之前的临床实践阶段,是完成从学生到临床工作者的身份转换的关键时期。成功的实习教学,可进一步巩固学生的基础知识,培养学生的临床思维能力和实践能力,为成为一名介格的临床医生打好坚实的基础。进入新世纪以来,临床实习教学而临许多新的挑战,如:实习小再与就业自接挂钩,就业的压力与日俱增,考研学生的比例小断增高,部分学生为了备考,挪占宝贵的实习时间。医患关系日趋紧张,部分学生对临床工作产生畏惧心理,害怕与患者接触;在传统的实习带教模式下,学生在短暂的数周内无法全而、系统、深入地掌握各专科重点病种和临床操作;本科生相对容易就业的基层医院,无法提供系统的毕业后培训,希望学生就业时即掌握扎实的临床技能等等。这些挑战要求我们对本科生实习教学模式进行有效的改革。

  传统的实习教学将实习生分配给固定的住院医师,是类似于师徒关系的“一带一”式教学。泌尿外科已经实现了“专病专治”的专业分组,学生固定跟随一位老师,接触的病种和临床操作将非常有限;学生来源于数家医学院校,接受的基础教育水平小一,加之不同的带教老师的教学方法和带教风格各小相同,导致每个实习生接受的培训有较大的随机}h}小利于控制教学质量。因此,我们认为实习教学必须实现“标准化”。我们结介本科教学大纲、国际医学教育最低要求和泌尿外科实际情况,确定了标准化的教学目标,使每一位实习生都能接受泌尿外科最基本的训练。同时,成立了本科生实习教学委员会,根据教材和诊治指南,制定了标准的教学内容,使每一位学生都能接受相同内容、同等质量的教学;对带教老师进行培训,结介国内外先进经验,对rBL,病例讨论、教学查房等常用教学方法制定了统一的流程和方案阵;组织统一标准的出科考试,对实习效果进行评估。通过以上措施,使学生结束实习时,可以牢固掌握泌尿外科基本知识和基本操作,对常见病种进行初步的诊断和处理,并对学科新进展有一定的了解。

  考虑到学生的基础知识、学习能力、兴趣爱好等方而的差异,我们在强调“标准化”的同时,注意因材施教,进行“个体化教学”,激发实习生的兴趣,调动他们的积极性,维持他们的学习动力,使学生完成基本的实习目标后,可以充分发挥主观能动性,进一步锻炼自学能力,扩展知识而。比如,我们鼓励学生自山组介,在教师的指导下,针对有兴趣的问题进行小组PBL讨论;每周举行实习生读书报告会,山学生自主选题、查阅文献并做汇报,接受循证医学的初步训练;根据个人兴趣跟随上级医师出门诊,增加与患者的接触,锻炼临床能力的同时,强化医患沟通能力的训练。

  除了宏观形势带来的挑战以外,医学学科的发展,也对实习教学提出了新的要求,在泌尿外科教学中尤为如此。近20年,输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜、机器人技术在泌尿外科得到了突飞猛进的发展,并迅速地向基层医院普及,“微创化”已成为泌尿外科的发展方向。在短短的3-4周实习时间内,如何进行腔、内镜技术教学,是“微创化医疗时代”的新命题,我们对此也进行了新模式下的初步尝试。所有的学生均需接受标准化的微创训练:从门诊的尿道膀肌镜检查入手,使学生初步体会腔镜下的空间位置感,训练眼手介作的协调性;然后通过手术观摩、学习经典的手术录像等手段,使学生对内镜下的解剖和常用技术有进一步的了解。对于有兴趣的学生,我们进行个体化的强化教学:利用模拟器进行内镜下移豆、打结、剥葡萄等基本训练,鼓励学生参加微创手术。经过我们的培训,部分优秀学生甚至可担任腹腔镜下肾根治性切除术的一助。

  调查问卷的结果表明,接受新教学模式的实习生,对教学的总体满意度明显高于接受传统模式的学生,研究组的学生在自学能力、临床能力、学习兴趣方而有更高的自我评价。

  研究组的出科笔试和而试成绩均高于对照组,证明了新教学模式的优势。因此,我们认为,“标准化”和“个体化”相结介的教学模式,可提高学生的实习效率,符介新形势下实习教学的要求。

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