优质ICU护理的ICNSS量表评估方法与成效

　　2000年芬兰护理专家Pyykko对奥鲁大学医院的3个成人监护病房的护理干预措施与效果进行评估，提出重症监护护理评分系统（ICNSS）。ICNSS量表包括了护理诊断、护理干预及护理效果3个方面内容，既可评估单个患者从入科到出科的整个护理过程，也可用于比较不同监护病房的护理工作量。 我院从2011年6月起在深入开展优质护理使用该量表进行评估及采取相应的护理措施，取得了良好的社会效益及经济效益。先报到如下：

　　1、 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2011年6月至2013年7月，我院ICU收治患者130例，其中男55例，女75例，年龄21～74岁，平均49.3岁。多发伤23例，外科大手术后21例，重症胰腺炎4例，脑外伤24例，消化道大出血16例，脑出血13例，心力衰竭15例，急性呼吸衰竭14例。按照随机数字表法将130例患者分为观察组68例，对照组62例，两组性别、年龄、病种及病情一般资料无统计学意义。

　　1.2 方法

　　（1）对照组：护士长根据患者总数及床位数将其平均分配给每组护士，每位护士平均包干一定数量患者的护理工作；（2）观察组：应用ICNSS量表对护理干预措施进行评分。包括16个评估项目。每个护理问题根据患者实际需要的护理干预水平分别给予1～4分。一级干预：即预防性护理，包括卫生宣教、心理护理、身体活动管理、营养与排泄护理等，若患者只需一级干预，给予1分；二级干预：即支持性护理，是指除一级干预外还需要胸部理疗、吸氧、辅助排痰、药物治疗等措施；若患者需要二级干预，给予2分；三级干预：即缓解性护理，主要包括引流护理、气道护理等干预措施；若需要三级干预，给予3分；四级干预：即救助性护理，呼吸支持、洗胃、止血、电除颤等，若患者需要四级干预，给予4分。该量表总分16～64分。依据患者的评分情况，护士长每天根据护士的工作分层管理原则，进行分配床位管理，每位护士依据能力分管一定数量的病人。依据I CNSS评分结果进行配置，评分为16～22分的患者，护患比为0.5:1，由护士级分管，23～32分时，护患比1:1，由护师级分管，33～40分时，护患比1.5:1，由主管护师级分管；>40分时，护患比2:1，由主管护师及以上人员分管。

　　1.3 评价指标

　　比较两组患者的住院时间、并发症的发生率、医疗费用、患者及家属的满意度、ICU护理工作质量检查表进行调查。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS11.0统计软件对所有数据进行分析处理。采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异无统计学意义。

　　2、 结果

　　观察组患者住院时间、并发症的发生率、医疗费用明显低于对照组，详见表1。

　　3、 讨论

　　3.1 实行弹性排班，合理利用人力资源

　　采用ICNSS量表对病人进行评估。ICNSS量表包括护理诊断、护理干预措施及护理效果评价3方面的内容，可用于评估单个患者从入科到出科的整个护理过程，也可用于比较不同监护病房的护理工量。ICNSS量表是具有可信度和效度，能作为ICU护理工作量的直接测算工具。通过此种方法对患者进行评分，根据评分实行弹性排班，合理利用人力资源，保障了护理安全，提高病人满意度。

　　3.2 提高护理工作质量

　　依据ICNSS评分高的病人通过合理的人力配置，确保护理措施落实到位，有效减少了护理并发症的发生。观察组并发症发生率是5.8%，对照组并发症发生率是9.1%，护理工作质量检查：观察组平均得分98.2分，对照组平均得分：95.9分。降低了护理并发症的发生。明显提高护理工作质量。

　　3.3 提升患者及家属满意度

　　依据ICNSS评分合理配置护理人员，明显缩短患者的住院时间，降低住院费用，观察组平均住院时间为6.2 d，对照组平均住院时间为8.6 d，观察组住院费用平均为7342元，对照组住院费用为8756元，观察组患者及家属满意度为98.6%，对照组为92.3%。