刃针治疗手指外伤后期功能障碍患者45例

　　手指外伤患者治疗后可出现指间关节障碍、软组织粘连、指关节囊挛缩等并发症，随着时间的推移，患指功能越来越差，外伤致患指骨质、关节囊、肌腱及软组织严重破坏，部分患者通过中药薰洗、锻炼可恢复，但患指功能常出现不可逆性损伤，逐渐丧失功能及劳动力.2012年1月-2012年12月间我院采用刃针治疗手指外伤后期功能障碍患者45例，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选取我院2012年1月-2012年12月手外伤专科收治的45例手指外伤患者，其中男24例，女21例；年龄22~45岁，平均（33±10.2）岁。上述患者均有指外伤史，后期患指临床愈合，但存在功能障碍，主、被动活动受限。局部皮下可扪及硬结粘连组织或关节屈伸障碍，X线提示骨质及关节结构正常，部分显示指间关节间隙狭窄或关节闭锁.

　　1.2 治疗方法
　　刃针治疗方法：患者卧位，常规消毒铺巾，注射利多卡因1支+0.9%NS 10mL,1∶3浓度，在患指指根部行局部麻醉。

　　①刃针治疗疤痕粘连:用一次性刃针，刀刃平行疤痕组织，刀体垂直于皮肤刺入，通过皮肤达粘连组织，感觉针体有落空感，于组织下行铲剥松解后出针，使刀刃与疤痕组织皮肤呈90°,垂直于皮肤刺入，沿粘连组织横切数刀松解后完成；②刃针治疗指间关节挛缩:刀刃平行屈伸肌腱，于指间关节掌侧、背侧，刀体垂直于皮肤刺入，达指间关节，提起刺入，感觉针体有落空感后出针，与指间关节两侧斜刀刺入达骨质，于组织下行铲剥松解后出针完成。出针后以酒精消毒棉球压迫针孔5min,无菌纱包扎。患者术后3天保存术口清洁，主动或被动活动锻炼指关节，3天后热敷或薰洗，促进局部循环，2周治疗1次。嘱患者4天后、1周后、2周后、1个月后复诊，并随访。

　　1.3 疗效评价
　　标准依据患者感觉分为三个等级,为优、良、差。优：患指功能完全恢复，临床治愈；良：患指功能部分恢复，治疗有效；差：患指功能障碍，治疗无效。优良率=（优+良）例数/患者总数×100%.

　　1.4 统计方法
　　数据以均数±标准差（珚x±s）表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　共收治患者45例，1个月后随访复诊。患者感觉优32例，良9例，差4例，优良率为91.1%.

　　3 讨论
　　
　　重度开放性手外伤清创术后，尤其是肌腱断裂吻合与修补术后肌腱粘连是手功能恢复的关键因素，术后肌腱粘连与挛缩直接妨碍手的活动，患者的生存质量与劳动能力显着下降，保守治疗与二次手术疗效有限.手部创伤后，手部软组织（皮肤、筋膜、皮下组织、肌腱等）同时受到伤害，术后易留下瘢痕.骨性纤维与滑液鞘被称为“无人区”,有限的间隙范围和肌腱间有密切关联，功能恢复较难.

　　采用平刃针顺行松解与圆刃针逆行松解，在不伤害肌腱的前提下，松解疤痕组织，剥离肌腱表面和粘连的瘢痕组织，恢复局部 营 养 运 输 与 血 液 输 送，肌 腱 接 头 变 细，阻 力 较小.术后屈伸训练可减少粘连发生，恢复挛缩的肌腱组织长度，复原手指功能.中西医结合刃针治疗，以中医理论为主，结合现代西医理论的解剖学、生物力学、软组织外科学等为理论基础,通过切断部分过紧的肌腱纤维或剥开过紧的肌膜、腱膜，松解肌腱和骨组织之间或肌纤维之间的附着，剥离病变肌纤维对血管、神经束的挤压，消除牵拉应力；通过切割松解关节周围损伤痉挛的肌肉、软组织、纤维性结节、筋膜神经出口、骨纤维管中过紧纤维，排解挤压应力；通过切割慢性无炎症软组织，切开高压筋膜与关节囊，降低内应力，达到正常的力平衡与局部微循环.刃针治疗对信息的调节作用如下：

　　①筋膜是“多孔介质空间结构通道”,切割筋膜能消除较高的内应力，改变经络系统，使信息传输功能得到恢复，物质与能量的利用与输送正常，病变软组织被调整重构；②刺激“隐形循经传感线”（LPSC），刺激经络传感作用，信息传输增强，调控显着改善；③刺激筋络与腧穴，通过神经纤维信息通道传递信息，穴位内外细胞的电解质改变，激发经络与穴位的经气，信息震荡通过信息通道传递气血，平衡体内生理环境，激发液晶体排序运动与激素的产生，调节机体的生理活动与患处的生理环境.手指外伤是一种骨伤科常见病，且外伤后期部分患者患指可出现不可逆损伤，如软组织粘连、指关节囊挛缩等，随着医疗技术的逐步完善，我们应用刃针进行指外伤后期功能障碍的治疗，在术后指导患者进行适当的功能锻炼，以促进其早日康复。这种治疗方式安全简便、疗效确切、费用低廉，更方便各医院普及。我院应用刃针治疗手指外伤患者45例，疗效优良率达91.1%,故刃针治疗指外伤后期功能障碍疗效较好，且易于掌握，经济实用，值得临床推广。

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