电针联合推拿治疗腰椎间盘突出症31例

　　2010 年 1 月～2012 年 1 月期间 ，笔者采用电针结合推拿治疗腰椎间盘突出症31 例， 并设单纯电针组 31 例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料
　　
　　海安县中医院康复科住院患者62 例，按住院顺序随机分为治疗组与对照组。 治疗组 31 例：男23 例，女 8 例；年龄 28～53 岁，平均年龄（40.3±5.5）岁；病程 3d～9 个月，平均病程（4.5±0.4）个月。 对照组 31 例：

　　男24 例 ， 女 7 例 ； 年龄 30～52 岁 ， 平均 年 龄（40.5 ±5.7）岁 ；病 程 8d～8 个月，平均病程（4.5±0.3）个月。 2 组病理分型单侧椎间盘突出60 例，双侧椎间盘突出各1 例，无中央型椎间盘脱出。

　　2 组患者一般资料对比， 差别无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准
　　
　　参照 1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》 中腰椎间盘突出症诊断标准[1]201：

　　（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；（6）X线摄片检查：

　　脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度或MRI 确诊。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组 采用电针结合推拿治疗。

　　2.1.1 电针 取穴：腰部夹脊，大肠俞，关元俞，秩边，承扶，承筋，飞扬，昆仑，环跳，风市，殷门，阳陵泉，太冲。 操作方法：每次选5~8 穴，毫针刺入，行泻法或平补平泻法。 留针时加用电针，选连续波，频率 200 次/min，电流强度以患者能耐受为度，通电30min。 气滞血瘀者加血海、膈俞，用泻法，并于委中穴疾刺放血；寒湿痹阻者久留针并配合灸法，宜多灸、重灸。 每周治疗5 次，10 次为 1 个疗程。 连续治疗 3 个疗程后观察疗效。

　　2.1.2 推拿 （1）患者俯卧，医者站于患者一侧，掌揉腰部两侧肌肉，先健侧后患侧，再向下按揉臀部及下肢疼痛部位 3～5min。 （2）四指推法推腰骶部、臀部及下肢疼痛部位 8～10min；点按夹脊、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、阿是穴等受累神经根分布区的相关腧穴，每穴 10～20s；用弹拨法、掌平推法于两侧骶棘肌、臀大肌、梨状肌、腘绳肌（或股四头肌）、腓肠肌，沿肌纤维走向施术，反复 5～8 次。 （3）斜 腰骶及臀部5min，平 下肢疼痛部位 3min。 （4）对抗牵引法 3min，点按压痛点、夹脊，然后用后伸扳法和抖腰法。 （5）患者健侧卧位，健肢伸直，患肢屈曲置于健肢之上，嘱患者全身肌肉充分放松，术者立于患者面前，运用巧力，施以斜扳法，然后患侧卧位，施以斜扳法。 （6）患者仰卧，患侧屈髋屈膝，健侧腿伸直，术者一手按膝，一手握踝，将患侧髋关节向腹壁按压，使其尽量紧贴腹壁，按压时向前、左、右方向分别按压 3 次，患侧做完后再做健侧，方法同上。 （7）患侧下肢屈髋位被动伸直膝关节作直腿抬高，高度以患者能忍受为度（勿使膝关节弯曲），术者在抬高的足底前部加压，使踝关节背伸3 次 ，并在其 足跟部重叩3 下，患侧做完后再做健侧，方法同上。 （8）患者俯卧，掌揉患侧腰部、臀部、下肢后侧3～5min，可配合拿腘绳肌 、腓 肠肌3～5 次，拳击法及掌抹法上述部位 3 次。 （9）侧擦腰部，以局部透热为度，最后以掌振法结束治疗。

　　以上手法每周治疗5次，10 次为 1 个疗程。 连续治疗 3 个疗程后观察疗效。

　　2.2 对照组
　　
　　单纯采用电针治疗 ，选穴、操作及疗程均与治疗组相同。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效标准
　　
　　参照 1994 年国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效评定标准。

　　治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

　　3.2 治疗结果 见表 1。【表1】

　　
　　4 讨论

　　中医学认为，本病内因肾气虚弱，不能荣养外府，经筋失濡；外因多为劳作过度 ，负重闪挫 ，筋骨损伤 ，或因风 、寒 、湿邪客于经脉，气血阻滞，筋脉失养而成。 西医学认为本病主要由于椎间盘随年龄的增长而脱水，以及椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转使其发生萎缩、弹性减弱等退变，致使纤维环纤维磨损，在受凉或外伤（特别是旋转性外伤）刺激下造成纤维环部分或全部撕裂，髓核脱离正常位置，形成本病。 本病类型繁多，其中以后突型多见，而且髓核向后突出可压迫脊神经根或马尾神经和周围组织，引起支配肢体麻木和功能障碍， 同时神经和组织受压后可放出含糖蛋白类物质、组织胺等化学物质，引起无菌炎症，导致渗出粘连、组织增生等造成坐骨神经痛。

　　手法治疗腰突症，主要适用于后突型腰突症。推拿手法中对抗牵引，可通过拉力作用使脊柱椎间盘增宽、扩大椎间孔和神经根管，减轻椎间盘的受压，产生椎间隙内负压，使后纵韧带拉紧， 利用纤维环外层及后纵韧带的张力与内负压而产生的吸力，创造突出物回纳或移位的有利条件，同时为下一步手法作准备。

　　压痛点常常是椎间盘突出的部位所在，按压压痛点可直接刺激突出物使其移位或回纳。

　　腰髋引伸的同时用拇指按压椎旁压痛点，可以使椎间隙前宽后窄，下肢后抬并作椭圆形摆动，能增宽椎间隙，再加上后面的按压力量，使粘连的突出物与其周围组织分离，有松解粘连之效。 屈膝屈髋按压法和直腿抬高法可以松解神经的粘连， 因直腿抬高可牵拉神经使之在椎管内移动。 据研究证明，当直腿抬高 30°时可使神经根在椎管之中稍有移动， 而抬高到 90°时神经根在椎管内可移动3～5mm。 膝髋屈曲按压法也是同样的道理。 而直腿抬高后捶足跟，则是通过下肢将力传递到腰痛部位，当疼痛处受到力的刺激后，可收活血止痛之功，同时也有利于小关节错缝或半脱位的复位。 腰部扳法能使上下椎体互相旋转扭错， 在扭错时，可借用突出椎间盘本身的弹性带回原位或变小，并能扩大神经根管，从而改变突出的髓核压迫神经根的位置和粘连关系，也可达到分离粘连作用。

　　同时使因发病后腰部生理曲度改变，如小关节紊乱得以纠正。 牵引抖腰法牵拉可拉开椎间隙，抖腰时力通过下肢传递至腰部，可松解粘连，解除肌肉痉挛和滑膜嵌顿，加速血液循行，促进炎症和水肿的吸收。

　　电针是治疗腰椎间盘突出症重要方法之一，不但可疏通经络，活血止痛，促使受压神经根周围炎证水肿的消退，还可提高中枢性 5-羟色胺、 乙酰胆碱等神经递质及血中吗啡类物质的含量，而直接镇痛。 电针连续波可使肌肉松弛，调节血管的舒缩功能，促进血液循环，改善神经肌肉的营养状态，促使炎症消散，渗出吸收，粘连松解，恢复神经肌肉功能，加强了中枢对痛刺激传入兴奋的抑制，提高痛阈，起到镇静止痛的效果。

　　参考文献
　　
　　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京 ：南京 大学出版社，1994
　　[2] 夏治平 ，吉 传旺.实用临床针灸治疗学.上海 ：复旦大学出版社 ，2003：583