补阳还五汤加味治疗腰椎间盘突出症疗效观察

　　腰椎间盘突出症以腰痛、腿痛、腰腿痛跛行为主要表现， 是日常生活中最好发的一种疾病，发病率呈逐年上升趋势，对患者日常生活和工作影响较严重。笔者运用补阳还五汤加味治疗腰椎间盘突出症患者90例，并与口服秋水仙碱片治疗的60例进行了临床对比，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 （1）CT检查证实均符合腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）排除侧隐窝狭窄﹙＜5 mm﹚、神经根受压及有钙化增生者。

　　1.2 一般资料
　　
　　所有150例患者均为我院2008-2012年的门诊或住院病例，分为治疗组90例和对照组60例。治疗组男56例，女34例；年龄45-78岁，平均（60.2±4.8）岁；病程6 d至半年，平均（54.6±7.4）d，病变部位L4/5椎间盘突出40例，L3/4+L4/5椎间盘突出10例，L5/S1椎间盘突出28例，L3/4+L4/5+L5/S1椎间盘突出6例，L4/5+L5/S1椎间盘突出6例。对照组男33例，女27例；年龄46-76岁，平均(59.3±5.)4岁；病程6 d至1.2年，平均（50.0±6.2）d；病变部位L4/5椎间盘突出26例，L3/4+L4/5椎间盘突出4例，L5/S1椎间盘突出22例，L3/4+L4/5+L5/S1椎间盘突出4例，L4/5+L5/S1椎间盘突出4例；两组患者在病位、病程、CT检查以及性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　2 研究方法

　　2.1 分组治疗
　　
　　（1）治疗组：口服补阳还五汤方加味：黄芪25 g，羌活10 g，防风10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎10 g，地龙10 g，牛膝10 g。水煎服，每日1剂，分2次口服。

　　（2）对照组：秋水仙碱片，0.5 mg/次，口服，2次/d。两组均配合理疗康复治疗，1次/d。疗程均为半月。

　　2.2 观察方法
　　
　　两组均以临床症状为主要观察指标，症状的评定采用4分法计分，腿痛：剧烈疼痛（呈被动性屈膝、屈髋、屈腰三屈体位），表情痛苦，不敢独立行走及活动，疼痛呈持续性或行、坐或睡都明显加重，直腿抬高＜30 °者记4分；严重疼痛，每日持续6 h以上，下肢处被动体位，患肢行走不敢用力，咳嗽时腿痛，直腿抬高＜50 °者记3分；中度疼痛，腰棘突旁固定压痛点，每日持续5 h以上，有下肢疼痛需用止痛药，直腿抬高＜70 °者记2分；腿疼痛较轻，尚能忍受行走但不能持久，直腿抬高＜80 °者记1分。其他腰痛、腰腿痛、跛行也根据轻、中、重、严重分别记1-4分，脊柱畸形、大便秘结、舌象、脉象根据其有无分别记1分或不记分。

　　2.2 疗效标准
　　
　　参照中医药行业标准及中医证型的计分法拟定。痊愈：治疗后症状积分值减少91%以上，腰痛、腰腿痛、腿痛、跛行（下简称“四症”）等症状消失，直腿抬高＞80 °，随访半年无复发；显效：治疗后症状积分值减少70%-90%，四症由4分减少至1分或3分减少至消失，直腿抬高＞60 °；有效：治疗后症状积分值减少36%-69%，腰痛、腰腿痛、腿痛、跛行由4分减少至2分或3分减少至1分，直腿抬高有好转，病情反复不稳定，对久坐、久行都有影响；无效：治疗后症状积分没有减少，四症无明显改善或反而加重。

　　2.3 统计学方法
　　
　　采用PSS20.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　3.1 两组疗效比较
　　治疗组无效3例，有效11例，显效13例，痊愈63例，总有效率为96.7%。对照组无效17例，有效13例，显效7例，痊愈23例，总有效率为70.0%。两组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。

　　3.2 两组治疗前后主症的变化
　　治疗组对改善临床症状效果显著，治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。（见表1）【表1】

　　
　　4 讨论

　　腰椎间盘突出症为常见病症，该病症严重影响人们的日常生活，笔者治疗腰椎间盘突出用给予补阳还五汤加味的方式，简单安全、经济实用，病友易于接受。然而对于治疗腰椎间盘突出症采用口服秋水仙碱片的方法，虽止痛效果明显，但复发率偏高，并伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等不良反应。

　　因此在中药治疗疗效确切，且毒副作用较小。

　　腰椎间盘突出症属于中医“腰痹”范畴。《素问·痹论篇》：“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”说明痹证的形成，首先是以正气不足，无力推动气血运行为基础（内因），风寒湿内侵（外因），同时气不顺，则血运无力，日久必瘀。《灵枢·百病始生篇》：“此必因虚邪之风与其身形，两虚相得，乃客其形。”从而说明本病的主要病机为：气虚不运，风寒湿内侵，瘀血阻络，不通则痛。补阳还五汤加味重用黄芪，使气旺而顺畅，血行而无瘀，用羌活、防风疏风、散寒、祛湿，借黄芪之力达邪外出，用桃仁、红花、地龙活血袪瘀通络，牛膝引药下行。诸药相配，紧扣病机，故能取到气旺、血行、邪去、络通。腰痛、腿痛、腰腿痛、跛行诸症自可渐愈。

　　参考文献
　　
　　[1] 国家中医药管理局·中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202
　　[2] 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社,1999：56
　　[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：231