对濒死新生儿及其家庭的护理措施

　　临终关怀又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次人员 (护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等) 组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。新生儿重症监护室 (NICU) 主要救治对象为危重新生儿，尤其是早产儿和低体质量新生儿，当前的 NICU 已脱离提高存活率这单一目标，在救治疾病的同时尽可能的避免患儿及家庭的不必要伤害，避免对新生儿的未来生活产生负面影响，由此导致 NICU 医护人员面对终止治疗的情况愈来愈频繁，面对新生儿的死亡已成为不可避免的事实。对于 NICU 医护人员来说，在一个家庭处于极度为难时为其提供整体的、高质量的、以家庭为中心的临终关怀照护是十分必要的。本院 NICU 每年收治新生儿约 400 人次，3 年来新生儿共死亡约 20 例，其中包括早产儿、重症感染、新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 、消化道畸形、先天性心脏病等，现对新生儿临终关怀护理的必要性、措施及影响因素进行回顾性分析，将护理体会总结报道如下。

　　1、 临终关怀的理念

　　1. 1 维护人的尊严和权利 实行人道主义，使临终患儿在人生的最后历程同样得到热情照顾和关怀，体现生命的价值和尊严，维护患儿及家属的隐私和权利，尊重生命的尊严及尊重濒死患儿的权利充分体现了临终关怀的宗旨。

　　1. 2 提高临终患儿生命质量 临终关怀不以延长临终患儿的生存时间为目的，而以提高临终阶段的生存质量为宗旨。减轻痛苦使生命品质得到提高，给临终患儿提供一个安适的、有意义的生活，使刚出生的新生儿就能够体验到人间的温情。

　　1. 3 加强死亡教育以使其接纳死亡 临终关怀将死亡视为生命的一部分，承认生命是有限的，死亡是一个必然的过程。

　　临终关怀强调把健康教育和死亡教育结合起来，从正确理解生命的完整与本质入手，完善人生观，增强健康意识，善始善终走完人生的旅程。新生儿患儿主要是针对其家属开展教育，使其能够接受并尽可能的平静的面对新生儿死亡。

　　1. 4 提供全面的整体照护 也就是全方位、全程服务。为患儿提供 24h 护理服务，照护时也要关心患儿家属，既为患儿提供生前照护又为死者家属提供居丧照料。

　　2、 对濒死新生儿的护理

　　2. 1 NICU 主要收治从出生到生后未满 28d 的新生儿，主要包括早产儿、低体质量新生儿、有疾病的新生儿，医护人员应对他们实施 24h 护理，寸步不离、精心呵护。

　　2. 2 为濒死患儿提供安静、光线柔和的环境，保证体位的舒适和不受声光的刺激。

　　2. 3 为患儿保暖，将患儿安放在开放式暖箱上，也便于操作和观察。

　　2. 4 早产儿、呼吸窘迫综合征 (NRDS) 新生儿的皮肤薄、嫩，抵抗力低、易感染，在抢救时，稍用力皮肤就有淤青，这就要求医护人员既要注意手卫生，又要动作轻柔。

　　2. 5 抢救刚生下的早产儿，患儿全身凉、皮肤嫩、紫，静脉血管不好找，但需要立即建立静脉通路，这就要求医护人员有过硬的技术和丰富的临床经验，一针见血的为患儿穿刺成功，避免反复穿刺。

　　2. 6 为患儿做好基础护理，清理呼吸道分泌物时，严格遵守无菌操作和吸痰的操作流程，如果稍有不慎就会弄破血管，医护人员应选择最细的 6 号吸痰管，轻柔的为患儿吸出分泌物; 做好患儿的口腔、会阴护理，保持口腔湿润，会阴部有分泌物时及时为患儿拭去。

　　2. 7 记录所做的护理工作和观察到的病情变化，及时向医生反应，做到和家属有效沟通，保证护理工作的连续性。

　　2. 8 对于如先天性心脏病、救治无望的患儿，和家属沟通，征得家属的同意，停止所有的有创操作，以减少对患儿的刺激。

　　2. 9 疼痛控制尤为重要，触觉是胎儿首先发育的器官，胎龄30 ～ 37 周的胎儿就能明显地感受到疼痛，且新生儿对疼痛的敏感性优于成人，因此在给患儿拔除呼吸机管道时，患儿的挣扎是极度痛苦的，应该给予镇痛、镇静药，吗啡 1 ～ 2mg，10 ～ 20min 静脉泵入。必要时给予抚触。

　　3、 对家庭的护理

　　3. 1 为新生儿家属提供一个私人的空间，和家属沟通时，注意语气表达的合理性，以免引起家属的不安。

　　3. 2 医护人员应告知家属新生儿的疾病情况，观察家属的反应，仔细沟通，当家属仍然不放弃治疗时，医护人员应该尽全力为新生儿做好一切护理，决不要无视其生命和存在; 当家属同意放弃治疗时，医护人员也应做好照护，使其走完生命最后的旅程。

　　3. 3 医护人员要了解患儿的家庭经济状况及宗教信仰。

　　3. 4 医生和护士应该协作，一起向家属解释实施治疗和护理时的利与弊，以及可能带来的效果和不良反应。

　　3. 5 患儿家属处于高应激状态，医护人员要多给予关心、支持和沟通，多给予心理安慰，帮助家属渡过难关，获得情感支持，保持身心健康。

　　4、 小结

　　总之，新生儿的出生给家庭带来了喜悦，但死亡又给家庭带来巨大的打击，部分家长过分悲痛，就会把心中的不快转换成医患矛盾，认为医务人员对新生儿造成了伤害。但是自从医护人员建立新生儿科，通过医护人员的精心治疗、护理以及有效沟通，本科室没有发生过一起纠纷事件，临终新生儿都能安详、有尊严的离去。同时这些患儿的离去也是对医护人员自己心灵的洗涤，更加敬畏生命，更加努力做好以后病危新生儿的护理工作。所以做好新生儿临终关怀，要有人道主义精神，要做好以患儿为中心的家庭整体护理，可以大大降低医患矛盾，提高服务质量。

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