中药内服法治疗腰椎间盘突出症患者的效果分析

　　腰椎间盘突出症是临床腰部多发病，属中医学“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”的范畴，2013 年 1 月至 2015 年 4 月，我们临床应用中药内服法治疗 82 例患者，取得良好疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料： 选择 2013 年 1 月至 2014 年 8 月滦平县中医院腰椎间盘突出症患者 160 例，按照随机数字表法将患者随机分为中药治疗组及对照组，两组患者在性别、年龄、疾病程度上无差异（ P>0.05） .

　　1.2 诊断标准： 参照《中药新药治疗 LIDP 的临床研究指导原则（ 草案） 》中的诊断标准制定。

　　1.3 排除标准： ①腰椎外伤手术史者； ②腰椎影像学示骨质破坏者； ③合并心脑血管等严重疾病或精神病患者； ④癌症、妊娠及对治疗药物过敏等不适合接受本治疗方案者。

　　1.4 中止试验标准： 试验中发生严重不良反应者，应及时中止试验。

　　2 治疗方法

　　两组患者由主治医师及主管护士进行健康指导，嘱患者睡硬板床，减少活动，避免弯腰，均衡饮食，戴腰围活动和腰背肌锻炼等，治疗高血压、糖尿病等内科病，并积极对症治疗。

　　对照组予以腰痛宁胶囊（ 国药准字： Z13020898,承德颈复康药业） 5 粒日一次口服； 治疗组予以中药口服，药物组成： 桃仁10g,红花 6g,当归 15g,川芎 15g,白芍 30g,赤芍 12g,羌活 12g,甘草 18g,威灵仙 12g,桂枝 6g,寄生 15g,杜仲 15g,没药 6g,地龙6g,水蛭 6g,秦艽 12g,乳香 6g,大枣 6g,砂仁 6g.诸药水煎至300mL,早晚饭后 30min 口服。连续治疗两周，统计疗效。

　　2.1 疗效判定标准[1]: 治愈： 腰腿痛消失，直腿抬高试验 70 度以上，能恢复原工作。好转： 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效： 治疗后症状、体征无改善。

　　2.2 统计处理： 选用 SPSS17.0 统软件，实验数据用 x珋±s 表示，组间均数比较，方差齐性者，采用 One-Way ANOVA 分析，方差不齐者，采用 Kruskal-Wallis 分析，计数资料用 χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　3 结 果

　　3.1 两组患者治疗前后症状积分比较，见表 1.

　　3.2 两组疗效比较，见表 2.

　　3.3 不良反应： 经临床观察及随诊半年，本研究未发现不良反应，提示安全性较高。

　　4 讨 论

　　腰椎间盘突出症是腰部多发病，属于中医学“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”的范畴。腰痛宁胶囊具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的作用，Meta 分析[2]

　　表明腰痛宁胶囊在改善腰腿痛及风湿性关节炎的总有效率优于其它疗法，肯定了其在治疗腰腿痛疾病的作用。本研究表明，补肾活血通络法与腰痛宁胶囊在总有效率方面无明显差别，但在改善症状方面优势明显，说明本研究的疗效确切。

　　《七松岩集·腰痛》指出： “腰痛有虚实之分，凡言虚者，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，内肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通则痛。”《内经》云： “腰为肾之腑”.我们总结前人经验，加之临床应用，认为本病的病机为肾虚为本，瘀血为标，创立了补肾活血通络法。方中寄生、杜仲补肝肾、强腰肌共为君药，当归、川芎、白芍、赤芍活血化瘀通络共为臣药，红花、桃仁、没药、地龙、水蛭、秦艽、乳香、羌活、威灵仙、桂枝加强活血化瘀之效为佐药，甘草、大枣、砂仁调和脾胃、固护正气，全方共奏补肾强腰活血通络之效。

　　现代药理研究表明，杜仲[3]可通过保护神经根，减轻髓核对神经根损伤后所致痛觉过敏，提高痛阈，另有研究[4]表明杜仲的药理作用可作为改善肾阳虚证以及肾精亏虚、肝气虚弱所致血虚的基础； 红花提取物[5]能够提高小鼠痛阈，具有明显的镇痛活性； 地龙体内含有地龙纤维蛋白溶解酶、蚓激酶和蚓胶原酶，试验表明注射用蚓激酶[6]具有降纤和抑制血小板聚集的作用，相当于中医的活血化瘀作用，因此，在改善血瘀及肾虚证症状方面，效果明显。

　　本研究治疗组总有效率达 96.34%,高于腰痛宁治疗组，比较两组药物组成，发现腰痛宁组无补肾药物，说明补肾法在腰痛治疗中的中医作用，也佐证了“腰为肾之府”,“肾为先天之本”,因此在治疗中宜适当应用补肾药物。

　　参考文献：

　　[1] 中医病证诊断疗效标准[M].国家中医药管理局，南京大学出版社，1994.215.

　　[2] 倪力军，张强祖，朱立中，等。腰痛宁胶囊治疗腰腿痛、腰肌劳损和风湿性关节炎临床研究的 Meta 分析[J].中成药，2009,34（ 9） : 1653~1659.

　　[3] 彭红梅，李小姝。杜仲的药理研究现状及应用展望[J].2013,28（ 1） : 72 ~ 73.

　　[4] 范景，吕圭源，李恒辉，等。杜仲提取物对雌二醇致肾阳虚小鼠的影响[J].浙江中西医结合杂志，2009,19（ 1） : 1~4.