对军队临终老干部实施临终关怀的主要内容和做法

　　目前军队干休所的离休老干部大多由于年老体弱、病重病残而生活不能完全自理，还有部分老干部因多种原因逐渐走到了生命的尽头。 如何让老干部在生命的最后时刻，生活的既有尊严，又有质量，安详到达生命终点，已成为干休所医务人员面临的一个重要课题。 2010 年由总政干部部和总后卫生部联合颁发的《军队干休所卫生工作考评标准》，把积极开设家庭病床，对老干部实施临终关怀作为一项重要保健工作内容，并提出明确要求，充分体现了军委、总部机关首长对老干部的关怀，无疑也是对这项工作的一个极大的推动。

　　1 临终关怀的重要意义

　　临终关怀又称姑息医学，是为目前无治愈希望的患者，提供以镇痛、 缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科。 我国已步入老龄化社会，老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。 做好老干部临终关怀，对老干部医疗保健具有多方面重要意义。

　　1．1 满 足老干部 “老能善终 、宁静离世 ”的愿望 老干部临终患者由于疾病与衰老， 不同程度存在生活自理能力下降，躯体不适，与社会隔绝脱离的情况，不少老干部愿意在“家庭病床”度过临终阶段，可以在熟悉温馨的家庭氛围中使休息、活动、饮食各个方面都更自在，心情平和，有充足时间安排自己的身后事宜，对战争年代及社会主义建设时期各种有意义的事情进行回顾，重新审视自己的人生，评价自我，达到心灵的升华和宁静归依。

　　1．2 减轻亲属长期陪伴的机体及精神压力 临终老干部亲属由于长期陪护， 无论从机体及精神都会产生较大压力，特别是远离体系医院干休所的临终老干部亲属， 表现尤为明显。 “家庭病床”临终关怀对患者的主要照护者来说，照护更为方便，各种措施针对性更强。通过生命伦理宣教，家属能够正确认识和尊重临终患者的生命价值， 为其提供一个舒适、有意义、有尊严的生活，让患者在有限的时间里，接受关怀，享受人生关爱，安享舒适地过好最后的生活，满足临终时的心愿，从而也减轻了亲属长期陪伴产生的各种机体及精神压力。

　　1．3 提升老干部临终期生命生存质量 较多的临终老人在生命的最后一段日子里，不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下，病死之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老干部及家属提供心理上的关怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、改善生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。

　　1．4 提高医护人员职业道德和技能 医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀体现了医护职业道德的崇高。 临终关怀通过对患者实施整体医护措施，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床医护手段，正确运用姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，让患者平静地走完生命的最后阶段。 在对老干部实施临终关怀过程中，基层医疗机构医护人员的职业道德和技能得到了进一步提高。

　　2 临终关怀的主要内容

　　2．1 尽 力满足临终老干部的生活需求 对临终老干部来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理，以维护正常人的生存状态。 因此，临终关怀的晚期生活照料，其主要目标就是由以治疗为主，转为对症处理和护理照顾为主，作为干休所医务人员，应协同其他科室服务人员一起，尽力满足临终老干部患者在临终前必要的生活需求。

　　2．2 充分维护临终老干部的人格尊严 老干部尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式， 参与医疗护理方案的制订，选择死亡方式等。

　　2．3 设法提升临终老干部的生存质量 临终并不等于等待病死，临终也是一种生活，是一种特殊类型的生活。 所以正确认识和尊重临终老干部生命最后阶段的生活价值，对包括医务人员在内的服务人员来说，显得尤为重要，提高老干部临终期的生存质量，就是对临终老干部最有效的服务。

　　2．4 努力做好临终老干部的精神抚慰 有生便有死 ， 病死和出生一样是客观规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。 而临终患者只是比活着的人早些面对死亡而已。 死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，做好临终老干部的精神抚慰，引导他们珍惜生命、珍惜时间、迎接挑战、勇敢面对，从而减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等不良心理，令其内心平静的对待临终。

　　3 临终关怀的基本做法

　　3．1 医患关系要做到和谐温馨 良好医患关系是提高临终关怀服务质量的基础，融洽的医患关系有助于减轻老干部的心理压力和痛苦。 基层医疗机构医护人员长期与老干部生活在一起，最容易站在老干部的角度，体察他们的需要，并运用敏锐的洞察力，适当地将患者内心的情感反映出来，使他感受到被了解及接纳。 根据老干部的需要能随时给予帮助，让老干部感受到被关心和爱护，使老干部的心境处于治疗的最佳的状态。 医护人员通过不断学习，具有一定的专业理论水平和操作技能，并掌握多学科的知识；具有解除临终老干部及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；从根本上提高临终关怀医护质量，使老干部愉快地走完生命的最后阶段。

　　3.2 病房布局要尽量符合习好 临终老干部 “家庭病床 ”安排单人房间，除按要求放置必要的医疗器械外，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老干部的心理特点和需要，可以在室内摆放几盆鲜花或绿色植物， 在墙上粘贴患者喜欢的字画和照片等，使周围充满勃勃生机。 同时，对老干部室内东西不要做过多的限制，其目的是让老干部安静舒适的休息，最大限度地为老干部创造良好的休养、治疗环境，让老干部在舒适的环境中度过最后时光。

　　3.3 病情控制要切实积极 有效 疼痛是临终患者最普遍 、最主要、最痛苦的症状。医护人员最重要的任务之一，就是给患者解除躯体上的疼痛，帮助患者完成一个“舒适的死亡旅程”。 老年临终者由于身体机能差，同时患有多种疾病，镇痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天无痛生活。 因此要准时进行镇痛治疗，给予足量的镇痛剂，维持无痛状态，从而消除患者的疼痛记忆。 要根据患者症状确定给药方式，给药时间，同时配合使用非药物的方法如放松、 分散注意力、 热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。 同时应加强生活护理，防止并发症。 对经常出现的恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲缺乏、呼吸困难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起的电解质紊乱，医护人员应采取积极的医护措施。 对长期卧床患者应注意翻身拍背，促进痰液排出，防止肺内感染。

　　3.4 未了心愿要尽量给予满足 军队老干部由于职业习惯的影响，在临终时特别渴望组织的关怀，有话总要想对组织说，有事总要让组织办。 基层医疗机构医护人员，应尽可能协助单位领导解决老干部的具体问题，满足他们未了的心愿。老干部病情变化及时向单位领导汇报， 更重要的是对老干部进行鼓励和安慰，病情变化时尽最大努力救治，让老干部和家人充分感受到组织上的关怀和温暖。

　　3.5 伦 理教育要取得明显效果 生命对于每个人只有一次，也终有终结的一天，每个人的生命都同样可贵，如何让患者在弥留之际仍享有生命的价值和尊严，需要医护人员和家属的大力支持。 恶性肿瘤晚期患者多因其疼痛、卧床，生活完全需要他人照料，其临终关怀的重要性更应受到服务单位全员的重视。 临终关怀旨在从各方面减轻患者的病痛，让患者用良好的精神面貌来对待一切， 尽可能减少家属的负担，尽可能减少患者与家属即将离别的悲伤，维护生命的尊严。

　　3.6 家属关怀要同步列 入日程 家属是老干部的亲人 ，也是老干部的精神支柱。 家属的精神痛苦会影响老干部的情绪变化，使患病老干部症状加重。 因此，要做好老干部亲属的工作，促进亲属的心理适应。 要理解老干部家属的心理活动，帮助他们从痛苦中解脱出来，使他们支持临终老干部的医护工作。 要动员家属与社会成员多探视老干部，促进家属与老干部之间的沟通及了解，消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤，使他们在这珍贵及有限的时光中，能彼此支持，互相谅解，让老干部生活在温暖和希望中。

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