提高妇产科学实习教学质量的措施

　　妇产科学是是临床医学生的主要课程之一，临床实习是妇产科教学中的主要环节之一。实习效果的好坏，将直接影响学生能力的培养。妇产科实习需要大量的实践操作,但教学课程安排的实习周期较短，学生接触的病例病种有限，且由于患者维权意识增强，以及愈演愈烈的医患纠纷的影响，学生实践操作机会减少，学习积极性受挫，影响了教学效果； 学生人数逐年上升更增加了临床教学难度.近年来，首都医科大学附属北京友谊医院妇产科针对以上问题不断探索和改进教学方法，从以下几方面努力提高实习教学质量。

　　1 改进教学方法，提高实习质量
　　
　　1. 1 作好实习前准备工作
　　1. 1. 1 强调妇产科实习的重要性 要让学生学好妇产科，首先要让他们认识到实习妇产科专业的现实意义，调动积极性和主观能动性。使他们明白，人是一个整体，作为一名临床医生，不论从事哪个专业，都必须具备全面的知识，如果不了解妇产科疾病的特点就有可能误诊误治，延误患者的治疗，并以鲜活的例子警示学生临床上曾有异位妊娠患者就诊于内科或外科误当胃肠炎或阑尾炎治疗，结果患者失血性休克死亡的病例，使学生认识到学习好妇产科的重要性。
　　
　　1. 1. 2 教师培训 临床医学的学习是个模仿的过程，教师言传身教通过示范将操作技能传授给学生，因此带教教师必须具有扎实的专业理论和丰富的临床工作经验，并经过规范化培训掌握了现代医学教学方法，同时具有良好的医德医风和全心全意为患者服务的态度，才能获得实习带教资格。教师在不经意间的抱怨和烦躁会令学生无所适从，失去对该学科学习的兴趣，因此教师应以饱满的热情和积极态度对待工作，以促进学生对学习的热情。

　　1. 1. 3 健全制度 科室制订了医学生临床实习程序，明确了实习量化标准。妇产科的临床实习时间为 6 周，学生分别实习妇科病区、妇产科门诊、计划生育病房、产科病区和产房。因实习时间短，且不断换科，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，妇产科有一位主治以上的医师专门负责实习的安排。在妇产科临床实习前，带教教师介绍科室的组成结构和规章制度，让学生了解妇产科的诊疗特点。要求学生每日早晚各查房一次，每周 1 ~2 次定期参加夜班工作，逐渐学会对病人的管理，疾病的观察判断和分析。科室还设计了小讲课评价表、病例讨论评价表、教学查房评价表、教学反馈表等，了解学生和教师对教学形式及内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，及时进行教学评价，针对问题及时协调，不断完善和保障实习任务有效实行。

　　1. 2 多种教学方法的使用
　　妇产科实践性很强，实习生由于缺乏经验，患者对其不信任,时常发生患者拒绝实习学生操作和检查现象。如何既不增加医患矛盾，又能让学生最大程度地掌握妇产科基本操作，是摆在妇产科临床实习中的一个难题.随着教学改革的不断深入，综合利用多种教学方法可以解决这些问题，明显提高教学效果。

　　1. 2. 1 以问题为基础的学习（ problem - based learning,PBL） 教学法 由于此方法在国外医学教育领域中的成功应用，国内许多医学院校也在逐渐尝试使用.教师以临床教学工作中积累的典型病例作为教学主题，巧设疑团，让学生主动思考、查询相关资料，调动学生自主参与学习过程，教师有目的地总结并促进对学生诊疗思维能力的培养。如在学习“子宫肌瘤”这个重点章节时，教师想方设法激发学生的学习兴趣，如： 子宫肌瘤患者怀孕了怎么办？ 什么年龄切除子宫合适？ 这样学生就可以带着强烈求知欲进入主题，带教教师再根据实际情况适当补充新知识、新理论及新进展，使专业理论知识与人文教育结合及科研结合。PBL 教学法培养了实习生综合应用知识的能力、自学能力、临床思维能力，在强调掌握基本知识和技能的同时也顾及了知识的广度和深度，培养了学生人际交流和合作的能力.

　　1. 2. 2 医学模拟教学 医学模拟教学是指运用多媒体、教学模型、标准化患者等模拟教学方式对医学生进行基本技能训练。多媒体教学图文并茂地展示教学内容,有助于学生对知识的获取和保持。教学模型可用于讲解示范各项操作的基本方法和注意事项，利于学生反复练习以掌握规范的操作。模拟病人计算机系统可模拟自然分娩的临床经过及各种异常分娩过程如相对头盆不称、臀位分娩等，很好地解决了产房现场观摩时间短和条件限制的困难，使学生更容易理解异常分娩这一教学难点，提高了教学效率。此外使用宫腔镜、腹腔镜等模型有利于实习生对盆腔解剖及妇科手术过程的进一步理解。但模拟教学无法体现不同患者间病史和体征的差异等，故临床教学中应教导学生珍惜并重视与患者沟通交流及实践的机会,将模拟教学与临床实践有机结合，提升教学质量。

　　1. 2. 3 床边教学 在学习疾病时，是按发病机制、病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预防为主线进行讲授，是从本质到表象的纵向学习，而诊治过程是以症为主线的横向联系，医生需要从患者临床表现推断其可能的诊断进而才能给以正确的治疗，是由表象到本质的推理过程，需要反复实践才能掌握，临床思维能力是医生最基本的临床技能也是临床教学的关键.床边教学是培养临床思维能力的最好途径，例如对于住院患者中多个具有阴道出血症状的患者，带教教师可在学生采集病史、体格检查之后，带领其展开讨论，分析总结各患者的病例特点，可能的诊断与治疗方案，并随访其术中所见及病理报告。这样下来实习生便掌握了这一类疾病诊治的临床思路。如此对于妇产科常见的症状都进行一次类似的梳理便可使实习生基本掌握妇产科各常见疾病的诊断和治疗。

　　不同的教学方式各有利弊，在教学过程中应该取长补短，达到最佳的教学效果.医学模拟教学适用于实习初期，通过在妇产科模型上反复练习，获得感性认识，在面对真实患者时会更为自信，也更容易获得患者的信任，有利于实习教学的进一步开展。床边教学适用于实习中期，实习生经过模拟教学已对妇产科常见疾病有了感性认识，这时结合具体病例教学能够加深其印象，进一步加强对疾病的理解。而 PBL 适用于实习后期，实习生对妇产科疾病已比较熟悉，在临床诊断和治疗过程中难免会有不理解之处，自己查找资料寻找答案后再进行讨论可以留下更深的印象，取得更好的效果。

　　1. 3 理论联系实际
　　临床实习工作繁重而琐碎，学生容易陷入繁忙的工作中而无暇思考和总结，为此，科室采用临床授课、教学查房、病例讨论等多种形式加强临床教学效果。对于常见症状与疾病，每周安排一次小讲课即临床授课； 为了让学生在相对短暂的实习期内掌握重点知识，挑选出常见多发的重点疾病如妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤等，结合住院病例，每 2 周组织一次教学查房，形式上先由主管病人的实习医师扼要地汇报病情，提出目前的诊疗意见，由带教教师结合自身丰富临床经验和学科进展进行分析、归纳和总结，强化学生对重点疾病的掌握； 对于典型患者则进行小组病例讨论,学生以小组为单位，搜集文献资料、制作幻灯并进行讲演、讨论，最后由教师进行评价和总结。这些教学形式极大地激发了学生的学习兴趣和主动性，对疾病的认识不仅有了深度还有了广度。此外，教师充分利用病房一切有学生参加的实践和各种业务活动进行教学，学生由于受到了重视，也就有了压力，认真准备每一次的教学活动，每个人都感觉收获很大，取得了很好的效果。

　　2 加强人文素质教育
　　
　　妇产科涉及医学伦理、道德、隐私等医学人文之处较多。为符合现行的社会 - 医学 - 心理模式，应适时向学生进行人文教育，不要仅仅把患者当成医治的对象，而要看成一个具有思想、隐私、价值观的人。如在讲自然流产时，借用达尔文“适者生存，优胜劣汰”的进化论，说明这是人类发展的必然规律，再进一步讲解自然流产的原因、诊断和治疗原则，易于激发学生学习的兴趣和积极性，利于学生理解掌握。此外，随着社会进步及医学模式的转变，仅有扎实的专业技术已远远不够，还要具备沟通能力、处理人际关系的能力及医疗风险意识，为此在临床检查过程中应教会学生与病人沟通，帮助搀扶病人，取得病人的理解和信任，还经常展开讨论，并请学生根据自己的体会，选择愿意接受/做哪一种类型的医生，教师进行启发性点评。此外，在实习教学中，还应随时开展安全教育，强化医疗风险意识，为实习生全面适应临床工作做好充分的准备。

　　3 改革考核方式
　　
　　由于妇产科实践性较强，为了更准确、公平地考核学生的成绩，将实践考核成绩纳入考核内容，占总成绩40% .实践考核采用定期考核与不定期考核相结合的方法，定期考核以在实习结束时进行“五站考”的形式，内容包括病史询问、体格检查、辅助检查、治疗措施及病历书写等五步。不定期考核依据学生平时实践操作过程中的参与操作项目、数量、规范程度以及书写的病历质量打分。这样减轻了学生理论的考试压力，调动了学生实习的积极性和主动性，提高了教学质量.

　　4 结论
　　
　　总之，带好实习生是教学医院的主要责任之一，培养实习学生妇产科的临床能力，应当充分发挥学生学习的主观能动性，积极改进教学方法，充分运用多样化现代教学手段，采用多种教学形式，培养学生临床思维能力。只有严格要求，不断增强教学意识和自身修养，认真总结并改进教学方法，才能培养出合格的实用型医学专业人才。

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